¿Qué tipo de Cirugía se realiza para corregir la Gastrosquisis?

Cirugía Correctiva para la Gastrosquisis: Técnicas, Procedimientos y Consideraciones Clínicas

La gastrosquisis es un defecto congénito caracterizado por la herniación de los órganos abdominales, principalmente intestinos, a través de un orificio ubicado en la pared abdominal, generalmente a la derecha del cordón umbilical. A diferencia del onfalocele, otro defecto de la pared abdominal, la gastrosquisis no está cubierta por una membrana protectora, lo que expone los órganos al líquido amniótico durante la gestación y aumenta el riesgo de complicaciones posnatales, como infecciones, pérdida de líquidos y compromiso vascular. La corrección quirúrgica de esta condición es fundamental para garantizar la supervivencia y calidad de vida del recién nacido, y su abordaje depende de factores como el tamaño del defecto, la cantidad de órganos afectados y el estado general del paciente.

El tratamiento quirúrgico de la gastrosquisis ha evolucionado significativamente en las últimas décadas, pasando de intervenciones agresivas con altas tasas de morbilidad a técnicas más conservadoras y menos invasivas. Actualmente, el enfoque principal es la reducción gradual de los órganos herniados y el cierre primario o diferido de la pared abdominal, según las condiciones del paciente. Además, el manejo posoperatorio juega un papel crucial en la recuperación, ya que estos neonatos suelen presentar disfunción intestinal temporal, requiriendo soporte nutricional parenteral hasta que se restablezca la motilidad gastrointestinal. En este artículo, se analizarán las técnicas quirúrgicas más utilizadas, sus indicaciones, ventajas y posibles complicaciones, así como las estrategias de manejo perioperatorio que optimizan los resultados clínicos.

Evaluación Preoperatoria y Manejo Inicial

Antes de proceder con la corrección quirúrgica, es esencial realizar una evaluación exhaustiva del neonato para determinar la gravedad de la gastrosquisis y descartar malformaciones asociadas. El diagnóstico prenatal mediante ecografía permite planificar el parto en un centro especializado, preferiblemente con unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Al nacer, el manejo inicial incluye la protección de los órganos expuestos con un apósito estéril y húmedo para evitar la desecación y la contaminación bacteriana, así como la colocación de una sonda nasogástrica para descomprimir el estómago y reducir el riesgo de aspiración.

La estabilización hemodinámica y metabólica es prioritaria antes de la cirugía, ya que estos pacientes pueden presentar hipotermia, deshidratación y alteraciones electrolíticas debido a la pérdida de líquidos a través de los intestinos expuestos. La administración de fluidos intravenosos, antibióticos de amplio espectro y analgesia adecuada son componentes clave del manejo preoperatorio. Además, se debe evaluar la viabilidad de los órganos herniados, ya que en casos severos puede haber compromiso vascular o necrosis intestinal, lo que requeriría resección quirúrgica antes de la reparación definitiva.

Técnicas Quirúrgicas para la Corrección de la Gastrosquisis

Cierre Primario de la Pared Abdominal

El cierre primario es la técnica de elección cuando el defecto es pequeño y los órganos herniados pueden ser reintroducidos en la cavidad abdominal sin generar presión intraabdominal excesiva. Este procedimiento se realiza en el quirófano bajo anestesia general y consiste en la reinserción manual de las asas intestinales, seguida del cierre por planos de la pared abdominal. Una de las principales ventajas de esta técnica es que permite una recuperación más rápida, con menor riesgo de infección y complicaciones asociadas a la exposición prolongada de los órganos.

Sin embargo, el cierre primario no siempre es posible, especialmente en casos donde el volumen de órganos herniados es grande o cuando existe edema intestinal significativo. La hipertensión intraabdominal secundaria al cierre forzado puede comprometer la perfusión sanguínea de los órganos, llevando a síndrome compartimental abdominal, insuficiencia renal o dificultad respiratoria. Por esta razón, es crucial evaluar la distensibilidad de la cavidad abdominal y medir las presiones intravesicales durante el procedimiento para evitar complicaciones.

Reparación Gradual con Silo (Cierre Diferido)

En neonatos con gastrosquisis extensa o con órganos demasiado edematosos para un cierre primario, la técnica de reparación gradual con silo es la alternativa más segura. Este método consiste en colocar un dispositivo protésico (generalmente de malla de silicona o material biológico) sobre los órganos expuestos, fijándolo a los bordes del defecto abdominal. El silo actúa como una bolsa protectora que permite la reducción progresiva del contenido herniado mediante compresión suave diaria, facilitando el retorno de los órganos a la cavidad abdominal en un período de varios días.

Una de las principales ventajas del cierre diferido es que reduce el riesgo de hipertensión intraabdominal y sus complicaciones asociadas. Además, permite que el edema intestinal disminuya espontáneamente, mejorando las condiciones para una reparación definitiva. Una vez que la mayoría de los órganos han sido reintroducidos, se procede a retirar el silo y cerrar la pared abdominal bajo anestesia general. Aunque esta técnica es más prolongada que el cierre primario, ha demostrado mejores resultados en pacientes con gastrosquisis compleja, reduciendo la necesidad de cirugías adicionales y mejorando la supervivencia.

Complicaciones Postoperatorias y Manejo a Largo Plazo

Independientemente de la técnica quirúrgica utilizada, los neonatos con gastrosquisis enfrentan riesgos significativos en el postoperatorio, incluyendo infecciones, sepsis, adherencias intestinales y síndrome de intestino corto en casos donde fue necesaria la resección de porciones necróticas del intestino. El manejo posquirúrgico requiere monitoreo continuo de la función gastrointestinal, soporte nutricional parenteral hasta que se establezca la tolerancia a la alimentación enteral y fisioterapia respiratoria para prevenir atelectasias.

A largo plazo, algunos pacientes pueden desarrollar alteraciones en la motilidad intestinal, reflujo gastroesofágico o hernias incisionales en el sitio de la reparación quirúrgica, requiriendo seguimiento multidisciplinario con cirujanos pediátricos, gastroenterólogos y nutricionistas. Pese a estos desafíos, la mayoría de los niños operados de gastrosquisis logran una calidad de vida satisfactoria, gracias a los avances en las técnicas quirúrgicas y los cuidados neonatales especializados.

Conclusión

La corrección quirúrgica de la gastrosquisis es un proceso complejo que requiere un enfoque individualizado según las características del paciente. Mientras que el cierre primario es ideal para defectos pequeños, el uso de silos protésicos ha revolucionado el manejo de casos más severos, reduciendo la mortalidad y las complicaciones asociadas. El éxito del tratamiento depende no solo de la técnica quirúrgica, sino también de un manejo perioperatorio integral que incluya soporte nutricional, prevención de infecciones y seguimiento a largo plazo. Los continuos avances en cirugía neonatal prometen mejorar aún más los resultados, ofreciendo esperanza a los pacientes y sus familias.