Planes de salud calificados: leyes, reglamentos e infracciones federales

¿Qué son los planes de salud calificados?

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), que hizo que la mayoría de sus iniciativas entraran en vigor en 2014, realizó muchos cambios en la forma en que se administra la cobertura de atención médica en los EE. UU. Uno de estos cambios fue la designación de Planes de salud calificados (QHP). Según la ACA, los planes de salud calificados deben:

• Estar certificado por el Mercado de Seguros de Salud del estado donde se compra (también se conocen como ‘intercambios’)
• Cumplir con los límites de costos compartidos por el individuo y la compañía de seguros (p. Ej., Límites en copagos, deducibles, pagos de bolsillo. Estos no incluyen costos fuera de la red)
• Brindar ‘beneficios de salud esenciales’ o cobertura esencial mínima (según lo define la ACA, estos son servicios de atención médica que los QHP deben cubrir, incluidos los servicios de emergencia, medicamentos recetados, atención hospitalaria, embarazo y parto, entre otros)
• Cumplir con todos los demás requisitos de la ACA

Cobertura mínima esencial

Todos los planes de salud calificados se consideran cobertura mínima esencial, que es una cobertura de seguro médico que cumple con todos los requisitos definidos por la ACA. Otros planes de seguro de salud, como una póliza grupal de un empleador, pueden no ser un plan de salud calificado. Esto se debe a que no se compra a través de un mercado de seguros médicos; por lo tanto, no estará certificado por el mercado de seguros médicos. Sin embargo, el seguro médico a través de la póliza grupal de un empleador puede ser un plan de calidad que brinda a una persona una cobertura esencial mínima. Puedes pensar en esto como una situación de cuadrado / rectángulo. Todos los planes de salud calificados se consideran cobertura esencial mínima, pero no todos los planes que brindan cobertura esencial mínima son planes de salud calificados. De la misma manera que todos los cuadrados son rectángulos, pero no todos los rectángulos son cuadrados.

Requisitos federales para la cobertura mínima esencial

Parte de los requisitos iniciales de la ACA incluía una multa, que se pagaría con las declaraciones de impuestos federales, para las personas que se quedaron sin cobertura esencial mínima, a menos que tuvieran una excepción de cobertura, durante cualquier parte del año. Debido a que se cree que la atención médica para las personas es una responsabilidad compartida entre las personas y el gobierno, esta tarifa se denomina Pago de responsabilidad compartida. Sin embargo, a partir del 1 de enero de 2019, bajo la Ley de Empleos y Reducción de Impuestos, esta multa federal se redujo a cero. En efecto, una persona sin una excepción de cobertura tendría que pagar una multa si no tuviera seguro en diciembre de 2018, pero no se aplicaría ninguna tarifa si no tiene seguro en enero de 2019. Es importante tener en cuenta que algunos estados aún pueden tener sus propios disposiciones y tarifas relacionadas con la cobertura de atención médica para residentes.

Resumen de la lección

La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) es un estatuto federal que realizó una serie de cambios importantes en la forma en que se administra el seguro de salud en los EE. UU. Una de las regulaciones de la ACA es que todas las personas deben tener una cobertura esencial mínima ; que es un seguro de salud que cumple con todos los requisitos de la ACA para los servicios cubiertos, que incluyen servicios de emergencia, medicamentos recetados, atención hospitalaria, embarazo y parto, entre otros. Para ayudar a brindar esta cobertura esencial mínima a todos, se crearon mercados de seguros médicos que venden Planes de salud calificados . Según lo define la ACA, estos planes deben:

• Estar certificado por el Mercado de seguros médicos del estado donde se compró
• Cumplir con los límites de costos compartidos (p. Ej., Límites en copagos, deducibles, pagos de bolsillo)
• Proporcionar ‘beneficios de salud esenciales’ o cobertura esencial mínima (según lo define la ACA, estos son servicios de atención médica que los QHP deben cubrir)
• Cumplir con todos los demás requisitos de la ACA

Inicialmente, cuando esta ley entró en vigor, las personas informaron su cobertura de seguro en sus declaraciones de impuestos federales. Si no estaban cubiertos durante los 12 meses completos del año fiscal, a menos que tuvieran una excepción de cobertura, las personas debían pagar una multa, conocida como Pago de responsabilidad compartida. Sin embargo, el 1 de enero de 2019, bajo la Ley de Empleos y Reducción de Impuestos, esta tarifa de penalización se redujo a cero. Aunque la tarifa de la multa es cero y las personas ya no necesitan informar la cobertura en sus declaraciones de impuestos, el requisito mínimo de cobertura esencial aún existe, al igual que los planes de salud calificados.