Gasometría arterial y equilibrio ácido-base: pruebas e interpretación
Sangre de una arteria
La última vez que estuvo en el consultorio de un médico y necesitaba que le hicieran un análisis de sangre, es probable que una enfermera le extrajera sangre de una vena para analizarla.
Pero pocas personas pueden saber que, aunque habitualmente extraemos sangre de una vena para analizar todo tipo de problemas dentro de nuestro cuerpo, a veces extraemos sangre de una arteria por la misma razón. No es tan común, pero eso no significa que sea menos importante.
En poco tiempo, descubrirá qué cosas buscamos en una prueba conocida como gasometría arterial y por qué es importante para averiguar qué problemas médicos puede estar sufriendo un paciente con respecto al equilibrio ácido / base dentro de su cuerpo.
¿Qué es una gasometría arterial?
Una gasometría arterial es una prueba que mide los niveles de oxígeno, dióxido de carbono y la acidez (pH) de la sangre arterial, la sangre que transporta el oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos.
Esta prueba se usa con mayor frecuencia en pacientes críticamente enfermos que padecen enfermedades pulmonares, problemas renales o problemas metabólicos no controlados, todo para evaluar el estado de la enfermedad y su impacto en el cuerpo.
Este análisis de sangre da ciertos valores, que incluyen:
- PaO2, la presión arterial parcial de oxígeno, normalmente 75-100 mm Hg.
- PaCO2, la presión arterial parcial de dióxido de carbono, normalmente 35-45 mm Hg.
- El pH de la sangre arterial, normalmente alrededor de 7.35-7.45. El pH representa esencialmente la concentración de iones de hidrógeno (H +) ácidos.
- También se miden los niveles de bicarbonato de HCO3. Se supone que deben rondar los 22-28 mEq / L.
El término presión parcial a veces también se llama tensión. Entonces, si escuchas a alguien hablar sobre la tensión arterial de oxígeno, se está refiriendo a la presión arterial parcial de oxígeno. Además, espero que te mueras por saber qué es realmente la presión parcial, ya que es un término extraño. La presión parcial de un gas es la cantidad de presión que un gas específico contribuye a la presión total de todos los gases en una determinada mezcla.
Por ejemplo, si inflas un globo con el aire que te rodea, contendrá cosas como oxígeno, nitrógeno y dióxido de carbono. La cantidad de presión que cada sustancia individual dentro del globo ejerce sobre las paredes del globo es su presión parcial respectiva. Para nuestra lección, piénselo de esta manera: cuanto mayor sea la presión parcial de un gas, más se disolverá en la sangre. Esa es la conclusión.
Otra cosa que realmente espero que te mueras por haber respondido a estas alturas es por qué en el mundo no solo usamos sangre venosa para medir todas estas cosas. Esto se debe a que la composición de la sangre venosa depende del tejido del que sale la sangre venosa. Esto, por lo tanto, causa demasiada incertidumbre y variación en los resultados de las pruebas en comparación con las mediciones de sangre arterial. Obviamente, esta última medición depende más directamente de los procesos de intercambio de gases respiratorios, ya que la sangre arterial es la sangre que acaba de pasar por los pulmones.
Interpretación de los resultados
Resumamos algunas cosas muy rápido. Un pH bajo (mucho H +) es ácido y un pH alto (poco H +) es alcalótico. Por lo tanto, un pH de la sangre anormalmente bajo, <7,35, se denomina acidemia , y “-emia” se refiere a la sangre, y un pH de la sangre anormalmente alto,> 7,45, se denomina alcalemia . La acidosis y la alcalosis se refieren a los procesos patológicos que causan acidemia y alcalemia, respectivamente.
Además, para comprender verdaderamente la interpretación de los gases en sangre desde un punto de vista fisiopatológico, debe conocer el siguiente equilibrio:
CO2 + H20 <–> H2CO3 <–> H + + HCO3-
Esta es una reacción que representa cómo el estado ácido / base se mantiene en equilibrio dentro de nuestra sangre. Es decir, la forma en que nuestro cuerpo mantiene nuestro pH a un nivel normal para que la acidez o la alcalinidad no nos maten. El fulcro de la escala, irrelevante para nuestra discusión, es H2CO3 (ácido carbónico).
Más importante aún, el lado izquierdo de la escala (es decir, el CO2 ácido) está bajo el control del sistema respiratorio, y el lado derecho de la escala (es decir, el HCO3 básico, bicarbonato) está bajo el control del sistema metabólico (para este análisis de sangre, representado por los riñones). Si un sistema funciona mal, lo que hace que la sustancia que controla aumente o disminuya, el otro sistema hará que la sustancia que controla se mueva en la misma dirección para compensar el cambio inicial.
Por ejemplo, si los niveles de CO2 ácido aumentan debido a un mal funcionamiento del sistema respiratorio que controla los niveles de CO2 en el cuerpo, entonces los riñones retendrán bicarbonato básico en el cuerpo para mantener el equilibrio ácido / base adecuado. Es como un combate de lucha por equipos. Si el CO2 entra al ring de lucha libre (nuestro cuerpo), entonces marcará el bicarbonato para que entre en el ring también. Si el CO2 pasa a través de las cuerdas para escapar del combate, el bicarbonato también se escapará. Lo contrario es cierto si el bicarbonato es el que realiza el marcado.
Con eso en mente, interpretemos el significado de los valores de los resultados de nuestras pruebas. La fisiopatología exacta de cada alteración principal se encuentra en otras lecciones que le animo a que observe, ya que no tenemos tiempo para eso en este momento.
Un pH bajo y niveles altos de PaCO2 y HCO3- son indicativos de acidosis respiratoria. Esto significa que se retiene demasiado CO2 en el cuerpo, lo que resulta en hipercapnia o demasiado CO2 en la sangre (a veces llamado hipercapnia). La causa más común de esto es la incapacidad del sistema respiratorio para “eliminar” adecuadamente el CO2. Esto puede ocurrir debido a un intercambio de gases inadecuado como resultado de neumonía, EPOC, obstrucción de las vías respiratorias debido a un cuerpo extraño, neumotórax (un pulmón colapsado) y muchas otras razones.
Otra posibilidad en la gasometría arterial es un pH bajo y niveles bajos de PaCO2 y HCO3, que son indicativos de acidosis metabólica. Esto puede deberse a una pérdida de bicarbonato debido a una enfermedad renal o cosas como la diarrea. O podría deberse a un exceso de ácido (H +) en el cuerpo debido a afecciones como la cetoacidosis diabética.
Además, un pH alto con niveles elevados de PaCO2 y HCO3- indican alcalosis metabólica. En este caso ocurre lo contrario de lo que estaba hablando. Es decir, hay muy poco H + o demasiado bicarbonato. El ácido se puede perder debido a una condición llamada hiperaldosteronismo, donde los niveles elevados de una hormona conocida como aldosterona provocan la secreción de ácido (H +) fuera del cuerpo y, por lo tanto, también causan un aumento relativo de bicarbonato. El vómito también disminuye los niveles de H + en el cuerpo, ya que gran parte de su ácido gástrico se pierde cuando vomita.
Finalmente, un pH alto con niveles bajos de PaCO2 y HCO3- indican alcalosis respiratoria. Este estado implica que los pulmones están expulsando demasiado CO2, lo que lleva a un pH alto ya que el CO2 ácido ya no existe. Esto hace que los riñones se compensen eliminando el bicarbonato básico del cuerpo para que el cuerpo no se vuelva demasiado básico. La única forma real de que ocurra la alcalosis respiratoria es si la persona está hiperventilando o respirando demasiado rápido como resultado de numerosas causas, como estar ubicada en altitudes elevadas donde el aire es escaso, lo que hace que la persona respire más rápido para intentar y ganar la mayor cantidad de oxígeno posible.
Un truco de memoria rápido
Si está abrumado tratando de recordar qué resultados de las pruebas indican qué, aquí hay un truco rápido. Si los tres valores apuntan en la misma dirección, es decir, los tres aumentan o disminuyen anormalmente, entonces tiene que ser un problema metabólico. Obviamente, es acidosis si el pH es bajo y alcalosis si es alto. Sin embargo, si el pH apunta en la dirección opuesta tanto al bicarbonato como al dióxido de carbono, es un problema respiratorio.
Resumen de la lección
Resumamos las cosas importantes que se trataron. Una gasometría arterial es una prueba que mide los niveles de oxígeno, dióxido de carbono y la acidez (pH) de la sangre arterial.
Este análisis de sangre da ciertos valores, que incluyen:
- PaCO2, la presión arterial parcial de dióxido de carbono
- El pH de la sangre arterial
- HCO3- o bicarbonato
La presión parcial de un gas es la cantidad de presión que un gas específico contribuye a la presión total de todos los gases en una determinada mezcla.
Un pH bajo (mucho H +) es ácido y un pH alto (poco H +) es alcalótico. Por lo tanto, un pH de la sangre anormalmente bajo, <7,35, se denomina acidemia , y “-emia” se refiere a la sangre, y un pH de la sangre anormalmente alto,> 7,45, se denomina alcalemia .
Un pH bajo y niveles altos de PaCO2 y HCO3- son indicativos de acidosis respiratoria. Esto significa que se retiene demasiado CO2 en el cuerpo, lo que resulta en hipercapnia , demasiado CO2 en la sangre (a veces también llamado hipercapnia).
Otra posibilidad en la gasometría arterial es un pH bajo y niveles bajos de PaCO2 y HCO3, que son indicativos de acidosis metabólica.
Además, un pH alto con niveles elevados de PaCO2 y HCO3- indican alcalosis metabólica.
Finalmente, un pH alto con niveles bajos de PaCO2 y HCO3- indican alcalosis respiratoria.
Los resultados del aprendizaje
Después de esta lección, podrá:
- Identificar lo que mide una gasometría arterial y explicar por qué se utilizan las arterias para tomar estas medidas.
- Definir presión parcial
- Explicar qué puede causar un pH sanguíneo anormalmente alto o anormalmente bajo.
- Describir el pH y los niveles de PaCO2 y HCO3- que indican acidosis metabólica, alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria.
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