Hemorragia intracerebral: síntomas, causas y tratamiento

¿Qué es la hemorragia intracerebral?

Intra- significa dentro y cerebral significa el cerebro, por lo que la hemorragia intracerebral (HIC) es un sangrado dentro del cerebro o en el tejido cerebral. La hemorragia intracerebral también se conoce como hemorragia cerebral, accidente cerebrovascular hemorrágico, sangrado cerebral o ataque cerebral. Se distingue de la hemorragia intracraneal, que es un término amplio para una hemorragia cerebral. La hemorragia intracraneal es un tipo de accidente cerebrovascular que hace que la sangre se filtre al espacio entre el cerebro y el cráneo. La hemorragia intracerebral es claramente diferente en que es un sangrado dentro del parénquima cerebral.

Las hemorragias cerebrales o hemorragias intracraneales (hemorragias dentro del cráneo pero fuera del cerebro) se clasifican en tres tipos: hemorragias epidurales, hemorragias subdurales y hemorragias subaracnoideas. Las hemorragias que ocurren dentro del cerebro se clasifican en dos tipos: hemorragia intracerebral y hemorragia intraventricular. La hemorragia intraventricular ocurre en los ventrículos del cerebro y la hemorragia intracerebral ocurre en los lóbulos, el cerebelo, el tronco encefálico o en cualquier parte dentro del tejido cerebral.

La hemorragia intracerebral se clasifica además en primaria o secundaria. La hemorragia intracerebral primaria, también conocida como espontánea, se produce en personas con hipertensión crónica o angiopatía amiloide, que es una enfermedad que provoca una acumulación de amiloide en las arterias del interior del cerebro. La hemorragia intracerebral secundaria es causada por anomalías estructurales o vasculares que, por lo general, son defectos congénitos.

Las hemorragias intracerebrales son con frecuencia fatales, pero es posible que una persona sobreviva con atención médica, diagnóstico y tratamiento oportunos. La hemorragia intracerebral tiene una tasa de mortalidad de casi el 50% en el primer mes. La expectativa de vida de una persona con hemorragia intracerebral varía debido a una gran cantidad de factores, como la edad, el género y la causa del evento inicial. Los estudios sugieren que menos de la mitad de las personas sobreviven un año y solo alrededor del 29% de las personas sobreviven cinco años después de una hemorragia intracerebral. Las personas que sobreviven a una hemorragia intracerebral tienen un riesgo extremadamente alto de sufrir otra hemorragia intracerebral, un accidente cerebrovascular u otro evento vascular adverso que puede ser fatal.

Síntomas de hemorragia intracerebral

Los síntomas de hemorragia intracerebral suelen ser sinónimos de los síntomas de un accidente cerebrovascular. Estos síntomas incluyen:

• Dolor de cabeza repentino y severo
• Visión doble o cambios en la visión
• Debilidad/pérdida de coordinación
• Alteración del nivel de conciencia/Confusión
• Habla arrastrada
• Parálisis facial
• Mareo
• Náuseas o vómitos
• Dificultad para leer, escribir, hablar o comprender.

El síntoma inicial más común de la HIC es la aparición repentina de un fuerte dolor de cabeza que se siente como si la persona hubiera recibido un golpe en la cabeza. La HIC puede hacer que la persona vea doble o pierda algo de visión y que se debilite y pierda habilidades motoras. Además, la persona que sufre de HIC puede sentirse muy somnolienta o perder el conocimiento por completo.

Diagnóstico de hemorragia intracerebral

El diagnóstico de hemorragia intracerebral suele sospecharse cuando una persona presenta dolor de cabeza de aparición repentina, deterioro neurológico y/o alteración del nivel de conciencia. El diagnóstico se confirma con pruebas de diagnóstico por imágenes, como tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) o angiografía por resonancia magnética (ARM), para determinar dónde se encuentra la hemorragia en el cerebro y la extensión del sangrado. Los análisis de sangre, como un hemograma completo (CSC) y estudios de coagulación, también son herramientas de diagnóstico importantes para confirmar el diagnóstico de HIC.

Tratamiento de la hemorragia intracerebral

En la actualidad, existen numerosas opciones para el tratamiento de la hemorragia intracerebral, pero la mayoría de las veces se trata con algún tipo de cirugía. Los neurocirujanos evalúan a los pacientes y deciden qué tipo de cirugía es la más adecuada para tratar la hemorragia intracerebral. Algunos tipos de cirugías para tratar la hemorragia intracerebral incluyen:

• La craneotomía consiste en extraer un trozo del cráneo para abrir la zona y permitir que la sangre se drene, lo que alivia la presión sobre el cerebro. Por lo general, esta cirugía invasiva se utiliza para hemorragias muy grandes.
• La aspiración estereotáctica del coágulo se realiza mediante una tomografía computarizada para ayudar a encontrar la hemorragia y luego evacuar la sangre utilizando un instrumento de succión. Se denomina estereotáctica debido al marco estereotáctico que se coloca alrededor de la cabeza para inmovilizarla durante el procedimiento.
• La colocación de clips o espirales se realiza cuando la hemorragia intracraneal es causada por un aneurisma roto. El procedimiento implica colocar un clip o espiral en el aneurisma para bloquear la entrada de sangre, lo que ayuda a detener la hemorragia intracraneal.

Los tratamientos no quirúrgicos para pacientes con síntomas menores o contraindicaciones para la intervención quirúrgica incluyen:

• Medicamentos para disminuir la presión arterial, lo que ayuda a retardar el sangrado y prevenir nuevas hemorragias.
• La hiperventilación a veces se utiliza para disminuir la presión intracraneal (PIC) alta y disminuir el flujo sanguíneo cerebral.
• Reversión de los fármacos anticoagulantes. Los pacientes que toman anticoagulantes necesitan el uso rápido de fármacos anticoagulantes como la vitamina K, los concentrados de complejo de protrombina o el plasma fresco congelado.
• Rehabilitación como fisioterapia y terapia ocupacional para mejorar la función.

Resumen de la lección

La hemorragia intracerebral (HIC) es una afección en la que se produce un sangrado en el tejido cerebral. Suele ser muy debilitante o mortal y tiene una tasa de mortalidad del 50 % en los primeros treinta días posteriores a la hemorragia inicial. La HIC es diferente de la hemorragia intracraneal, que es el sangrado entre el cerebro y el cráneo, y de la hemorragia intraventricular, que es el sangrado específicamente en los ventrículos del cerebro. El sangrado por HIC se produce en los lóbulos, el cerebelo u otros tejidos cerebrales. La HIC es más común en personas mayores de 55 años y en varones. Puede ser causada por hipertensión arterial crónica, uso de anticoagulantes, consumo de alcohol y drogas, traumatismo craneal y anomalías estructurales y vasculares. Los síntomas de la hemorragia intracerebral incluyen visión doble, pérdida de coordinación, somnolencia o pérdida de conciencia, arrastrar las palabras y mareos. El síntoma distintivo de la HIC es la aparición repentina de un dolor de cabeza muy intenso.

El diagnóstico de hemorragia intracerebral requiere una evaluación por parte de un médico, pruebas de diagnóstico por imágenes como una tomografía computarizada o una resonancia magnética y análisis de sangre. El tratamiento de la hemorragia intracerebral depende del estado del paciente, su historia clínica y la ubicación y gravedad de la hemorragia. Para quienes no son aptos para el tratamiento quirúrgico, la reducción de la presión arterial, la hiperventilación para disminuir la presión intracraneal y la reversión de los anticoagulantes son los tratamientos de elección. Los tratamientos quirúrgicos implican la evacuación de la sangre de la hemorragia mediante una craneotomía o una aspiración estereotáctica del coágulo. La mayoría de las personas también requieren algún tipo de rehabilitación para recuperar la función neurológica.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador