Defectos septales del corazón: definición, afecciones y síntomas

Publicado el 24 octubre, 2020 por Rodrigo Ricardo

Agujeros en todas partes

Lo último que querrá escuchar cuando esté en un buen crucero es que hay un gran agujero en el costado del barco por el que se filtra agua. Eso nunca es una buena noticia.

E incluso algo un poco menos peligroso, como un agujero en el techo de su casa, no es muy agradable, porque todo tipo de aire frío y agua pueden entrar en la casa sin una buena razón o propósito.

Como solo puedes imaginar, si te dijera que algunas personas tienen un agujero en el corazón donde no debería haberlo, entonces las consecuencias de tal vacío probablemente no sean buenas. Por lo tanto, veremos qué son estos agujeros y qué pueden causar.

Descripción general de la anatomía cardíaca

Pero antes de llegar a esto, necesitamos hacer un resumen rápido de nuestra anatomía cardíaca en caso de que haya olvidado algo de ella. Podemos hacer esto realmente simple e interactivo. Saque una hoja de papel y dibuje un cuadrado con un lápiz. Luego, divide el cuadrado grande en cuatro cuadrados del mismo tamaño.

Rotula el cuadrado superior izquierdo como aurícula derecha, el cuadrado superior derecho como aurícula izquierda, el cuadrado inferior izquierdo como ventrículo derecho y el cuadrado inferior derecho como ventrículo izquierdo.

Este tipo de imagen especular imita nuestra forma de mirar las cuatro cámaras del corazón, las dos aurículas y los dos ventrículos, que bombean sangre a los pulmones y al cuerpo.

Recuerde que la sangre venosa desoxigenada ingresa a la aurícula derecha, ingresa al ventrículo derecho y luego a los pulmones a través de la arteria pulmonar. En los pulmones, la sangre se oxigena, ingresa a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares, ingresa al ventrículo izquierdo y luego de allí a la aorta y a la circulación general.

Esto significa que en el lado derecho de nuestro corazón, la sangre es pobre en oxígeno, y en el lado izquierdo de nuestro corazón, la sangre es rica en oxígeno. Es como un círculo de yin y yang donde el lado izquierdo de la imagen (que es el lado derecho de nuestro corazón) es negro y oscuro y no es propicio para la vida ya que está desoxigenado, mientras que el lado derecho de la imagen (que es el lado izquierdo del corazón) es blanco y lleno de oxígeno vivificante.

Comunicación interauricular

Normalmente, el lado izquierdo del corazón tiene una presión más alta y es más fuerte que el lado derecho del corazón. Este es un punto importante para recordar durante toda esta lección.

En algunos casos, las personas nacen con un defecto cardíaco congénito conocido como defecto del tabique auricular (ASD). Este es un defecto cardíaco presente al nacer que resulta en un orificio en la pared que divide las aurículas izquierda y derecha. Una forma particular de TEA, cuando una estructura fetal, conocida como foramen oval, no se cierra después del nacimiento, se conoce como foramen oval permeable.

De todos modos, eche un vistazo a los cuatro cuadrados que dibujó antes. Mire dónde están las aurículas derecha e izquierda. Observe cómo hay una línea sólida que se sumerge entre los dos. Esa es la pared de tejido que separa las aurículas del corazón. Más técnicamente, se llama tabique interauricular . Ahora, borre una pequeña parte de esa línea para crear un agujero entre los dos atrios. Ese es el defecto del tabique auricular.

Este defecto, si es lo suficientemente pequeño, puede no causar problemas importantes. Pero en otros casos, pueden ocurrir problemas graves.

Como dije que el lado izquierdo del corazón transporta sangre oxigenada a una presión más alta que el lado derecho del corazón que transporta sangre, entonces debería ser obvio que el orificio en el tabique auricular permite que la sangre oxigenada se bombee hacia el lado derecho de el corazón como resultado de esta diferencia de presión. Esto se conoce como derivación cardíaca de izquierda a derecha y es básicamente una fuga de sangre incorrecta hacia la cámara incorrecta como resultado del defecto del tabique auricular.

Debes darte cuenta, según nuestra anatomía cardíaca, que aunque la aurícula derecha ahora tendrá sangre oxigenada mezclada con sangre desoxigenada normalmente presente, el ventrículo derecho también contendrá esta mezcla. Esto se debe a que la sangre normalmente fluye desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho de todos modos.

Ahora, volvamos a nuestra imagen del yin y el yang para ayudar a recordar esto. Observe cómo el lado izquierdo del círculo es negro (desoxigenado) pero también tiene un pequeño círculo blanco. Ese pequeño círculo blanco, en nuestro caso, representa la sangre oxigenada que ingresa al lado derecho del corazón a través del defecto del tabique auricular.


Podemos usar el símbolo ying y yang para imaginar cómo funciona el corazón.
Símbolo de ying y yang

Esto no es lo único que ocurre como resultado de esta derivación. Dado que el lado derecho del corazón ahora está recibiendo más sangre de la que debería, el defecto del tabique auricular conduce a una sobrecarga de volumen del lado derecho, lo que lleva a un agrandamiento del ventrículo derecho y posiblemente a insuficiencia cardíaca derecha y muerte si el defecto del tabique no se repara quirúrgicamente.

Defecto septal ventricular

En cualquier caso, los ventrículos no son inmunes a un defecto similar. De hecho, también puede ocurrir un defecto del tabique ventricular (VSD), una anomalía congénita en la que existe un orificio en el tabique interventricular. Nuevamente, regrese al dibujo que hizo y ahora borre un poco de la línea continua que divide los dos ventrículos. Ese es nuestro VSD.

En este caso, la sangre oxigenada entrará al ventrículo derecho desde el izquierdo. Pero a menos que haya otra anomalía presente en el corazón, la sangre oxigenada no aumentará en la aurícula derecha, ya que la sangre no debería fluir desde el ventrículo derecho en ningún caso. Esa es una diferencia importante entre un ASD y un VSD.

Debido a que el volumen de sangre en el lado derecho del corazón también aumenta en una CIV, la cantidad de flujo sanguíneo a la arteria pulmonar aumenta, lo que resulta en hipertensión pulmonar. En casos graves de hipertensión pulmonar, la presión en el lado derecho del corazón puede aumentar tanto (debido al aumento de la resistencia al flujo de salida) que se producirá una derivación inversa de derecha a izquierda. Esto se denomina síndrome de Eisenmenger.

Imagínese nadando contra una corriente muy fuerte. Es un trabajo muy duro. La corriente fuerte es como nuestra hipertensión pulmonar que causa cambios en los vasos pulmonares que conduce a una mayor resistencia al flujo de salida del ventrículo derecho. Así como es difícil para usted nadar contra una corriente fuerte, es difícil para su ventrículo derecho bombear contra una mayor resistencia al flujo de salida. Por lo tanto, cambia de dirección y nada con la corriente para hacerlo más fácil para usted, al igual que el flujo de sangre a través del defecto cambia a la dirección de menor resistencia al flujo de salida. En el síndrome de Eisenmenger, esto provoca un cambio a una derivación de derecha a izquierda.

Y como punto final con respecto a los defectos del tabique congénito, también existe una anomalía congénita común en niños con síndrome de Down que resulta en una combinación de CIA y CIV, junto con una deformidad en las válvulas cardíacas mitral y tricúspide, y esto se conoce como defecto del tabique auriculoventricular .

Diagnostico y tratamiento

Las personas con defectos del tabique se pueden diagnosticar mediante una combinación de escuchar el corazón (donde se pueden escuchar los soplos) y un ecocardiograma que ayuda a visualizar los defectos cardíacos.

El tratamiento puede variar desde la monitorización para ver si el defecto se cerrará por sí solo a medida que el niño crece, el cateterismo que provoca la obstrucción del orificio o una cirugía a corazón abierto.

Resumen de la lección

Esta lección primero discutió algo conocido como comunicación interauricular (ASD). Este es un defecto cardíaco presente al nacer que resulta en un orificio en la pared que divide las aurículas izquierda y derecha.

La pared de tejido que separa las aurículas del corazón se denomina más técnicamente tabique interauricular .

También puede ocurrir una comunicación interventricular (VSD), una anomalía congénita en la que existe un orificio en el tabique interventricular, al igual que una comunicación interauricular . Ésta es una anomalía congénita común en niños con síndrome de Down que resulta en una combinación de ASD y VSD, junto con una deformidad en las válvulas cardíacas mitral y tricúspide.

Lo que debería haber aprendido de esta lección desde el punto de vista fisiopatológico es que un orificio en el tabique provoca un reflujo de sangre del lado izquierdo del corazón al lado derecho, lo que produce una sobrecarga de volumen del lado derecho del corazón, que luego provoca agrandamiento del corazón del lado derecho, hipertensión pulmonar, inversión de la derivación inicial de izquierda a derecha en una derivación de derecha a izquierda y eventual insuficiencia cardíaca.

Los resultados del aprendizaje

Después de completar esta lección, debería poder:

  • Describe la anatomía del corazón.
  • Comparar y contrastar un defecto del tabique auricular y un defecto del tabique auriculoventricular
  • Explicar cómo diagnosticar y tratar ambos tipos de defectos del tabique

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