Terminología de procedimiento actual (CPT): definición y usos
Departamento de facturación y codificación
Ron está comenzando su nuevo trabajo en el departamento de codificación y facturación de South Hospital. Necesita aprender a codificar los registros médicos para el reembolso del seguro. John ha trabajado en el hospital durante muchos años y está listo para enseñarle a Ron cómo funciona el sistema.
¿Qué es la terminología procesal actual?
La Asociación Médica Estadounidense (AMA) desarrolló un sistema de codificación en 1966 para estandarizar la identificación de los servicios médicos. Terminología de procedimiento actual (CPT) es el nombre del sistema de codificación y etiqueta los servicios médicos como pruebas de diagnóstico, cirugías, pruebas de laboratorio, pruebas de radiología, anestesiología, servicios de terapia física y ocupacional, servicios de audición y visión, transporte y evaluación y manejo. servicios. CPT se ha actualizado varias veces desde 1966 y ayuda a la comunidad de atención médica a comunicarse con colegas, pacientes, hospitales y compañías de seguros sobre los procedimientos médicos. También ayuda con la revisión de historias clínicas y el procesamiento de reclamos. Cada código CPT consta de cinco caracteres (números y letras) para identificar cada servicio médico.
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Tanto Ron como John han tomado cursos para aprender la instalación más reciente de códigos CPT porque es un sistema complejo. Deben tener conocimientos sobre temas como anatomía, terminología médica, diferentes reglas de las compañías de seguros, cómo agrupar los procedimientos cuando sea necesario y el uso de modificadores. Los modificadores tienen dos caracteres de longitud y se utilizan para informar situaciones especiales o para explicar la descripción de un procedimiento. Los modificadores fueron desarrollados por la AMA y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). John ahora revisa las tres categorías de códigos CPT con Ron.
Usos de la terminología procesal actual
Hay miles de códigos CPT que se actualizan anualmente. Están organizados en tres categorías.
Categoría 1 | Código de cinco dígitos que etiqueta los procedimientos (rango de 00100-99499); los servicios etiquetados están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), realizados por profesionales de la salud y están probados y documentados; desglosado en seis secciones: cirugía, radiología, medicina, evaluación y manejo, anestesiología y patología y laboratorio |
Categoría 2 | Código alfanumérico de cinco caracteres de uso opcional; consideraron códigos de seguimiento complementarios que ayudan a identificar la calidad de la atención prestada; utilizado para medidas de desempeño |
Categoría 3 | Códigos temporales que se utilizan para servicios, tecnologías y procedimientos nuevos y emergentes; generado para recopilar datos y evaluar nuevas prácticas médicas; los procedimientos pueden o no estar aprobados por la FDA y deben participar en la investigación en curso; Los procedimientos generalmente no son realizados por profesionales de la salud. |
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Ron comprende que se centrará más en los códigos y modificadores CPT de categoría 1. Todavía necesita sentirse más cómodo con los códigos CPT de categoría 2 y categoría 3. Ron planea revisar las referencias de codificación de CPT y los recursos en línea y las herramientas de capacitación disponibles por la AMA para que esté bien preparado cuando esté fuera de su período de orientación y trabaje solo. Por ahora, John verá a Ron completar su trabajo para asegurarse de que está usando los códigos CPT correctamente.
Resumen de la lección
La terminología procesal actual CPT fue desarrollada por la Asociación Médica Estadounidense (AMA) en 1966 para estandarizar la identificación de los servicios médicos. CPT es un sistema de codificación de cinco caracteres que etiqueta pruebas de diagnóstico, anestesiología, pruebas de laboratorio, pruebas de radiología, cirugías, servicios de visión y audición, servicios de terapia física y ocupacional, transporte y servicios de evaluación y manejo. Un modificador de dos caracteres también puede acompañar al código CPT para informar situaciones especiales o para explicar la descripción de un procedimiento. Los códigos CPT ayudan a comunicar los servicios médicos con diferentes departamentos y asisten con revisiones de historias clínicas y procesamiento de reclamos de seguros. Los códigos CPT se dividen en tres categorías. Categoría 1consiste en procedimientos aprobados por la FDA, la categoría 2 contiene códigos de seguimiento opcionales que se utilizarán para las medidas de desempeño y la categoría 3 incluye procedimientos que pueden no estar aprobados por la FDA y que están involucrados en investigaciones en curso.
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