Serología de la enfermedad de Lyme: pruebas, sensibilidad e interpretación
Diana
Amanda estaba concentrada en la pared frente a ella mientras sostenía el dardo firmemente en su mano. Ella echó el codo hacia atrás, luego empujó suavemente su mano hacia adelante. Observó de cerca cómo la punta afilada volaba por el aire y aterrizaba justo en el medio de la tabla. “Diana”, pensó para sí misma. ¡Eso fue suficiente para ganar el juego!
Después del juego de dardos, mientras Amanda sacaba los dardos del tablero, recordó el sarpullido que había tenido hace unas semanas y que se parecía sorprendentemente al tablero que tenía frente a ella. Era casi un círculo perfecto a un lado de su cuello con un centro oscuro en el medio. No estaba segura de dónde lo había conseguido, pero se había ido por sí solo. Al parecer, no era nada de qué preocuparse, ¿o no?
Enfermedad de Lyme
La enfermedad de Lyme es una infección transmitida por garrapatas autóctona de Estados Unidos, Canadá y Europa. Es causada por seis especies diferentes de bacterias Borreliaceae , pero solo dos de estas especies se encuentran en garrapatas en América del Norte. La garrapata de patas negras, también conocida como garrapata del venado, puede propagar la enfermedad en las partes noreste, atlántico medio y norte central de los Estados Unidos. Borreliaceae burgdorferi es una espiroqueta (bacteria en forma de espiral) y es la especie más común de Borreliaceae que causa enfermedades en América del Norte.
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Etapas, síntomas y respuesta serológica
Hay tres etapas de la enfermedad de Lyme y los síntomas de cada una pueden superponerse con los síntomas de otra. La primera etapa es la enfermedad localizada temprana . Esta etapa generalmente ocurre dentro de un mes después de la picadura de una garrapata y tiene la característica erupción cutánea en ojo de buey, eritema migratorio o EM . La erupción EM precede a la respuesta inmunitaria serológica y las pruebas serológicas en este momento probablemente producirán un resultado falso negativo. Por esta razón, no está indicada ninguna prueba serológica cuando la erupción está presente. En personas que han viajado o viven en áreas donde la enfermedad de Lyme es endémica, la presencia de la erupción es evidencia suficiente para hacer un diagnóstico positivo.
La enfermedad diseminada temprana se caracteriza por múltiples lesiones EM acompañadas de afectación neurológica y / o cardíaca. Los síntomas neurológicos que pueden estar presentes incluyen meningitis linfocítica, parálisis facial o radiculoneuropatía. Esta etapa ocurre semanas o meses después de la infección, y las pruebas serológicas suelen ser positivas para anticuerpos contra B. burgdorferi .
La enfermedad de Lyme tardía puede ocurrir meses o algunos años después de una infección inicial. Esta etapa a menudo se presenta con artritis en las articulaciones más grandes, especialmente las rodillas. Los problemas neurológicos como la encefalopatía o la polineuropatía también pueden manifestarse durante la enfermedad de Lyme tardía. Las pruebas serológicas están indicadas en esta etapa de la enfermedad porque los anticuerpos generalmente están presentes en la sangre en este momento. En personas con enfermedades de diseminación temprana y tardía, el diagnóstico se basa en la presencia de pruebas serológicas positivas y la manifestación clínica de los síntomas.
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Un enfoque de dos niveles
Se recomienda un algoritmo de dos niveles cuando se realizan pruebas para la enfermedad de Lyme, comenzando con el ELISA seguido de la prueba de Western blot . El ELISA, o ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, detecta anticuerpos contra B. burgdorferi . El ELISA a veces puede producir resultados falsos positivos y, por lo tanto, un diagnóstico positivo de la enfermedad de Lyme no debe basarse únicamente en los resultados del ELISA. Sin embargo, si el ELISA arroja resultados negativos, no se indican más pruebas serológicas.
Los resultados falsos positivos de la prueba ELISA pueden ocurrir con lo siguiente:
- Otras enfermedades por Borrelia
- Otras enfermedades por espiroquetas como: sífilis, leptospirosis, pinta, frambesia y gingivitis
- Personas que han sido vacunadas contra la enfermedad de Lyme.
Si los resultados del ELISA son positivos, entonces se debe realizar la transferencia Western. La transferencia de Western también se conoce como inmunotransferencia . Es más específico que el ELISA porque detecta anticuerpos contra componentes específicos de un organismo en lugar de todo el organismo en sí.
El Colegio Estadounidense de Médicos y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas han establecido pautas para las pruebas de laboratorio en pacientes con sospecha de tener la enfermedad de Lyme. Estas pautas son las siguientes:
La prueba está indicada cuando:
- Una persona tiene un historial reciente de viajar o residir donde la enfermedad de Lyme es endémica
- Y exposición a garrapatas
- Y tener síntomas de enfermedad de Lyme tardía o diseminada temprana
Situaciones en las que las pruebas NO ESTÁN INDICADAS :
- Personas con erupción EM en etapa temprana
- Cribado de pacientes asintomáticos que viven en áreas endémicas
- Para pacientes con síntomas inespecíficos, como fatiga o artritis
Métodos de prueba alternativos
El uso de dos inmunoensayos es una estrategia menos utilizada en la detección de la enfermedad de Lyme. El ELISA VisE C6 es un inmunoensayo que a veces se utiliza junto con el ELISA tradicional. Aunque estas dos pruebas realizadas juntas tienen una tasa de sensibilidad más alta (la capacidad de una prueba para identificar correctamente a las personas con una determinada enfermedad) que la inmunotransferencia de tipo Western con ELISA, no se usa ampliamente porque ha sido aprobada por la FDA solo como una prueba de primer nivel, no para reemplazar el Western blot.
Otras pruebas que se han utilizado en el diagnóstico de la enfermedad de Lyme son la PCR (reacción en cadena de la polimerasa), el cultivo del organismo, la prueba de antígenos en orina y la prueba de garrapatas. Sin embargo, ninguno de estos métodos es una práctica estándar y su precisión no ha sido probada. Por ejemplo, la PCR se ha utilizado para analizar tanto el LCR (líquido cefalorraquídeo) como la orina. Sin embargo, las pruebas de LCR producen resultados falsos negativos considerables y la PCR de la orina no tiene ningún valor diagnóstico comprobado.
Tratamiento
La enfermedad de Lyme se puede tratar con antibióticos. Si se trata en la etapa inicial, algunos pacientes ni siquiera se seroconvierten y los síntomas se resuelven. La seroversión tiene lugar cuando los anticuerpos contra B. burgdorferi se vuelven detectables en la sangre. Los antibióticos también pueden ser terapéuticos en la diseminación temprana y tardía de la enfermedad de Lyme; sin embargo, los niveles de anticuerpos pueden disminuir pero aún ser detectables durante meses o años después de que se resuelven los síntomas.
Resumen de la lección
La enfermedad de Lyme es una enfermedad transmitida por garrapatas causada por bacterias de la familia Borreliaceae . Solo dos de estas bacterias se encuentran en garrapatas en los Estados Unidos, y la mayoría de las enfermedades son causadas por la especie Borreliaceae burgdorferi, que es portadora de la garrapata de patas negras. Hay tres etapas de la enfermedad de Lyme, y las pruebas serológicas están indicadas en las etapas tardía de diseminación y tardía . Cuando la erupción EM está presente en la enfermedad de Lyme temprana , las pruebas serológicas no están indicadas porque la erupción precede a la respuesta inmune y las pruebas probablemente producirán un resultado falso negativo. La prueba serológica es un enfoque de dos niveles, comenzando con ELISA, y luego seguido por Western blot . Se han utilizado otros métodos de prueba para detectar la enfermedad de Lyme, pero no se ha demostrado su eficacia. La enfermedad de Lyme se puede tratar con antibióticos, aunque los anticuerpos pueden permanecer en la sangre durante largos períodos de tiempo después de que el tratamiento con éxito y los síntomas físicos se resuelvan.
Descargo de responsabilidad médica: la información de este artículo es solo para fines informativos y no debe interpretarse como un consejo médico. Consulte a un médico para cualquier tratamiento médico.
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