Choque cardiogénico: causas, síntomas y tratamiento

En estado de shock

Cuando estás en estado de shock, tus ojos están bien abiertos y tu mandíbula cae. Sea lo que sea lo que le causa ese impacto, a menudo no piensa con claridad y, a veces, está completamente inmovilizado por toda esa ansiedad y sorpresa. Por supuesto, el término ‘shock’ se usa muchas veces de manera vaga y realmente no hace referencia a la realidad del shock médico. Por lo tanto, voy a cubrir un caso más serio de conmoción, uno que no tiene nada que ver con ser causado por la última estratagema de audiencia de su artista favorito en busca de atención.

Shock cardiogénico

Aparte de una bolsa de papel sobre la cabeza de una persona en una alfombra roja, giros corporales inapropiados y un ‘mal funcionamiento del vestuario’, el shock puede ocurrir como resultado de algo conocido como shock cardiogénico. El shock cardiogénico es un estado de gasto cardíaco inadecuado a pesar de un volumen intravascular adecuado, lo que resulta en hipoxia. El gasto cardíaco se refiere al volumen de sangre que su corazón bombea a la circulación, el volumen intravascular es la cantidad de líquido dentro de los vasos sanguíneos y la hipoxia se refiere a una cantidad inadecuada de suministro o utilización de oxígeno en una región o en todo el cuerpo.

En general, el shock , médicamente hablando, se refiere a un estado fisiológico de perfusión tisular inadecuada en todo el cuerpo, lo que resulta en un mal funcionamiento celular y muerte tisular, principalmente en el corazón, los riñones y el cerebro. En ‘habla de una persona normal’, esto significa que sus tejidos y órganos no reciben cantidades normales de oxígeno a través de los vasos sanguíneos. Dado que sus células, órganos y tejidos dependen del oxígeno para funcionar, la falta de suministro de oxígeno conduce a la muerte celular, el mal funcionamiento subsiguiente de los órganos y, posteriormente, la muerte.

Una de las causas de esto es la enfermedad cardíaca, como acabo de mencionar. Es por eso que llamamos al shock derivado de problemas cardíacos ‘cardiogénico’. Piense en el corazón como la bomba que alimenta el sistema de rociadores en nuestro patio trasero. El sistema de rociadores consta de tuberías y rociadores que riegan el césped. Si la bomba falla, las tuberías reciben poca agua y los aspersores no pueden rociar el césped con agua vital. Esto significa que la hierba eventualmente se marchitará y morirá.

Un punto de aclaración

De todos modos, a menudo se asume erróneamente que el shock siempre se refiere a un estado en el que se mide la presión arterial baja (hipotensión) en un paciente. Esto no es verdad. En las primeras etapas del shock, la presión arterial de una persona puede ser completamente normal o incluso estar aumentada. De hecho, si un paciente está hipotenso, eso significa que está en las peores etapas de shock, cuando el cuerpo ya no puede compensar esta terrible situación utilizando mecanismos internos de emergencia.

Además, en un sentido básico, la perfusión tisular se refiere al volumen de sangre que fluye a través de un tejido en particular. No es sinónimo de presión arterial, ni van siempre de la mano. El caso es que, a veces, la presión arterial de una persona está bien, pero tiene una perfusión tisular inadecuada.

Por ejemplo, si un vaso sanguíneo que fluye hacia un tejido está bloqueado por algo como un coágulo, la presión arterial y el volumen sanguíneo pueden estar perfectamente bien en el 99% del cuerpo, pero en el punto siguiente al bloqueo, la perfusión tisular será inexistente. Básicamente, si una tubería en su sistema de rociadores está bloqueada, entonces el parche de césped suministrado por esa tubería morirá, a pesar de que la presión del agua en la tubería en sí está bien.

Fisiopatología del shock cardiogénico

La causa más común de shock cardiogénico es un ataque cardíaco severo, muchas veces como resultado de una enfermedad cardíaca coronaria que conduce a isquemia miocárdica, un suministro inadecuado de oxígeno al corazón como resultado de arterias coronarias obstruidas. La conclusión es que en el shock cardiogénico, el corazón no puede contraerse adecuadamente como resultado de un daño grave. Si su corazón no puede contraerse adecuadamente, entonces no puede bombear suficiente sangre hacia la aorta y hacia la circulación, lo que resulta en una hipoperfusión tisular (o baja perfusión tisular).

Los tejidos que no reciben un flujo sanguíneo adecuado a través de ellos acumulan ácido láctico (o lactato) como resultado de procesos energéticos que ocurren en estados de bajo oxígeno. Esto es lo mismo que se acumula en los músculos después de hacer mucho ejercicio. La acumulación de esto causa acidosis, un estado de exceso de ácido en el cuerpo, que no es propicio para la vida. Por lo tanto, una persona en estado de shock puede estar hiperventilando o respirando muy rápidamente para inhalar el CO2 ácido del cuerpo. Deshacerse del exceso de sustancias ácidas al exhalarlas obviamente ayuda a minimizar los efectos de la acidosis causada por estados bajos de oxígeno.

Además, el cuerpo intenta compensar la disminución de la perfusión tisular elevando la presión arterial. Lo hace indicando a los riñones que retengan más líquido y contraigan (vasoconstriccionen) los vasos sanguíneos mediante el uso del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS). Además, el sistema nervioso simpático aumenta la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción con la esperanza de aumentar el bajo gasto cardíaco presente durante el shock cardiogénico. Básicamente, el encargado de mantenimiento del sistema de rociadores intenta bombear más agua al sistema, aumentar la fuerza de contracción de la bomba y la velocidad a la que funciona aumentando el flujo de electricidad, todo para tratar de compensar la falla del sistema.

El problema es que la retención excesiva de líquidos por parte de los riñones le da al corazón dañado mucho más líquido para trabajar de lo que podría manejar en condiciones saludables. Esto se combina con un aumento de la frecuencia cardíaca que no permite que el corazón se llene con suficiente sangre para la eyección y la vasoconstricción arterial que hace que sea más difícil para el corazón débil expulsar la sangre con la que se llena durante la diástole. Todo esto da como resultado una acumulación de líquido en los pulmones, lo que provoca graves dificultades respiratorias. Esto agrava el estado acidótico porque el CO2 no se puede inhalar y el oxígeno no se puede inhalar de manera eficiente cuando los pulmones están llenos de líquido.

Finalmente, el aumento de la frecuencia cardíaca y la contractilidad provocadas por el sistema nervioso simpático aumentan la demanda de oxígeno por parte del corazón. Al igual que usted necesita más oxígeno cuando hace ejercicio, su corazón también necesita más oxígeno cuando trabaja más rápido y más duro. Pero debido a que el suministro de sangre a nuestro corazón se bloquea durante la enfermedad coronaria, no llega suficiente oxígeno al corazón. Esto hace que las células del corazón que ahora necesitan aún más oxígeno (cantidades mayores que no pueden recibir debido al bloqueo) mueran aún más rápido.

Lo que espero que pueda apreciar ahora es que mientras su cuerpo está tratando de ayudarlo en este estado de emergencia, no puede hacerlo por mucho tiempo porque los mecanismos compensatorios terminarán causando más daño que bien a largo plazo. Es por eso que una persona que tiene la presión arterial normal o aumentada durante un estado de shock no debe ser ignorada, porque más temprano que tarde el cuerpo no tendrá más energía para compensar, se producirá un estado de hipotensión y la persona morirá. .

Opciones de tratamiento

Para tratar el shock cardiogénico, se pueden administrar medicamentos anticoagulantes y que disuelven los coágulos para ayudar a mejorar el flujo sanguíneo al corazón. Se pueden administrar medicamentos inotrópicos, medicamentos que fortalecen su corazón cuando bombea. El oxígeno se administra por razones que deberían ser obvias a estas alturas, se puede colocar a una persona en un ventilador si la respiración está comprometida y se pueden administrar líquidos intravenosos para mejorar la perfusión y la presión arterial. También puede ser necesaria la corrección quirúrgica según sea necesario para el problema cardíaco subyacente.

Resumen de la lección

Como revisión, recuerde que el shock se refiere a un estado fisiológico de perfusión tisular inadecuada en todo el cuerpo, lo que resulta en un mal funcionamiento celular y muerte tisular, sobre todo en el corazón, los riñones y el cerebro. Una forma específica de esto es el shock cardiogénico. El shock cardiogénico es un estado de gasto cardíaco inadecuado a pesar de un volumen intravascular adecuado, lo que resulta en hipoxia.

Recuerde que la hipoxia se refiere a una cantidad inadecuada de suministro o utilización de oxígeno en una región o en todo el cuerpo, y la perfusión tisular se refiere al volumen de sangre que fluye a través de un tejido en particular. Durante el shock cardiogénico, el corazón no puede bombear suficiente sangre a la circulación y el cuerpo intenta compensarlo reteniendo líquido, aumentando la frecuencia cardíaca y la contractilidad. Todo esto eventualmente causa más daño que bien, lo que lleva a hipotensión y muerte.

Los resultados del aprendizaje

Al final de esta lección, debería poder:

• Proporcionar el significado médico del shock cardiogénico.
• Describir los procesos corporales que conducen al shock cardiogénico.
• Aclarar la correlación entre shock cardiogénico e hipotensión
• Recuerde varias opciones de tratamiento para el shock cardiogénico