Datos de monitoreo invasivo: recopilación y evaluación

Publicado el 5 noviembre, 2020 por Rodrigo Ricardo

Introducción

El paciente de cuidados intensivos de Cristina tiene un catéter de arteria pulmonar (PAC) y un catéter de presión intracraneal (ICP) para su manejo. La seguiremos mientras supervisa a este paciente y los datos de estos dispositivos.

Catéter de arteria pulmonar

El _PAC_ es un catéter de múltiples lúmenes con punta de globo que inserta un médico para diagnosticar y guiar el tratamiento de pacientes críticamente enfermos. Cristina entiende que es una herramienta que determina la perfusión tisular, el volumen sanguíneo, la capacidad vascular y la efectividad de la bomba. Se inserta de forma estéril en la yugular interna o subclavia del sistema venoso y luego flota a través del lado derecho del corazón hacia una arteria pulmonar mientras el paciente está en la posición de trendelenburg.

Evaluación de enfermería

Cristina evalúa el PAC y anota dónde está marcado. Los incrementos de 10 cm están marcados con bandas negras y tienen una longitud de 60-110 cm. Ella inspecciona la funda protectora de plástico que lo cubre para mantener la esterilidad a medida que avanza y se retira del corazón.

El catéter PAC tiene algunos lúmenes:

  • El puerto de cuña tiene una jeringa especial que solo permite inyectar 1,5 ml de aire.
  • El lumen distal / amarillo está ubicado en la punta del catéter y monitorea las presiones de la arteria pulmonar; se pueden extraer muestras de sangre; NUNCA se deben inyectar drogas aquí.
  • La luz azul proximal está ubicada en la aurícula derecha y monitorea la presión venosa central; los estudios de gasto cardíaco se realizan desde aquí; NUNCA se deben inyectar drogas aquí.
  • El puerto de temperatura obtiene las temperaturas centrales del paciente y ayuda en los estudios de gasto cardíaco.
  • El lumen proximal / de medicación se puede utilizar para goteos de sedación o nitroglicerina en dosis bajas, pero no para inotrópicos.

Indicaciones para PAC

El paciente de Cristina está tomando varios goteos cardíacos. Los datos del PAC ayudan a determinar cuándo / si se pueden destetar los medicamentos. Cristina entiende que la resistencia vascular sistémica (RVS) es la cantidad de fricción que la sangre encuentra al pasar a través de los vasos. Los medicamentos que lo aumentan incluyen dopamina, norepinefrina, epinefrina y fenilefrina. Los fármacos que reducen la RVS incluyen nitroglicerina, nitroprusiato, morfina, hidralazina, fentolamina y metildopa.

Medidas normales de PAC:

  • presión auricular derecha 0-8 mmHg
  • presión de la arteria pulmonar 15-25 / 8-15 mmHg
  • Presión de enclavamiento de la arteria pulmonar que se correlaciona con la presión diastólica final de la aurícula izquierda y del VI 4-12 mmHg
  • SVR 800-1500 dinas x seg x cm -5
  • gasto cardíaco 4-8 L / min
  • volumen sistólico 60-130 ml
  • Índice cardíaco 2,5-4 L / min / m2

Preocupaciones de seguridad

Cristina sabe que el PAC mide continuamente la presión de la arteria pulmonar cuando se desinfla. El médico debe hacer una orden para encajar el catéter en la arteria. La presión de la cuña nos permite “ver” temporalmente el lado izquierdo del corazón.

Cristina entiende que el PAC tarda entre 10 y 20 segundos en pasar de la aurícula derecha a la posición de presión de enclavamiento de la arteria pulmonar. No debe inflarse durante más de 15 segundos, ya que puede causar lesión vascular pulmonar, ruptura o isquemia del pulmón.

Presión intracraneal (ICP)

Cristina entiende que los componentes de ICP incluyen tejido cerebral (1400 g), sangre (75 ml) y líquido cefalorraquídeo (LCR) (75 ml). Los volúmenes y presiones de estos tres componentes suelen estar en un estado de equilibrio. La presión de la PIC normal es 0-20 mmHg (el objetivo es menos de 15 mmHg).

La hipótesis de Monro-Kellie establece que debido al espacio limitado para la expansión dentro del cráneo, cualquier aumento en uno de los componentes provoca un cambio en el volumen de otros. Debido a que el tejido cerebral tiene un espacio limitado para expandirse, la compensación de la PIC se logra mediante:

  • desplazar o desplazar el LCR
  • aumentar la absorción o disminuir la producción de LCR
  • disminuir el volumen de sangre cerebral

La PIC generalmente se mide colocando un catéter en los ventrículos laterales del cerebro. Este catéter permite la medición directa de la PIC, la inyección de antibióticos y la extracción de muestras, y el acceso constante al LCR (drenaje intermitente o continuo mediante ventriculostomía).

Cristina entiende que la presión de perfusión cerebral (CPP) es el gradiente de presión necesario para entregar oxígeno al cerebro y el mínimo es de 60 mmHg con la fórmula presión arterial media (PAM) – ICP = CPP.

Formas de reducir la presión intracraneal

  • posicionamiento
  • manitol / solución salina hipertónica
  • sedación
  • reducción de estímulos
  • controlar la temperatura / convulsiones
  • asegúrese de que nada esté ocluyendo las venas yugulares
  • prevenir la maniobra de valsalva
  • prevenir la tos
  • prevenir la hipoxemia
  • hiperventilación

Evaluación de enfermería

Cristina sabe mantener la cabecera de la cama del paciente entre 30 y 45 grados, mantener una alineación neutra de la cabeza, evitar la hiperflexión de las rodillas / cadera y mantener un ambiente oscuro y tranquilo. Mantiene la cama cerrada o desconectada para evitar cambios accidentales de altura.

Cada hora, Cristina asegura que hay una fluctuación de LCR con cada latido del corazón, que el nivel está equilibrado según la orden del médico, la integridad del sitio y el catéter está intacta sin torceduras ni coágulos, y todas las llaves de paso están en la posición correcta. La evaluación neurológica incluye cambios en el nivel de conciencia, dolores de cabeza, náuseas / vómitos y cambios sensoriales motores. Comprueba el drenaje y anota la cantidad, el color, la claridad, la consistencia y cualquier cambio.

Cristina señala que el líquido cefalorraquídeo no está fluctuando ni drenando. Comprueba la integridad del catéter y realiza una maniobra de Valsalva en el paciente. Con la orden del médico, baja brevemente el cilindro a cero (<3 segundos) y observa la fluctuación. Si no se resuelve, Cristina sabe llamar al neurocirujano para evaluar.

Preocupaciones de seguridad

Cristina sabe que una enfermera titulada NUNCA debe enjuagar, aspirar ni administrar medicamentos a través del catéter ICP.

Si el nivel del catéter ICP es demasiado alto, se drenará menos LCR (lo que puede provocar una hernia). Si se coloca demasiado bajo, esto sobredrena el LCR, lo que puede provocar un sangrado subdural.

Si el catéter se desprende, Cristina debe verificar que se haya salido todo el catéter. Si el catéter se desconecta, Cristina debe ocluir el catéter con una gasa estéril. Para ambas situaciones, llamaría al neurocirujano y tendría una instalación de reemplazo junto a la cama.

Resumen de la lección

La monitorización de los pacientes de cuidados intensivos puede ser facilitada por el uso de dispositivos complejos como el catéter PAC y ICP .

La RVS se puede gestionar con los datos obtenidos y los goteos se destetan en consecuencia.

La hipótesis de Monro Kellie guía la teoría detrás de los determinantes de la CPP .

La comprensión de estos dispositivos por parte de la enfermera conduce a un manejo eficaz de estos pacientes.

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