Desarrollo del recién nacido: cambios, termorregulación y estándares posteriores al parto

Fisiología fetal y del recién nacido

Al examinar a un bebé recién nacido, los profesionales médicos realizan muchas maniobras, como tocar las fontanelas blandas del cuero cabelludo, escuchar los latidos del corazón para detectar soplos y examinar la piel para buscar marcas anormales o signos de deshidratación. Este tipo de examen es un aspecto importante de la recopilación de información clínica para determinar si el recién nacido está progresando adecuadamente en el desarrollo después del parto. Una razón por la que es importante que los proveedores de atención médica comprendan la fisiología del recién nacido es para que puedan diferenciar entre las normas fisiológicas y las anomalías y tomar decisiones clínicas basadas en este conocimiento.

En esta lección, aprenderá algunos cambios fisiológicos importantes que ocurren en el cuerpo del recién nacido después del parto, pero primero exploremos un poco sobre la fisiología del feto antes de que se convierta oficialmente en un recién nacido. Aquí hay una tabla para resumir algunas comparaciones clave:

PVR = resistencia de la vasculatura pulmonar; RVS = resistencia vascular sistémica

Consulte este cuadro según sea necesario, ya que analizamos las adaptaciones fisiológicas que un feto recién nacido debe realizar para prosperar.

Cambios en el sistema cardiovascular y respiratorio

Tras haber pasado del entorno de un útero cálido y lleno de líquido a un entorno más frío y lleno de aire, el cuerpo del recién nacido sufre transformaciones únicas tras la expulsión del cuerpo de su madre. Entonces, ¿cómo hace un feto la transición fisiológica de ‘inhalar’ líquido amniótico en el útero a inhalar con éxito el aire de la sala de partos? Bueno, un aspecto de la transición implica una interacción muy bien diseñada entre el corazón y los pulmones. Estos dos órganos tienen una relación similar a la de «mano en guante»; lo que afecta a uno normalmente afecta al otro. Después del parto del recién nacido, ocurren dos eventos importantes que afectan la función de los sistemas cardiovascular y respiratorio:

• El bebé toma su primer aliento
• Se corta el cordón umbilical

El primer aliento

Imagina que un bebé recién nacido (llamémosla Whitney) respira por primera vez. Los pulmones, que estaban esencialmente colapsados ​​y no funcionaban en el útero, ahora están expandidos y se depende de ellos para suministrar oxígeno al recién nacido.

Imagínese los pulmones de la bebé Whitney como dos pequeñas esponjas dentro de su pecho, perfectamente ‘intercaladas’ y acunadas alrededor de su corazón. Los orificios de las esponjas son como los vasos sanguíneos que atraviesan los pulmones. Cuando los pulmones esponjosos se expanden después de que ella inhala por primera vez, los orificios se abren, lo que es análogo a los vasos sanguíneos que se expanden en diámetro porque ya no están comprimidos por el tejido pulmonar circundante. La expansión de los pulmones permite que la sangre fluya más libremente a través de los vasos pulmonares dentro de ellos, y los vasos pulmonares también se vasodilatan para que el flujo sanguíneo (perfusión) coincida con el aumento de oxígeno que inhalan (ventilación) los pulmones. Combinadas, estas acciones conducen a una disminución de la resistencia de la vasculatura pulmonar.

Cuando Whitney era un feto, tenía dos derivaciones en el corazón que ayudaban a desviar la sangre de sus pulmones no funcionales: el foramen oval y el conducto arterioso. También poseía un conducto venoso funcional, una derivación que permite que la sangre altamente oxigenada proveniente de la placenta evite el hígado mínimamente funcional. El foramen oval es un conducto en forma de válvula que permite que la sangre fluya desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda, en lugar de la ruta tradicional desde la aurícula derecha al ventrículo izquierdo y luego a la arteria pulmonar. El conducto arterioso permite que la sangre fluya desde la arteria pulmonar a la aorta, en lugar de pasar a los pulmones desde la arteria pulmonar.

Como feto, las presiones en el lado derecho del corazón eran más altas que las del lado izquierdo porque el lado derecho tenía que trabajar más para empujar la sangre a través de los vasos pulmonares altamente resistentes que estaban comprimidos por los pulmones colapsados. Sin embargo, ahora que Whitney ha salido del útero y las presiones del corazón del lado derecho se han vuelto menores que las presiones del lado izquierdo, las presiones más altas dentro de la aurícula izquierda y la aorta aplican una presión que empuja hacia atrás en estas aberturas, lo que hace que eventualmente fibrosa y cierre cerrado. Además, el conducto venoso normalmente se cierra unos días después del nacimiento, en respuesta a los cambios en la presión arterial sistémica que se producen después del pinzamiento del cordón umbilical.

El cordón umbilical

Otro evento importante que afecta la fisiología del recién nacido es el pinzamiento del cordón umbilical que ocurre poco después del parto. Además de una disminución en la resistencia de la vasculatura pulmonar (RVP), la resistencia de la vasculatura sistémica (RVS) aumenta en respuesta al cese del flujo sanguíneo de la placenta al feto, que ha sido interrumpido por el pinzamiento del cordón umbilical. Dado que la vasoconstricción es una respuesta fisiológica típica a la disminución del flujo sanguíneo y, por lo tanto, de la presión arterial, tiene sentido que la RVS aumente en un esfuerzo por mantener una perfusión adecuada de los órganos fetales. En resumen, la RVP provoca presiones más bajas en el lado derecho del corazón, mientras que un aumento de la RVS provoca que se generen presiones más altas en el lado izquierdo del corazón.

Otros factores que influyen en la capacidad de Whitney para adaptarse a un nuevo entorno incluyen si sus pulmones están produciendo suficiente surfactante, que es una sustancia rica en lípidos que ayuda a disminuir la tensión superficial del agua que recubre los alvéolos; por lo tanto, el surfactante ayuda a mantener inflados los alvéolos.

¿Y qué sucede con el cordón umbilical de Whitney, que conectaba al feto con la placenta de la madre y estaba formado por la vena y la arteria umbilical que transportaban sangre oxigenada al feto y transportaban sangre desoxigenada fuera del feto, respectivamente? Bueno, debido a que la recién nacida Whitney ahora tiene su propio sistema circulatorio funcional independiente y es capaz de adquirir oxígeno con el uso de sus propios pulmones, los vasos sanguíneos dentro del cordón umbilical ya no son necesarios y eventualmente fibrosa.

Cambios en el sistema renal

Los ajustes de los sistemas cardiovascular y respiratorio del recién nacido son rápidos; sin embargo, otros aspectos de la fisiología del recién nacido se ajustan más gradualmente a estar fuera del útero. Por ejemplo, el tracto urinario, que comienza a formar orina aproximadamente a las 9 semanas y ha completado la nefrogénesis de aproximadamente 1 millón de nefronas / riñón a las 35 semanas, aún está madurando después del parto.

Al nacer, se han formado todas las nefronas de Whitney, pero ni el glomérulo ni los túbulos que las componen son completamente funcionales después del nacimiento. Todavía necesitan madurar y crecer en tamaño. Debido a la inmadurez de la nefrona, Whitney no puede concentrar ni diluir la orina con la precisión de un riñón adulto. Como tal, tiene un riesgo elevado de deshidratación o hipervolémica, respectivamente.

Junto con el desafío de mantener el equilibrio de líquidos (agua), sus riñones neonatales deben mantener la homeostasis de electrolitos como el sodio. Inmediatamente después del nacimiento, sus riñones pueden reabsorber el 97% del sodio que se filtra, dejando un 3% para ser excretado en la orina. Esta cantidad relativamente alta de sodio en la orina tiene un efecto diurético, lo que contribuye al patrón típico de pérdida de peso infantil después del nacimiento. Sin embargo, en cuestión de días, un bebé a término puede concentrar mejor su orina y puede aumentar su reabsorción de sodio al 99%, que es más similar a la función renal de los adultos.

Cambios en el sistema gastrointestinal

Ahora, tal vez se esté preguntando, ‘¿cómo va a poder Whitney realizar funciones gastrointestinales (GI) (por ejemplo, digestión, absorción y eliminación) por sí misma, ahora que no puede depender de su madre y la placenta para hacerlas? ¿trabajos?’

Antes de recibir su primera comida como recién nacida, el líquido amniótico era la principal sustancia a la que estaba expuesto su tracto gastrointestinal. Sin embargo, si va a ser amamantada, por ejemplo, Whitney ahora debe depender de la leche materna para su nutrición. Aunque está completamente formado a las 25 semanas de gestación, el tracto gastrointestinal del recién nacido está limitado en varias funciones, incluida su capacidad para digerir macronutrientes, la actividad de los glóbulos blancos y la producción de anticuerpos.

La leche materna madura, que consta de carbohidratos, proteínas, grasas y diversas vitaminas, minerales y enzimas, se considera la mejor opción nutricional para los recién nacidos porque está diseñada para facilitar la digestión infantil. También contiene anticuerpos y leucocitos que permiten que el componente inmunológico del sistema gastrointestinal se defienda de los antígenos ingeridos que tienen el potencial de causar enfermedades. A través de su leche, la madre de Whitney ayuda a conferir un microbioma saludable al tracto gastrointestinal de su pequeña hija. El microbioma gastrointestinal consta de varias colonias de bacterias, virus, arqueas y hongos, todos los cuales colaboran en las funciones de inmunidad y digestión infantil.

Por último, los fabricantes de fórmulas para lactantes intentan crearla de manera que imite la leche materna tanto como sea posible; sin embargo, por lo general contiene altas cantidades de una proteína llamada caseína, que puede dificultar la digestión del tracto gastrointestinal del lactante que la leche materna.

Termorregulación

Entonces, dado que hemos visto suficientes películas que representan el evento o hemos visto a un bebé nacer en la vida real, sabemos que el recién nacido generalmente se envuelve y se tapa con uno de esos gorros tejidos poco después del parto en un esfuerzo por conservarlo. cálido. Sin embargo, dado que la temperatura corporal constante es un parámetro homeostático muy importante que el cuerpo debe mantener, es posible que se pregunte si el bebé tiene otros medios incorporados para mantenerse caliente, y si ha adivinado que los tiene, ¡tiene razón!

Además del movimiento de las extremidades, la ‘ grasa pardaes donde está ‘con respecto a cómo Whitney genera calor para sí misma. Los recién nacidos tienen riesgo de hipotermia porque la superficie de su piel, el principal órgano por el que se produce la pérdida de calor, es relativamente alta en comparación con su peso. Además, su grasa subcutánea proporciona un aislamiento subóptimo y no pueden temblar para producir calor hasta aproximadamente los tres meses de edad. La grasa parda, una fuente de lo que se llama «termogénesis sin escalofríos», se encuentra en el cuello, el mediastino, las axilas y alrededor de los riñones, por nombrar algunos lugares. Los receptores térmicos dentro del cuerpo pueden transmitir la temperatura corporal baja al sistema nervioso central, que luego estimula la lipólisis (descomposición de la grasa) a través de neurotransmisores. La grasa parda tiene un alto contenido de mitocondrias,

Puntaje de Apgar

Después de que nace un recién nacido, generalmente se lo lleva a manos de una enfermera, quien realiza una evaluación de salud enfocada. Un aspecto importante de la evaluación de un recién nacido es el cálculo de la puntuación de Apgar . La puntuación de Apgar fue creada en 1953 por la Dra. Virginia Apgar, anestesióloga del Columbia Presbyterian Hospital en Nueva York. Aunque se desarrolló hace casi 70 años, continúa utilizándose como estándar de atención para los recién nacidos para evaluar qué tan bien se están adaptando a la vida extrauterina. Se ha utilizado un mnemónico útil, que se enumera a continuación, para memorizar los criterios de la partitura. Cada criterio recibe una puntuación de 0 a 2 puntos. La puntuación total máxima es 10.

• A = Apariencia (el color de la piel se relaciona con la salud cardiorrespiratoria)
• P = pulso (la frecuencia cardíaca se relaciona con la salud cardiorrespiratoria)
• G = mueca (la respuesta a la estimulación física se relaciona con la salud neurológica)
• A = Actividad (el tono y el movimiento muscular se relacionan con la salud neuromuscular)
• R = Respiración (la frecuencia respiratoria se relaciona con la salud respiratoria)

Por lo general, la puntuación de Apgar se calcula 1 minuto y 5 minutos después del parto. Puede ayudar a determinar si el recién nacido necesita ayuda para respirar, es decir, apoyo de reanimación. Una puntuación de Apgar superior a 7 se considera normal, mientras que una puntuación inferior a 7 puede indicar complicaciones neonatales, como infección, dificultad respiratoria o cardiopatía congénita. Por ejemplo, si Whitney contrajo el VIH de su madre y desarrolló neumonía congénita por VIH, podría presentar una puntuación de Apgar baja como manifestación clínica de la infección. O si nace prematuramente (es decir, antes de las 37 semanas de gestación), podría desarrollar dificultad respiratoria debido al desarrollo inadecuado de sus pulmones, lo que podría presentarse como una puntuación de Apgar baja.

Resumen de la lección

El viaje de los recién nacidos de la vida intrauterina a la extrauterina implica importantes adaptaciones fisiológicas que sus cuerpos están equipados para adaptarse en circunstancias normales. Para los profesionales involucrados en brindar atención médica a los recién nacidos, es importante comprender la fisiología fetal y neonatal para que se puedan implementar las intervenciones clínicas adecuadas si la transición no avanza sin problemas.

Algunos de los cambios que ocurren después del parto en el recién nacido incluyen cambios en la respiración, la circulación, la digestión y la función urinaria. Los recién nacidos tienen un medio incorporado para mantenerse calientes. Generan calor con el movimiento de las extremidades y grasa parda , que se encuentra en el cuello, mediastino, axilas y alrededor de los riñones. La grasa parda puede ser degradada y utilizada por las mitocondrias para generar calor.

La puntuación de Apgar se calcula entre 1 y 5 minutos después del parto. Puede ayudar a determinar si el recién nacido necesita ayuda para respirar. Una puntuación de Apgar superior a 7 se considera normal, mientras que una puntuación inferior a 7 puede ser indicativa de complicaciones neonatales. Algunas de las condiciones que afectan negativamente el desarrollo del recién nacido incluyen teratógenos, nacimiento prematuro, defectos cardíacos y enfermedades adquiridas como el VIH.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador