Miocardiopatía dilatada: causas, síntomas, tratamiento y pronóstico

Un globo dilatado

Si tiene un globo, llévelo al fregadero más cercano. Ahora, abre el grifo y comienza a llenar el globo. Al hacer esto, notará que a medida que aumenta el volumen de agua dentro del globo, este comienza a dilatarse. La dilatación se produce para adaptarse a los aumentos de volumen.

Francamente, ni siquiera tuvo que usar agua, podría haber aumentado el volumen de aire dentro de ella soplando en el globo. Pero dado que estamos tratando con sangre en esta lección, pensé que usar un líquido sería un poco más apropiado. De todos modos, esta lección se dirigirá en la dirección de por qué, al igual que un globo, su corazón puede dilatarse y qué se altera fisiológicamente.

Ampliación del corazón

Si hay algo mal en su cuerpo o directamente en su corazón, entonces el corazón puede agrandarse como resultado de esto. El agrandamiento del corazón es en realidad un término general porque el corazón puede agrandarse de dos maneras. Puede agrandarse aumentando el tamaño del músculo cardíaco, algo que se denomina hipertrofia, o puede agrandarse expandiéndose como el globo que mencioné hace un segundo. En este caso, decimos que el corazón se ha dilatado.

De hecho, hay otra palabra que a veces se usa en lugar de dilatación. Se llama dilatación. La dilatación se refiere a la distensión o dilatación anormal de una estructura, a veces hasta el punto de su disfunción. Muchas estructuras de su cuerpo pueden y deben dilatarse bajo ciertas circunstancias, pero si lo hacen a un tamaño anormal que puede provocar un mal funcionamiento, entonces se conoce como dilatación. Sin embargo, a menudo los términos dilatación y dilatación se usan indistintamente en medicina y nos quedaremos con el primero en esta lección por simplicidad. El resultado final (hipertrofia o dilatación del corazón que conduce a agrandamiento cardíaco) varía de un proceso patológico a otro.

Miocardiopatía dilatada

Por lo tanto, para esta lección nos centraremos en una afección cardíaca progresiva y típicamente irreversible que produce un agrandamiento de la cámara ventricular, un grosor ventricular potencialmente disminuido y una disfunción sistólica posterior. Esta condición se conoce como miocardiopatía dilatada (o DCM ).

Nos limitaremos a explorar la dilatación del ventrículo izquierdo del corazón para nuestros propósitos, aunque uno o ambos pueden verse afectados en la DCM. De todos modos, en DCM, algo hace que el volumen de sangre aumente dentro del ventrículo izquierdo. Antes de explicar por qué y cómo, le animo a que revise las lecciones sobre disfunción valvular y anatomía y fisiología cardiovascular normal para comprender un poco mejor esta lección.

Hay dos cosas importantes que pueden causar DCM: insuficiencia de la válvula mitral y aórtica. Otras causas incluyen drogas, enfermedades endocrinas, alcohol, infecciones virales y más. En la regurgitación aórtica, el ventrículo izquierdo expulsa sangre oxigenada a la circulación a través de la válvula aórtica. Pero la regurgitación implica que parte de la sangre regresa al ventrículo izquierdo después de la eyección. En la regurgitación mitral, la sangre regresa a la aurícula izquierda cuando el ventrículo izquierdo se contrae. La próxima vez que la aurícula izquierda empuje sangre hacia el ventrículo izquierdo, lo hará más de lo normal, ya que recibió sangre adicional del ventrículo izquierdo como resultado de la regurgitación mitral.

En cualquier caso, el ventrículo izquierdo ahora debe albergar un volumen de sangre mayor de lo normal. Recuerda nuestro globo. ¿Cómo acomodaba grandes cantidades de líquido? Se dilató; se estiró aumentó de tamaño, todo lo anterior.

Entonces, el ventrículo izquierdo se agrandará en DCM. A medida que se agranda, las paredes musculares de la cámara se estiran. A medida que el músculo se estira, las unidades contráctiles del músculo fallan, el músculo se debilita y el corazón ya no puede bombear sangre a la circulación durante la sístole de manera adecuada. En un sentido muy básico, en la miocardiopatía dilatada, la cámara cardíaca afectada se vuelve más grande de lo normal, flácida, débil y la pared a veces es más delgada de lo normal como resultado de todo ese estiramiento.

Las consecuencias de DCM

Con todos esos detalles importantes en mente, es igualmente importante pensar en las consecuencias de DCM. Si la sangre no se bombea muy bien a la circulación, el gasto cardíaco disminuye. Para aumentar el volumen de sangre que bombea el corazón, la frecuencia cardíaca aumenta y los riñones activan el sistema renina-angiotensina-aldosterona (o RAAS) para conservar el sodio y, por lo tanto, el volumen de líquido. Lo que hace el sistema RAAS es básicamente cerrar el grifo para que el agua permanezca en las tuberías, nuestros vasos sanguíneos, en lugar de filtrarse hacia la vejiga.

Además, los vasos periféricos se contraen. Todo esto ocurre con el fin de aumentar la presión arterial sistémica para que sus tejidos puedan recibir un aporte sanguíneo adecuado y, por lo tanto, preservar su vida. Pero debido a que los sistemas fisiológicos de nuestro cuerpo no son perfectos, el proceso que intenta salvar su vida en DCM termina matándolo si no se controla. Simplemente deténgase y piense por qué.

Si lo que acabo de describir aumenta el volumen de líquido en su cuerpo y eso se combina con una mayor resistencia a la eyección de sangre del corazón como resultado de la constricción de los vasos sanguíneos (vasoconstricción), entonces se deduce lógicamente que el ventrículo izquierdo ya debilitado va a tener una Cada vez es más difícil bombear sangre a la circulación contra el aumento de la presión arterial y la resistencia. Esto debilita aún más el ventrículo izquierdo ya flácido, hace que la sangre regrese a los pulmones y provoca dificultad respiratoria, ya que el líquido se escapa de los vasos sanguíneos hacia los pulmones, lo que afecta la oxigenación. Al final, el corazón también falla y la persona muere.

Diagnostico y tratamiento

Para prevenir o retrasar las consecuencias mortales de la DCM, es importante que la persona sea diagnosticada temprano a través de una serie de pruebas que incluyen radiografías, un ecocardiograma y más. El tratamiento implica encontrar la causa subyacente que inició el DCM, si existe. Muchas veces, no se puede identificar una causa y debemos evitar que los mecanismos compensatorios del cuerpo se vuelvan locos y maten nuestro propio cuerpo.

Eso significa que podemos administrar medicamentos, como inhibidores de la ECA, que dilatan los vasos constreñidos que comenté. También usamos betabloqueantes para disminuir la alta frecuencia compensatoria de nuestro corazón. Y podemos usar diuréticos o píldoras de agua para eliminar el exceso de líquido en nuestro cuerpo que nuestros riñones están acumulando. Recuerde, este aumento de líquido aumenta la carga de trabajo de nuestro corazón y provoca congestión y edema. En resumen, estamos tratando de apagar el fuego que nuestro propio cuerpo ha creado en un intento bien intencionado de ayudarnos inicialmente. Es solo que, a largo plazo, este enfoque bien intencionado es bastante perjudicial.

Resumen de la lección

En esta lección, hablamos sobre dilatación y dilatación. La dilatación se refiere a la distensión o dilatación anormal de una estructura, a veces hasta el punto de su disfunción. Pasamos a analizar una afección cardíaca progresiva y típicamente irreversible que da como resultado un agrandamiento de la cámara ventricular, un grosor ventricular potencialmente disminuido y una disfunción sistólica posterior. Esta condición se conoce como miocardiopatía dilatada (o DCM ).

Básicamente, esta es una condición que hace que el corazón se vuelva grande, holgado y débil. Esto causa un flujo sanguíneo inadecuado en el cuerpo, que el cuerpo trata de compensar activando elementos como el sistema renina-angiotensina-aldosterona (o RAAS) para preservar el volumen de líquido. A largo plazo, estos mecanismos compensatorios hacen mucho más daño que bien y por eso están indicados tratamientos como los inhibidores de la ECA, los diuréticos y los betabloqueantes.

Los resultados del aprendizaje

Debería tener la capacidad de hacer lo siguiente después de ver esta lección en video:

• Definir dilatación
• Describir qué causa la miocardiopatía dilatada y cuáles son sus consecuencias para el organismo.
• Explicar las opciones de tratamiento para la miocardiopatía dilatada.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador