Diferencia entre enoxaparina y heparina

Escenario de fondo

En esta lección, vamos a seguir el curso médico de dos personas para diferenciar entre los usos comunes de la heparina y la enoxaparina.

Roger ha sido ingresado en el hospital por una embolia pulmonar, que es un coágulo de sangre en los pulmones, que puede afectar su salud y bienestar en general. Afortunadamente, el coágulo de sangre es pequeño, pero aún se le inicia con heparina continua.

Bob acaba de someterse a una cirugía de rodilla y está siendo dado de alta. Todavía se está recuperando, por lo que su menor nivel de actividad lo pone en riesgo de desarrollar un coágulo de sangre. Lo envían a casa con una receta para inyectarse enoxaparina dos veces al día durante dos semanas.

Los basicos

La heparina y la enoxaparina son anticoagulantes que reducen y previenen los coágulos de sangre. La heparina se conoce como heparina no fraccionada, mientras que la enoxaparina, también hecha de heparina, se conoce como heparina de bajo peso molecular.

Ambos medicamentos se utilizan para:

• Trombosis venosa profunda (TVP): coágulo de sangre profundo en las venas
• Embolia pulmonar (EP): coágulo de sangre en los pulmones
• Infarto de miocardio (IM) o síndrome coronario agudo (SCA): ataque cardíaco
• Intervención prequirúrgica y posquirúrgica: prevención de la formación de coágulos sanguíneos
• Fibrilación auricular (A-fib): arritmia cardíaca

La heparina es menos costosa en los Estados Unidos que la enoxaparina, por lo que se usa a menudo en el entorno hospitalario, donde se puede controlar más de cerca. Sin embargo, se ha demostrado que la enoxaparina es más predecible y segura cuando se usa para una variedad de indicaciones. Es por eso que la enoxaparina se usa fuera del hospital y en casa.

Roger y Bob todavía están tratando de averiguar cómo funcionan sus medicamentos. Espero que esto ayude a aclarar algunas cosas.

Mecanismo de acción

Aquí hay algunas definiciones:

• Antitrombina: pequeña proteína (glicoproteína) en la sangre que inactiva las enzimas durante la coagulación.
• Factor Xa: enzima que ayuda con el proceso de coagulación en la sangre.
• Protrombina: proteína en la sangre que se convierte en trombina activada durante la coagulación.
• Trombina: enzima en la sangre que convierte el fibrinógeno en fibrina.
• Fibrinógeno: glicoproteína que ayuda a formar coágulos de sangre.
• Fibrina: proteína que forma la malla para ralentizar el flujo sanguíneo.

La heparina actúa para unirse a la antitrombina para desactivar el factor Xa. Esto evita la conversión de protrombina en trombina y de fibrinógeno en fibrina. También se une a las proteínas plasmáticas y las células de la piel cuando se administra por vía subcutánea, lo que hace que la dosis sea un poco impredecible.

La enoxaparina se une a la antitrombina pero tiene un efecto más duradero sobre el factor Xa incapacitante. Es menos capaz de prevenir la producción de trombina y se une menos a las proteínas plasmáticas y las células de la piel. Por tanto, la enoxaparina es más predecible y dura más que la heparina.

Administración

La heparina se puede administrar por vía subcutánea (SQ) o por vía intravenosa (IV) según el motivo del medicamento. La medicación subcutánea se administra como una inyección debajo de la piel y la medicación intravenosa se administra como un medicamento continuo o intermitente que va directamente al torrente sanguíneo.

Los niveles de heparina intravenosa en la sangre deben controlarse cuidadosamente para reducir el riesgo de efectos secundarios. Cuando se administra SQ, el control es menos frecuente y el riesgo de efectos secundarios disminuye. Bob está recibiendo enoxaparina, que solo se puede administrar por vía subcutánea y no requiere un control frecuente.

Dado que la heparina se puede administrar de forma continua por vía intravenosa, con frecuencia se utiliza como primera defensa contra la TVP, la EP y los infartos de miocardio que ponen en peligro la vida. Esto asegura que se administre suficiente medicamento anticoagulante para reducir la formación de más coágulos de sangre. Esto es lo que está sucediendo en la situación de Roger. A medida que se estabiliza, se interrumpe la medicación intravenosa y se sustituye por heparina subcutánea o enoxaparina mientras se inicia un anticoagulante en forma de pastilla.

Dosificación de heparina y enoxaparina

La vida media de un medicamento es la cantidad de tiempo que dura en el cuerpo antes de que la mitad salga de su sistema. Esto determina la dosificación de los medicamentos y la frecuencia con la que se necesita para producir una respuesta terapéutica.

La heparina tiene una vida media mucho más corta que la enoxaparina. Eso significa que la heparina se administra en una cantidad de dosis más alta y con más frecuencia que la enoxaparina. La vida media de la heparina es de 45 minutos y la vida media de la enoxaparina es de cuatro a cinco horas.

Debido a la vida media y la frecuencia de dosificación de la enoxaparina, es la elección habitual cuando se piensa en la administración domiciliaria. Bob, que se sometió a una cirugía de rodilla, tendrá movimientos limitados y necesitará un anticoagulante hasta que su actividad vuelva a la normalidad. La heparina SQ debe administrarse dos o tres veces al día para prevenir los coágulos de sangre, mientras que la enoxaparina se puede administrar una o dos veces al día para tener el mismo efecto. Por tanto, la enoxaparina se utiliza para la administración domiciliaria.

En este punto, Roger necesita una dosis alta de anticoagulantes y debe ser continuo mientras lo evalúan para determinar la mejor manera de tratar su coágulo de sangre. Una EP se considera una emergencia médica y debe tratarse de manera agresiva mientras se monitorea de cerca para asegurarse de que no bloquee la circulación al pulmón o viaje al cerebro.

Bob está estable después de la cirugía y necesita un anticoagulante para cuidados preventivos. Por lo tanto, no necesita medicación continua ni vigilancia estrecha. Las inyecciones dos veces al día serán suficientes para prevenir los coágulos de sangre.

Efectos secundarios

Tanto la heparina como la enoxaparina tienen efectos secundarios y reacciones adversas similares, que incluyen:

• Sangrado excesivo
• Dolor leve, enrojecimiento, hinchazón o hematomas en el lugar de la inyección
• Náuseas y vómitos
• Mayor fatiga

La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es una reacción grave a la heparina, en la que la heparina reacciona con anticuerpos en la sangre, lo que hace que las plaquetas disminuyan. Las plaquetas juegan un papel importante en la coagulación de la sangre, por lo que una reducción de las plaquetas lo pone en mayor riesgo de sangrado incontrolable. Debido al bajo peso molecular de la enoxaparina en relación con la heparina, tiene una menor incidencia de HIT, aunque todavía es posible.

Debido a que ambos medicamentos son anticoagulantes, existen ciertos medicamentos que deben evitarse o usarse con precaución. Otros anticoagulantes, ciertos antibióticos, algunos medicamentos para el corazón y antihistamínicos deben usarse con cuidado con heparina y enoxaparina porque pueden aumentar los efectos secundarios o disminuir la efectividad del medicamento. Debe informar a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando.

Roger tiene efectos secundarios leves de hemorragia. Se picó una costra en el brazo, y tomó mucho tiempo para que el sangrado se detuviera debido a la heparina continua que estaba recibiendo. Bob también tiene efectos secundarios leves de algunos hematomas en el sitio de inyección de su enoxaparina. Afortunadamente, no hay signos de HIT, por lo que el tratamiento puede continuar tanto para Roger como para Bob.

Resumen de la lección

Dediquemos unos minutos a recapitular lo que aprendimos sobre las diferencias entre la enoxaparina y la heparina.

La heparina y la enoxaparina son diferentes tipos de anticoagulantes que previenen y reducen los coágulos sanguíneos. La heparina se clasifica como heparina no fraccionada y la enoxaparina se clasifica como heparina de bajo peso molecular. Los anticoagulantes se administran para el tratamiento de TVP, IM, EP, FA e intervenciones pre y posquirúrgicas. La heparina se puede administrar por vía subcutánea (SQ), que se administra como una inyección debajo de la piel o por vía intravenosa (IV), es decir, se administra directamente en el torrente sanguíneo a través de una inyección. Pero, la enoxaparina solo se puede administrar por vía subcutánea.

La vida media , o la cantidad de tiempo que tarda la mitad de una sustancia en salir de su sistema, de ambos medicamentos ayuda a determinar cuándo usarla. La heparina tiene una vida media más corta de 45 minutos, mientras que la enoxaparina tiene una vida media de cuatro a cinco horas. La heparina generalmente se administra en el entorno hospitalario, donde se puede controlar más de cerca y, a menudo, se usa por vía intravenosa para emergencias. La enoxaparina es segura para administrar en el hospital y en casa. El efecto secundario más grave de la heparina y la enoxaparina es la trombocitopenia inducida por heparina (TIH), que causa sangrado incontrolado. Se debe considerar un medicamento alternativo si esto ocurre. Se ve más comúnmente con heparina.