Rodrigo Ricardo

Monitorización de los valores de laboratorio del paciente

Publicado el 5 noviembre, 2020

Monitorización de los valores de laboratorio del paciente

Las pruebas de laboratorio se obtienen tomando muestras de fluidos y tejidos corporales para recopilar datos y guiar el tratamiento. En el entorno clínico, el trabajo de laboratorio es anual o más, según la necesidad de ajustar el tratamiento. Las pruebas de laboratorio hospitalarias se obtienen a diario, cada hora o de forma variable y los resultados pueden tardar hasta una hora o días en finalizar. Se recolecta una multitud de muestras a través del hospital porque las pruebas pueden ser invasivas y a veces requieren cirugía o biopsia. Exploraremos cuatro de las pruebas de laboratorio más comunes que podrían provocar mortalidad y morbilidad si no se tratan.

APTT

APTT , tiempo de tromboplastina parcial activado (también conocido como PTT), mide los efectos intrínsecos de la terapia de anticoagulación, específicamente heparina, en un rango de 1,5 a 2,5 veces el valor normal. Un TTPA prolongado significa que el paciente tarda más en formar un coágulo. El rango de referencia de APTT es de 25 a 35 segundos y un rango terapéutico es cercano a 37,5-87,5 segundos.

Los valores críticos en un adulto son de 100 a 150 segundos y requieren notificación al proveedor médico responsable. Anticípese al proveedor para que suspenda el medicamento y pida plasma fresco congelado (PFC) o sangre completa para proteger al paciente de una hemorragia.

BMP

Un panel metabólico básico proporciona una evaluación generalizada de la función metabólica y el equilibrio de líquidos, por ejemplo, sodio, potasio, función renal y glucosa.

  • El sodio , NA +, 135-145 mEq / L, está involucrado en la función celular y muscular, desde el sistema nervioso central, cardíaco y renal. Los hallazgos anormales pueden causar síntomas neurológicos importantes (convulsiones, coma, estado mental alterado).
  • El tratamiento depende de los síntomas del paciente y puede incluir líquidos por vía intravenosa y medicamentos por vía intravenosa u oral.
  • El potasio , K +, 3,5-5,1 mEq / L, como el sodio, también participa en las funciones celulares y musculares, especialmente en la función cardíaca. Los valores anormales pueden causar cambios en el electrocardiograma, que deben informarse de inmediato.
  • La enfermera debe prepararse para obtener un electrocardiograma, medicación intravenosa y posiblemente oxígeno. Los niveles elevados de potasio también están presentes con disfunción renal.
  • La creatinina y el BUN son dos marcadores de la función renal, específicamente la filtración de metabolitos.

    • La creatinina, causada por la degradación de proteínas, se eleva en el contexto de disfunción renal; la disminución de la creatinina está relacionada con cambios degenerativos relacionados con la edad.
    • Los valores normales de creatinina son 0,6-1,1 mg / dL para mujeres y 0,7-1,3 mg / dL en hombres. La enfermera debe notificar al médico que prescribe los valores elevados superiores a 1,5 mg / ml.
    • BUN, nitrógeno ureico en sangre, es un valor de los productos de desecho que se excretan por los riñones. BUN refleja la hidratación y la función renal, pero también causas no renales, por ejemplo, medicamentos y degradación muscular.
    • Se deben informar los niveles elevados de BUN, específicamente si son superiores a 100 mg / dL (que debe informarse de inmediato), para que el proveedor pueda investigar más a fondo la causa de la elevación. Los valores de 5 a 23 mg / dL están dentro del rango normal para niños y adultos.
    • Cuando AMBOS valores están elevados, el paciente se encuentra en insuficiencia renal aguda o crónica y probablemente necesitará una forma de diálisis para prevenir la acidosis y el coma, considerando el estado general del paciente (por ejemplo, comatoso con soporte vital versus despierto y comiendo). Estos pacientes pueden ser anúricos u oligúricos, lo que significa que los riñones producen <100 ml cada 24 horas y <400 ml cada 24 horas, respectivamente.
  • La prueba de glucosa en sangre está reservada para diabéticos y pacientes hospitalizados con dosis altas de esteroides. ¡Los valores críticos requieren una intervención inmediata!

    • Existen algunas variaciones de la prueba de glucosa, siendo la más común la prueba de glucosa capilar mediante punción digital. Este método se obtiene al lado de la cama en ayunas, antes de las comidas y bocadillos. Tener los resultados de las pruebas de laboratorio junto a la cama equivale a tener valores en tiempo real.
    • Los valores normales oscilan entre 60 y 110 mg / dL. Se administra insulina si la lectura de glucosa es superior a 110 mg / dL. Se administra glucosa si la lectura es <60 mg / dL en forma de dextrosa IV al 50%, glucagón IM, tabletas o geles de glucosa y carbohidratos de acción rápida o jugo de frutas. Los valores críticos son <50 mg / dL o> 500 mg / dL. Los estados hipoglucémicos e hiperglucémicos pueden provocar coma y desequilibrios ácido-base.

CBC

CBC , hemograma completo, evalúa las células sanguíneas. Los valores críticos para este panel pueden causar o ser causados ​​por hemorragia e infección potencialmente mortal. Nos centraremos en plaquetas, leucocitos y hemoglobina y hematocrito.

  • Las plaquetas ayudan en la formación de coágulos y oscilan entre 150.000 y 450.000 células / µL.

    • La trombocitopenia se presenta con hemorragia y cáncer de sangre. El paciente puede presentar hematomas o hemorragia espontánea, internamente o por orificios corporales. Un valor crítico es <40, 000 células / µL. La enfermera debe llamar al proveedor y anticipar la transfusión de plaquetas, “reabasteciendo” el suministro de células sanguíneas del cuerpo.
    • La trombocitosis ocurre en respuesta al estrés o la inflamación y aumenta el riesgo de formación de coágulos. El valor crítico es> 1, 000, 000 células / µL. El médico responsable puede ordenar medicamentos para prevenir la formación de coágulos.
  • Los glóbulos blancos, los leucocitos , ayudan a combatir las infecciones, con un rango de 4.5 – 11.5 x 10³ / µL.

    • La leucocitosis genera preocupación por la infección y la inflamación. El valor crítico es> 50 x 10³ / µL; anticipar un trabajo infeccioso con leucocitosis.
    • La leucopenia genera preocupación por los cánceres de la sangre o la quimioterapia y un valor crítico es <2,5 x 10³ / µL. La enfermera debe notificar al proveedor, quien puede colocar al paciente en precauciones neutropénicas y ordenar medicamentos para aumentar la producción de glóbulos blancos.
  • La hemoglobina / hematocrito son componentes de los glóbulos rojos. Con anemia aguda, el paciente mostrará signos de palidez, letargo e hipovolemia; anticipe la transfusión de sangre completa. La anemia crónica puede ser asintomática.

    • Hemoglobina (adultos): mujeres 12-15 g / dL, hombres 14-18 g / dL, con valores críticos <6,0 g / dL y> 20 g / dL.
    • Hematocrito (adultos): mujeres 35-49%, hombres 40-54%, con valores críticos <18% o> 54%.

PT / INR

PT / INR , tiempo de protrombina / cociente internacional normalizado, mide los efectos extrínsecos de la terapia de anticoagulación. El PT mide el tiempo que tarda en formarse un coágulo, entre 10 y 14 segundos. El INR es un cálculo del tiempo de protrombina.

Los valores normales oscilan entre 1,0 y 1,3. Los niveles terapéuticos de INR con warfarina (coumadin) son 2.0-3.0 y para pacientes con válvulas cardíacas, específicamente, 2.5-3.5. Los valores críticos incluyen un TP> 46 segundos o INR mayor de 5 y requieren notificación al proveedor médico debido al riesgo de hemorragia. Anticipe que el proveedor descontinuará el medicamento, ordenará vitamina K (antídoto de coumadin) y FFP.

Resumen de la lección

Comprender los valores de laboratorio es una parte importante del papel de la enfermera.

  • APTT mide los efectos intravenosos de la terapia de anticoagulación.
  • El PT / INR mide los efectos de la vía oral de anticoagulación, además de otros factores que causan coagulopatía.
  • BMP incluye sodio, potasio, función renal y glucosa.

    • Los valores anormales de sodio pueden causar síntomas neurológicos importantes debido a cambios de líquido en el tejido cerebral.
    • El potasio está involucrado en la función cardíaca y causa cambios en el ECG.
    • La creatinina y el BUN se elevan en caso de disfunción renal.
    • Los valores críticos de la prueba de glucosa requieren una intervención inmediata debido al riesgo de alteración del estado mental y desequilibrios ácido-base.
    • Los valores normales de glucosa oscilan entre 60 y 110 mg / dL. Se administra insulina si la lectura de glucosa es superior a 110 mg / dL. Se administra glucosa si la lectura es <60 mg / dL. El método de administración depende de qué tan despierto esté el paciente. Los valores críticos son <50 mg / dL o> 500 mg / dL.
  • CBC es el panel de sangre que evalúa la patología, tales como sangrado y la infección, que incluye plaquetas y H / H . Con valores bajos de ambos, anticipe una transfusión de hemoderivados. Los leucocitos ayudan a combatir las infecciones. Si está elevado, el paciente necesitará un estudio y tratamiento infeccioso; pero si los valores son demasiado bajos, el diagnóstico puede ser cáncer de sangre.

Descargo de responsabilidad médica: la información en este sitio es solo para fines académicos y no sustituye el consejo médico profesional.

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