Fraude de seguros: definición y métodos comunes

Cometer un acto de fraude de seguros

Estás endeudado. Su negocio de panadería de cosecha propia no se ha recuperado como usted deseaba. Apenas puede pagar el alquiler del edificio en el que se encuentra su panadería. Este mes ha sido especialmente difícil y se da cuenta de que no podrá pagar el alquiler. Su banco ya ha sido muy indulgente y ya le ha dicho que esperaba el alquiler a tiempo este mes. Además de eso, también está atrasado en las facturas de su casa. Te sientes acorralado en una esquina y no sabes qué hacer. Decide que organizará un accidente de incendio con la esperanza de obtener dinero del seguro. Justo antes de cometer el acto, se da cuenta de que no solo estaría cometiendo un delito de incendio premeditado, sino que estaría cometiendo un delito de fraude de seguros si presenta una reclamación al seguro. Decides que no vale la pena que te atrapen y vayan a la cárcel.

¿Qué es el fraude de seguros?

El fraude de seguros ocurre cuando un empleado de una compañía de seguros, parte asegurada o individuo proporciona información falsa a una compañía de seguros. El objetivo de dar esta información falsa es recibir más valor, ya sea en dinero o en cobertura de seguro, de lo que hubieran obtenido originalmente si hubieran sido veraces. En nuestro ejemplo, si hubiera terminado cometiendo el delito de incendio premeditado, la compañía de seguros le habría otorgado dinero para cubrir las pérdidas que hubiera sufrido en el incendio. El fraude de seguros conduce a tasas de seguro más altas para todos.

Fraude común de seguros cometido por agentes o corredores de seguros

Fraude con efectivo, préstamos y cheques

Este tipo de fraude ocurrirá cuando un empleado de una compañía de seguros solicite dinero, préstamos o cheques a nombre de un asegurado. Esto se hace sin el conocimiento del asegurado. Luego, el empleado deposita la solicitud en su propia cuenta o en una cuenta ficticia. El empleado puede cambiar la dirección del titular de la póliza por su propia dirección o una dirección ficticia para evitar ser detectado. El empleado volverá a cambiar la dirección a la dirección del titular de la póliza sin que el titular de la póliza se dé cuenta de lo ocurrido.

Fraude con cheques de liquidación

Este tipo de fraude ocurre cuando un empleado de seguros desvía un cheque de liquidación. Él o ella hace esto cambiando la dirección en el cheque de liquidación para ir a la sucursal en la que trabaja, para ir a su domicilio o una dirección ficticia. Los empleados de seguros también pueden aprovecharse de los titulares de contratos huérfanos para robar un cheque de liquidación. Los titulares de contratos huérfanos son personas a las que no se les ha asignado un agente o se desconoce el paradero de la persona. El empleado utilizará la información del titular del contrato huérfano para solicitar un cheque de liquidación.

Fraude con primas

Este tipo de fraude ocurre cuando el empleado de seguros cobra la prima del cliente asegurado pero no envía el cheque a la compañía de seguros. Esto lleva a que el empleado se embolse el dinero mientras que el cliente asegurado se queda sin cobertura.

Fraude con beneficiarios

Este tipo de fraude ocurre cuando el empleado de seguros cambia el beneficiario de un cliente asegurado. Esto lo hace el empleado cambiando al beneficiario a una persona ficticia y entregando la documentación requerida para recibir un pago que de otra manera habría ido al beneficiario.

Fraude con reclamos por muerte

Este tipo de fraude ocurre cuando el empleado de seguros crea un certificado de defunción falso y solicita que se cree una verificación de reclamación por defunción. En lugar de que el dinero vaya a la familia del supuesto fallecido, el empleado recibirá y cobrará el cheque para su propio uso.

Fraude de seguros común cometido por clientes de seguros

Fraude con autos robados

Con este tipo de fraude, una persona venderá su automóvil a un taller de carrocería oa alguien en el extranjero. Al vender el automóvil a un taller de carrocería, el taller de carrocería recortará el automóvil en busca de piezas y luego la persona con el seguro informará el robo del automóvil. No se informa a las autoridades sobre la venta de las piezas del automóvil porque el taller de carrocería también está involucrado en el fraude. Otra forma en que ocurre este tipo de fraude es cuando una persona vende su automóvil en el extranjero, pero no mantiene un registro de la transacción. A continuación, informará sobre el robo del coche para obtener dinero.

Fraude con accidentes automovilísticos

Este tipo de fraude podría incluir a la víctima del accidente, el conductor que causó el accidente, los transeúntes y los investigadores de accidentes. Todas estas personas podrían trabajar juntas para preparar un accidente falso en el que los valores de los autos están inflados y el seguro paga a ambos vehículos por completo. Los estafadores se quedarán con el dinero y no pagarán los coches.

Fraude con daños en el automóvil

En este tipo de fraude, una persona informará los daños que ocurrieron en un accidente automovilístico. El seguro proporcionará un presupuesto junto con un cheque por los daños al vehículo. La persona tomará el cheque y lo cobrará sin reparar el automóvil. Es el tipo más común de fraude de seguros de automóviles y la mayoría de las personas no se dan cuenta de que lo que están haciendo está mal.

Fraude con la facturación del seguro médico

Este tipo de fraude ocurre cuando los proveedores de atención médica facturan a las compañías de seguros por procedimientos de alto costo y por servicios médicos que el paciente no recibió. El paciente se convierte en víctima de fraude porque no se da cuenta de que se le factura por estos servicios.

Fraude con incendios domésticos

Este tipo de fraude ocurre cuando los propietarios provocan un incendio simulado para destruir su casa. Pueden retirar sus pertenencias personales antes del incendio o informar a la compañía de seguros del valor de sus pertenencias y luego hacer que las destruyan. En ambos casos, el propietario pagará a alguien para que prenda fuego a su casa durante un tiempo en el que no esté allí.

Fraude con tormentas

Este tipo de fraude ocurre cuando una persona se aprovecha de la crisis de la tormenta para presentar un reclamo de conciliación. El individuo reclamará más valor de lo que fueron los daños, o presentará un reclamo de conciliación durante un período ocupado, incluso si no hubo daños reales.

Fraude con muertes falsas

Este es un tipo común de fraude en el que una persona contrata una póliza de seguro de vida y el beneficiario es el cónyuge u otro miembro de la familia. Una vez que la póliza se ha contratado por unos meses, el individuo fingirá su propia muerte para que el cónyuge o familiar reciba el pago del seguro. El cónyuge del familiar desaparecerá con el pago.

Fraude con seguro de inquilino

Este tipo de fraude ocurre cuando las personas contratan un seguro de inquilino sobre sus posesiones. Una vez que la persona está a punto de mudarse de la casa o tiene problemas financieros, la persona venderá sus posesiones y las denunciará como robadas. Luego cobrarán el dinero del seguro que está cubierto por el seguro del arrendatario en caso de pertenencias robadas o dañadas.

Seguro más común afectado por fraude

• Seguro de daños a la propiedad: proporciona reembolso en caso de robo o daño a la casa o posesiones.
• Seguro médico: proporciona cobertura para las necesidades de atención médica y quirúrgicas de una persona.
• Seguro de discapacidad: proporciona protección al garantizar que una persona todavía reciba un ingreso en caso de discapacidad que lo inhiba para trabajar.
• Seguro de vida: paga una cierta cantidad a los beneficiarios familiares en caso de fallecimiento del asegurado.
• Seguro de fidelidad: brinda protección en el caso de pérdidas comerciales que se produzcan por la deshonestidad o deslealtad de un individuo específico.
• Fianzas y seguro de indemnización: la compañía de seguros acuerda continuar con los pagos de intereses y principio de una fianza cuando el emisor de la fianza incumpla los pagos.

Algunas formas de detectar el fraude de seguros si es cliente de seguros

¿Siente que su agente / corredor de seguros lo está engañando? Es posible que estén tratando de convertirlo en víctima de un fraude de seguros. ¿Están ofreciendo la mitad del precio que sus competidores en seguros? ¿Están tratando de que firme un formulario de finanzas en blanco que le prometen que completará más tarde? ¿Intentan facturarle directamente sus primas? Si respondió que sí a cualquiera de estos, entonces su agente / corredor es un fraude. No se convierta en una víctima. Aprenda a protegerse con los siguientes sencillos consejos.

• Obtenga múltiples cotizaciones de diferentes compañías de seguros antes de elegir una para trabajar.
• Verifique la licencia de su agente / corredor para asegurarse de que pueda trabajar legalmente en el estado en el que reside.
• Comuníquese directamente con la compañía de seguros para asegurarse de que está inscrito en la cobertura del seguro y si tiene alguna pregunta sobre su cobertura.

Resumen de la lección

El fraude de seguros cometido por agentes / corredores de seguros o clientes es de naturaleza bastante similar. Los individuos cometerán un delito para empeorar una mala situación de lo que parece, o para fingir una mala situación, con el fin de reclamar el dinero del seguro que de otro modo no merecerían. El fraude con cuentas de clientes, automóviles, hogares, muertes, alquiler y servicios de salud son algunos de los tipos más comunes de fraude cometidos. Cuando se asegura, es importante saber cómo protegerse. Es importante estar siempre en contacto con la compañía de seguros. Si no siente que su agente / corredor está siendo sincero, no tome su palabra en todo. Investigue y protéjase de convertirse en víctima de un fraude de seguros.