Prueba de esfuerzo cardíaco: definición e interpretación

¿Qué es una prueba de esfuerzo cardíaco?

Imagínese que es una de las enfermeras practicantes que trabaja en una clínica de cardiología preventiva. Observa en el programa de hoy que hay varios pacientes programados para pruebas de esfuerzo cardíaco. Una prueba de esfuerzo cardíaco es una herramienta clínica útil diseñada para evaluar a pacientes con alto riesgo de enfermedad de las arterias coronarias (CAD), pacientes con CAD conocida, pacientes post-CABG con sospecha de isquemia o pacientes que se quejan de síntomas como dolor torácico, mareos y arritmias. . También se puede utilizar como una herramienta de pronóstico para pacientes con problemas como infarto de miocardio (IM) previo, miocardiopatía hipertrófica o dilatada e insuficiencia cardíaca.

En individuos relativamente sanos, se puede realizar una prueba de esfuerzo cardíaco utilizando una cinta de correr o una bicicleta estática. Si los pacientes son intolerantes al ejercicio, la prueba se puede realizar alternativamente con agentes farmacológicos, como adenosina o dobutamina. Una característica clave de las dos pruebas de tensión inducidos por el ejercicio y las pruebas de estrés farmacológico (o inducidas por fármacos) es que durante todo el procedimiento, se seguirá de cerca la frecuencia cardíaca, la presión arterial, y las lecturas de ECG. En algunos casos, también se pueden utilizar imágenes nucleares o ecocardiografía.

Es importante señalar que las pruebas de esfuerzo no deben realizarse en pacientes con angina inestable, infarto de miocardio agudo, miocarditis aguda o pericarditis, hipertensión no controlada, estenosis aórtica grave, arritmias no controladas, infarto pulmonar o EP o disección aórtica aguda. Además, los pacientes pueden o no necesitar suspender los betabloqueantes el día de la prueba, así como suspender la digoxina durante una semana antes de la prueba. Ambos medicamentos pueden sesgar los resultados de las pruebas.

Comprensión del procedimiento de la prueba de esfuerzo cardíaco

Al comienzo de su jornada laboral, recibe una llamada de uno de los pacientes que tiene programada una prueba de esfuerzo. “¡La idea de esta prueba literalmente me estresa!” espeta por teléfono. ‘¡No estoy seguro de qué esperar!’

Con calma explica que antes de la prueba, el paciente será conectado a la máquina de ejercicio de EKG. Se aplicará un electrocardiograma y un manguito de presión arterial para que el técnico controle continuamente los cambios en el ritmo cardíaco, la frecuencia cardíaca y la presión arterial. ¡Esto significa que la prueba de esfuerzo es bastante segura!

Por lo general, se usa el protocolo de Bruce , que implica siete etapas de ejercicio de 3 minutos. En cada etapa, la velocidad y la pendiente en la caminadora aumentan lentamente. Aunque la prueba puede durar hasta 21 minutos, se puede detener cuando el paciente ha alcanzado alrededor del 85% de su frecuencia cardíaca máxima, o si el paciente experimenta síntomas, lo que resulta en un diagnóstico de isquemia. El paciente también puede solicitar detener la prueba en cualquier momento si se siente demasiado cansado o sintomático.

Después de la prueba, el paciente puede reanudar sus actividades normales.

Interpretación de los resultados de la prueba de esfuerzo cardíaco

Hacia el final de su jornada laboral, se sienta y revisa algunos de los resultados de la prueba de esfuerzo. Los hallazgos normales (que serían una prueba de esfuerzo negativa y, por lo tanto, falta de isquemia) incluyen:

• Fatiga, disnea y sudoración inducidas por el ejercicio
• Aumentos incrementales de la frecuencia cardíaca y la presión arterial en respuesta al aumento de la intensidad del ejercicio
• Cambios en el electrocardiograma relacionados con el ejercicio: por ejemplo, aumento de la altura de la onda P, disminución de la altura de la onda R, disminución del punto J, aumento del segmento ST, acortamiento del intervalo QT y disminución de la altura de la onda T

Por otro lado, los hallazgos anormales que representan una prueba de esfuerzo positiva y, por lo tanto, evidencia de isquemia, incluyen:

• Hipotensión inducida por ejercicio
• Dolor de pecho inducido por el ejercicio
• Aparición de sonidos S3 y / o S4 y / o soplo cardíaco
• Hallazgos anormales en el electrocardiograma, como depresión del segmento ST (> 3 mm), arritmia de nueva aparición (p. Ej., Fibrilación auricular, taquicardia supraventricular) y elevación del segmento ST (> 1 mm)

En el caso de una prueba de esfuerzo positiva, los pacientes requerirían más estudios y tratamiento.

Resumen de la lección

A estas alturas, debe tener una buena comprensión general de lo que es una prueba de esfuerzo cardíaco y cómo interpretar los resultados. En resumen, una prueba de esfuerzo cardíaco se puede utilizar para diagnosticar isquemia en pacientes con alto riesgo de enfermedad arterial coronaria (CAD), pacientes con CAD conocida, pacientes post-CABG o pacientes que se quejan de síntomas como dolor en el pecho, mareos y arritmias. También se puede utilizar como medida de pronóstico en poblaciones seleccionadas de pacientes cardíacos. Una prueba de esfuerzo puede ser inducida por el ejercicio , usando una cinta rodante o una bicicleta estática, o farmacológica (es decir, inducida por fármacos) , lo que significa que se usa un agente farmacológico como la adenosina o la dobutamina para estimular el corazón.

En términos generales, el paciente estará conectado a una máquina de ejercicios EKG que monitorea continuamente el ritmo cardíaco, la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Él o ella se someterán a incrementos graduales en la intensidad del ejercicio. La prueba puede detenerse una vez que el paciente alcanza su frecuencia cardíaca máxima, si el paciente presenta síntomas o si presenta hallazgos anormales.

Los resultados negativos de la prueba de esfuerzo incluyen fatiga inducida por el ejercicio, disnea y sudoración, aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y cambios esperados en el electrocardiograma en respuesta al ejercicio. Por ejemplo, puede ver un aumento de la altura de la onda P, una disminución de la altura de la onda R, un punto J deprimido, un segmento ST inclinado hacia arriba, un intervalo QT acortado y una altura de la onda T. reducida.

Por el contrario, los resultados positivos de la prueba de esfuerzo incluyen hipotensión, dolor torácico, aparición de sonidos S3 y / o S4 y / o soplo cardíaco y resultados anormales en el electrocardiograma. Es decir, puede observar depresión del segmento ST (> 3 mm), arritmia de nueva aparición (por ejemplo, fibrilación auricular, taquicardia supraventricular) y elevación del segmento ST (> 1 mm).

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