Valores de las pruebas de función renal: BUN y creatinina

La importancia de los riñones

Creo que es seguro asumir que la mayoría de las personas son conscientes del hecho de que sus riñones producen orina. Lo hacen filtrando las toxinas de la sangre y excretándolas en la orina. ¡Pero sus riñones hacen mucho más que eso! Se aseguran de que su cuerpo no se vuelva demasiado ácido o demasiado básico, cualquiera de los cuales podría matarlo. Producen una hormona llamada eritropoyetina que permite la producción de glóbulos rojos. También activan la vitamina D para que sus huesos puedan crecer fuertes y se aseguran de que su presión arterial se mantenga en un nivel adecuado.

Esta es precisamente la razón por la que controlar la salud de los riñones a través de dos valores críticos es muy importante para garantizar que se mantenga saludable y feliz.

Nitrógeno ureico en sangre

Cuando el cuerpo digiere las proteínas, se genera una sustancia llamada amoníaco. El amoníaco luego va al hígado, donde se convierte en urea, y viaja a través de la sangre a los riñones, donde se excreta en la orina como producto de desecho.

Por lo tanto, los análisis de sangre pueden determinar el nivel de BUN , o nitrógeno ureico en sangre, en su cuerpo como un indicador importante de la salud del hígado y, más aún, de los riñones.

El rango normal de BUN que se encuentra en la sangre es de aproximadamente 8 mg / dL – 18 mg / dL. Cada laboratorio que mide estos valores puede tener rangos ligeramente más altos o más bajos, pero eso es algo de lo que no quiero que se preocupe en este momento.

BUN y el hígado

En su lugar, me gustaría que comprenda qué niveles anormalmente elevados o disminuidos de BUN le indican a un médico.

Recientemente les dije que la urea se produce en el hígado. El hígado es como una fábrica que produce un producto, urea. Para que una fábrica produzca algo, estarás de acuerdo conmigo en que necesita trabajadores sanos y materia prima con la que producir sus productos.

Si el hígado es nuestra fábrica, pero las células del hígado (los trabajadores de la fábrica) están enfermas, entonces la producción cae. Por lo tanto, una enfermedad hepática grave o insuficiencia hepática hace que el BUN sea más bajo de lo normal.

Además, si hay desnutrición, entonces el hígado tiene poca materia prima para convertir en urea, lo que también disminuye anormalmente los niveles de BUN.

BUN y los riñones

Por otro lado, los niveles de BUN más altos de lo normal son un gran indicador del hecho de que algo está afectando la excreción de cantidades adecuadas de BUN. Ya sabemos que la urea se excreta en los riñones, por lo que no es sorprendente que los niveles elevados de BUN apunten a esto. Sin embargo, la causa de la excreción alterada no siempre tiene que ser culpa directa de los riñones.

Por ejemplo, la insuficiencia cardíaca congestiva altera el suministro adecuado de volumen de sangre a los riñones. Los riñones entonces piensan que el cuerpo tiene un volumen sanguíneo bajo, lo que puede no ser necesariamente cierto. Para compensar este agotamiento efectivo, o de hecho, del volumen sanguíneo como resultado de la insuficiencia cardíaca, los riñones reabsorben tanta agua como sea posible. Esto, por razones que van más allá de esta lección, también hace que se reabsorba más urea hacia la circulación, lo que provoca un aumento de BUN.

Cuando los riñones no reciben suficiente sangre para su filtración, lo denominamos insuficiencia prerrenal. La insuficiencia prerrenal puede ocurrir como resultado de cualquier causa de volumen sanguíneo bajo (también conocido como hipovolemia ). O puede ocurrir debido a una depleción de volumen efectiva, causando una perfusión inadecuada de los riñones en una persona normovolémica en casos como insuficiencia cardíaca congestiva. Lo que esto realmente significa es que si bien puede haber suficiente o incluso más que suficiente líquido en nuestra vasculatura, de todos modos no llega a nuestros riñones, lo que de hecho causa un estado cuasi hipovolémico desde la perspectiva de los riñones.

En cualquier caso, el problema en la insuficiencia prerrenal está en algún lugar «antes» (o antes) de que los riñones puedan hacer su trabajo, y los riñones son muchas veces felices y saludables, al menos al principio.

Pero cuando los riñones están realmente enfermos, lo denominamos insuficiencia renal intrínseca. En este caso, la urea no se puede filtrar de la sangre correctamente porque los riñones están muy enfermos, lo que provoca un aumento de los niveles de urea en la sangre.

Finalmente, en los casos en los que todo está bien, excepto por el hecho de que la salida de orina está bloqueada en algún lugar de los uréteres, la vejiga o la uretra debido a cosas como cálculos o cáncer, lo denominamos insuficiencia posrenal porque el problema ocurre después – ‘(o después) que los riñones sanos hayan terminado de hacer su trabajo correctamente. Aquí, BUN aumenta debido a una acumulación de orina en el sistema del tracto urinario, lo que disminuye la filtración glomerular y, por lo tanto, aumenta la retención de desechos en la sangre.

Reduzcamos las tres causas a un ejemplo rápido. Si tiene una bomba de agua, una manguera de la bomba a un cilindro de vidrio con filtro y una manguera del cilindro al piso, puede recrear las tres causas de insuficiencia renal. Si la bomba está rota o no hay suficiente agua disponible para bombear, esto es insuficiencia prerrenal. Si el filtro en el cilindro de vidrio está tapado o roto, esto es insuficiencia renal. Si la manguera que sale del cilindro está torcida, doblada, apretada o tapada, esa es una causa posrrenal de insuficiencia renal.

Suero de creatinina

Además de buscar BUN para ayudarnos a diagnosticar la enfermedad renal, también podemos medir una sustancia en la sangre que se llama creatinina . La creatinina es un subproducto normal del metabolismo muscular que se excreta por los riñones, con valores séricos normales de aproximadamente 0,6 mg / dL – 1,2 mg / dL.

A diferencia de la urea, la creatinina no puede ser reabsorbida por los riñones. Por esa y otras razones, es una buena medida de la tasa de filtración glomerular, la tasa a la que se filtra la sangre y, por lo tanto, qué tan bien funcionan los riñones. Entonces, si la tasa de filtración glomerular disminuye, la creatinina no se puede filtrar de la sangre a la orina de manera efectiva, lo que hace que los niveles de creatinina aumenten en la sangre y viceversa.

Debido a que es un producto de degradación del metabolismo muscular, sus niveles pueden disminuir en casos de masa muscular baja, como los pacientes mayores, mientras que los niveles aumentados de creatinina ocurren en cualquiera de las tres categorías de insuficiencia renal que describí antes para el BUN.

Sin embargo, hay una distinción importante que quiero hacer. El uso de estos dos valores juntos en un formato de proporción nos ayuda a determinar mejor si la causa de la insuficiencia renal es de naturaleza prerrenal, renal o posrrenal.

En casos de insuficiencia prerrenal, mencioné antes que la urea será reabsorbida por los riñones, elevándola mucho más en sangre que la creatinina (que no se puede reabsorber). Por lo tanto, la proporción de BUN: creatinina será> 20: 1.

En la insuficiencia renal intrínseca y la insuficiencia renal posterior, no hay razón para que la urea se reabsorba porque no hay hipovolemia que obligue a los riñones a reabsorber sodio, agua y, por lo tanto, urea, incluso si pudieran. En la insuficiencia intrínseca y posrrenal, el problema no es el volumen sanguíneo; es con los riñones o más allá. Por lo tanto, los niveles de BUN en la sangre no serán tan elevados como en la insuficiencia prerrenal. Esto significa que la proporción de BUN: creatinina disminuirá a <20: 1.

En cualquier caso, una elevación de creatinina y BUN se conoce como azotemia y siempre debe investigarse en cuanto a su causa raíz.

Resumen de la lección

Nuevamente, la azotemia es una elevación de creatinina y BUN, que puede ser de naturaleza prerrenal, renal o posrrenal.

BUN significa nitrógeno ureico en sangre y es representativo de la urea producida por el hígado, mientras que la creatinina es un subproducto normal del metabolismo muscular que se excreta por los riñones.

Si la causa de la insuficiencia renal es prerrenal debido a algo como hipovolemia , o volumen sanguíneo bajo, o volumen sanguíneo bajo efectivo como resultado de insuficiencia cardíaca congestiva, entonces la proporción de BUN: creatinina será> 20: 1. De lo contrario, si el problema es renal o posrrenal, será <20: 1.

Los resultados del aprendizaje

Después de esta lección, podrá:

• Nombra algunas de las funciones de los riñones.
• Identificar cuáles son los niveles normales de BUN y creatinina en el cuerpo.
• Describir el funcionamiento anormal que puede estar indicado por niveles elevados o reducidos de BUN en relación con el hígado y los riñones.
• Diferenciar entre insuficiencia prerrenal, posrrenal e insuficiencia renal intrínseca
• Recuerde qué causa los niveles elevados de creatinina
• Definir azotemia
• Explique lo que indican los diferentes niveles de BUN: proporciones de creatinina

Rodrigo Ricardo Editor y fundador