Técnicas de monitorización terapéutica de fármacos para psicología

Sufrimiento no contado

Las condiciones psicológicas y las enfermedades mentales son la causa de un sufrimiento incalculable entre los ciudadanos del mundo. Aunque muchas de estas afecciones no se pueden curar, sus síntomas problemáticos se pueden tratar con una variedad de medicamentos recetados. El tratamiento farmacológico puede ayudar al paciente a controlar su afección y puede capacitarlo para que pueda vivir una vida plena y productiva.

La necesidad de monitorización terapéutica de fármacos

Muchos de los medicamentos que se recetan para aliviar los síntomas de los trastornos mentales tienen el potencial de causar efectos secundarios o incluso toxicidad por fármacos. La monitorización terapéutica de fármacos (TDM) proporciona una forma de garantizar que la dosis de un medicamento sea la adecuada para un paciente. TDM tiene dos objetivos principales, que incluyen:

• Evitar la toxicidad de los medicamentos: algunos medicamentos, como el litio, pueden acumularse en el sistema del paciente y causar toxicidad a los órganos vitales. A veces, esto puede crear una situación potencialmente mortal, como un cambio en el nivel de conciencia o una hipotensión grave.
• Prevención de efectos secundarios clínicos: muchos medicamentos psicotrópicos o medicamentos que afectan el estado mental de un paciente tienen efectos secundarios. Algunos de estos, como la discinesia tardía, pueden ser muy perjudiciales para la vida diaria del paciente. La discinesia tardía es a menudo un efecto secundario de los fármacos antipsicóticos que bloquean los receptores de dopamina en el cerebro y se manifiesta como movimientos repetitivos incontrolables de la cara y el cuerpo.

TDM garantiza dosis seguras

Técnicas de monitorización de fármacos y su eficacia

TDM ayuda a los médicos a recetar dosis de psicofármacos que se encuentran dentro del rango terapéutico. El rango terapéutico es el rango de concentraciones séricas del fármaco que da como resultado el máximo beneficio terapéutico con la mínima cantidad de efectos secundarios. Aunque se pueden publicar varios rangos terapéuticos para varios medicamentos, estos rangos no están escritos en piedra, ya que cada paciente es único. Algunos pacientes pueden obtener más beneficios de una dosis por encima del rango, mientras que algunos pueden tener efectos tóxicos incluso cuando toman una dosis dentro del rango terapéutico.

Métodos analíticos

Los métodos de química analítica como la cromatografía de gases se han utilizado durante muchos años para la TDM de fármacos como los antibióticos. En la cromatografía de gases o GC, una sustancia (en este caso, el suero del paciente) se vaporiza y luego se pasa a través de un medio y sus componentes se mueven a través del medio a diferentes velocidades. La cromatografía líquida de alta resolución o HPLC es otro método analítico utilizado en TDM. En HPLC, el solvente (suero) se bombea a través de una columna a alta presión y luego el material de empaque, compuesto de partículas absorbentes, separa el suero en sus componentes. Los métodos analíticos como GC y HPLC son muy sensibles, pero tienden a ser algo lentos en comparación con los métodos inmunológicos.

Métodos inmunológicos

También se utilizan métodos inmunológicos para TDM. Este tipo de prueba se basa en la interacción entre los anticuerpos y sus antígenos específicos. Un ejemplo de un método inmunológico es el radioinmunoensayo , en el que una molécula de antígeno se une a un radioisótopo, que se une a un anticuerpo. A continuación, se añade la muestra de suero a esta mezcla. Luego, la muestra compite con el antígeno y su marcador radiactivo, reemplazándolo y uniéndose al anticuerpo.

Otro tipo de método inmunológico es el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas o prueba ELISA. En este tipo de prueba, una enzima está ligada a un anticuerpo. El anticuerpo luego se combina con un antígeno diana, como una molécula de fármaco presente en el suero. Luego se agrega sustrato a esta solución, cambiando su color. El grado de cambio de color está relacionado con la concentración del antígeno y puede medirse. El fluoroinmunoensayo y los inmunoensayos quimioluminiscentes son otros tipos de métodos inmunológicos que funcionan con principios similares.

Los métodos inmunológicos utilizados para TDM son muy sensibles y generalmente producen resultados más rápidos que los métodos analíticos. Los métodos inmunológicos también requieren volúmenes de muestra más pequeños, pero a veces pueden ser inexactos con grandes concentraciones de fármaco debido a la formación y detección de varios metabolitos durante el proceso.

Monitorización a priori y a posteriori

La TDM a priori es un método que se utiliza para determinar la dosis inicial correcta de un fármaco. Se basa en la relación exposición / respuesta , o PK / PD. La relación exposición / respuesta es la asociación entre la dosis administrada y la respuesta del paciente. Las pruebas a priori utilizan diversos datos demográficos, resultados de laboratorio clínico y químico y características de los medicamentos para encontrar una dosis inicial segura. Por ejemplo, suponga que un paciente anciano con insuficiencia renal necesita comenzar con un antidepresivo. Un estudio a priori ayudará a determinar la cantidad de fármaco que debe tomar, ya que sus riñones no funcionan bien. PosteriormenteLa TDM está relacionada con todas las fases de la concentración del fármaco: el inicio de la dosificación, durante la terapia y una vez finalizada. Esta información ayuda al médico a ajustar la dosis del medicamento.

Garantizar la eficacia de la monitorización de fármacos terapéuticos

Al realizar la TDM, hay muchos factores a considerar para garantizar que los resultados obtenidos sean significativos para su uso en la prescripción de dosis de medicamentos a un paciente. Consideraciones como el historial de alergia a medicamentos, el historial médico y el peso del paciente son importantes para seleccionar el medicamento y la dosis adecuados para el tratamiento.

Factores que afectan la eficacia de TDM

Para asegurar que los esfuerzos de TDM sean efectivos, las dosis de los medicamentos deben ser precisas y administradas a tiempo, y las muestras de suero extraídas también deben tomarse en el momento correcto.

• Tiempo: las muestras de suero deben tomarse después de administrar el medicamento en momentos específicos y en intervalos específicos. Por lo general, el muestreo comienza cuando el fármaco ha alcanzado un estado estable de concentración en la sangre. En el caso de algunos fármacos, se puede extraer un nivel máximo y mínimo para comprobar la concentración sérica del fármaco en su nivel más alto y más bajo. Es imperativo seguir las instrucciones del médico para los tiempos de muestreo para obtener datos de dosis y respuesta significativos.
• Recolección de muestras: todas las muestras de sangre deben recolectarse en los tubos adecuados y deben mantenerse a una temperatura adecuada hasta que se analicen. Se debe utilizar una técnica estéril para evitar la contaminación bacteriana.

Fármacos psiquiátricos que requieren monitorización terapéutica de fármacos

No todos los medicamentos que se usan para tratar las enfermedades mentales requieren TDM, pero hay muchos que sí. Algunos criterios para usar TDM para monitorear un medicamento incluyen:

• Una relación entre las concentraciones plasmáticas y los efectos clínicos.
• Un rango de concentración objetivo establecido
• Variación en la absorción, metabolismo y excreción del fármaco.

Algunas de las drogas psicotrópicas más comunes para las que se usa TDM incluyen:

• Litio: recetado para el trastorno bipolar
• Clozapina: un antipsicótico recetado para la esquizofrenia.
• Antidepresivos tricíclicos (ATC): se utilizan para tratar la depresión, pero tienen muchos efectos secundarios.

Afortunadamente, se han desarrollado muchos medicamentos para tratar la depresión y otras afecciones psicológicas que no tienen muchos efectos secundarios y que generalmente no se vuelven tóxicos. Estos medicamentos no requieren TDM y sus efectos pueden controlarse clínicamente.

Resumen de la lección

La monitorización de fármacos terapéuticos o TDM es un método de monitorización del uso de un fármaco administrado a un paciente para determinar su eficacia clínica. Sus dos objetivos principales son:

• Evite la toxicidad de las drogas
• Prevenir efectos secundarios clínicos

Algunas drogas psicotrópicas , o drogas que afectan el estado mental, pueden tener efectos secundarios o pueden mostrar toxicidad. Por ejemplo, la discinesia tardía es un efecto secundario de algunos fármacos antipsicóticos que pueden provocar movimientos anormales que alteran la vida diaria del paciente.

Los médicos intentan prescribir dosis de psicofármacos que se encuentran dentro de un rango terapéutico . Este es el rango de concentraciones séricas del fármaco que da como resultado el máximo beneficio terapéutico con la mínima cantidad de efectos secundarios.

En TDM se utilizan métodos tanto analíticos como inmunológicos. Los métodos analíticos en los que se separan y miden los componentes del suero de la muestra incluyen:

• Cromatografía de gases (GC)
• Cromatografía líquida de alta resolución (HPLC).

Los métodos inmunológicos se basan en las interacciones entre antígenos y anticuerpos.

• El radioinmunoensayo involucra un isótopo radiactivo que se une a una molécula de antígeno, y este se une a un anticuerpo.
• El ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas o prueba ELISA une una enzima a un anticuerpo, lo combina con el antígeno de la muestra y luego utiliza un sustrato que cambia de color para cuantificar la concentración sérica del fármaco.

El TDM a priori es un método que se utiliza para determinar la dosis inicial correcta de un fármaco. La TDM a posteriori está relacionada con todas las concentraciones del fármaco, desde el inicio de la dosificación hasta el estado estable hasta su finalización.

Se debe tener cuidado al recolectar muestras de medicamentos y se deben seguir cuidadosamente todas las instrucciones de tiempo para una TDM efectiva. Los fármacos psicotrópicos comunes que requieren el uso de TDM para una dosificación segura incluyen litio, clozapina y antidepresivos tricíclicos.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador