Insuficiencia cardíaca: el corazón correcto, los riñones y los tratamientos

Insuficiencia cardiaca

Si está sintonizando esta lección, es de esperar que ya haya leído o visto la primera parte de nuestra exploración de la insuficiencia cardíaca , una afección en la que el corazón no bombea suficiente sangre a la circulación. En esa lección, nos enfocamos en la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, que resulta en algunos problemas bastante desafortunados, sobre todo, muchos problemas para respirar.

Por supuesto, los problemas asociados con la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo son solo la mitad de la historia, y en esta lección, descubrirá cuántas otras cosas preocupantes pueden ocurrir en su corazón y cómo su propio cuerpo realmente intenta acabar con usted durante insuficiencia cardiaca.

Insuficiencia cardíaca del lado derecho

La insuficiencia cardíaca del lado derecho puede ocurrir sola o como consecuencia de la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo (debido a algo como hipertensión). Si los vasos pulmonares se llenan en exceso de sangre durante la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, significa que apenas queda espacio para que el ventrículo derecho bombee sangre a los pulmones.

La única forma en que el ventrículo derecho puede mover la sangre hacia los pulmones es esforzándose mucho contra la fuerza de toda esa sangre en los vasos pulmonares. El ventrículo derecho, por naturaleza, ya es mucho más débil que el ventrículo izquierdo, ya que normalmente no tiene que bombear con tanta fuerza contra la circulación pulmonar como el ventrículo izquierdo bombea sangre contra la circulación sistémica o de todo el cuerpo. Esto significa que el lado derecho del corazón puede fallar como resultado de una insuficiencia cardíaca del lado izquierdo.

Cuando falla el corazón derecho, la sangre no puede avanzar muy bien hacia los pulmones. Continúe e intente llenar un balde lleno de agua, con aún más agua. Simplemente se derramará del cubo al igual que la sangre sale del corazón en el caso de insuficiencia cardíaca derecha.

En la vida real, esto significa que la sangre se acumula en la aurícula derecha y luego en la circulación venosa que normalmente envía sangre al lado derecho del corazón. Si la circulación venosa está sobrellenada de sangre debido a este respaldo, entonces se estira y se distiende como un globo se estira y se distiende cuando se llena de agua. La presión también aumenta por las mismas razones. Esto lleva a:

• Aumento de la presión venosa yugular y distensión venosa yugular. Las venas yugulares simplemente se agrandan mucho como resultado de toda esa sangre acumulada.
• La congestión hepática se producirá por la misma razón.
• Ascitis , acumulación de líquido en el abdomen, que provoca hinchazón del abdomen.
• También se producirá edema periférico , acumulación de líquido e hinchazón, generalmente en los tobillos y las piernas.

Los dos últimos ocurren por las mismas razones que el edema pulmonar ocurre cuando hay insuficiencia cardíaca del lado izquierdo. Las venas están tratando de liberarse del exceso de líquido enviándolo a los espacios vacíos de su abdomen y los espacios vacíos entre los tejidos de su cuerpo en general. En particular, el exceso de líquido en las piernas puede provocar un edema con fóvea, donde hay tanto líquido que puede dejar una marca en el dedo al presionarlo.

Cómo juegan un papel los riñones

Desafortunadamente, eso no es todo lo que hay en la insuficiencia cardíaca. Siempre me gusta insistir en el hecho de que el corazón no está solo o solo está conectado a los pulmones. Con solo la información que ya he presentado, puede ver cómo la insuficiencia cardíaca afecta el hígado que envía sangre venosa al corazón. El corazón también afecta a otros órganos, a saber, los riñones.

Sus riñones son muy críticos para asegurarse de que su cuerpo mantenga el equilibrio hídrico adecuado. Los riñones son los tipos que excretan el exceso de agua o, en cambio, la retienen en el cuerpo durante episodios de deshidratación.

Ahora, deténgase y piense en algo para mí. Si los pulmones, las venas, el hígado, etc. están congestionados con mucha sangre debido a la insuficiencia cardíaca, entonces los riñones deberían, lógicamente, excretar tanto líquido del cuerpo como sea posible para disminuir la congestión. Pero la lógica muchas veces está muy ausente de los sistemas fisiológicos. En la insuficiencia cardíaca, los riñones realmente conservan el agua dentro del cuerpo. ¡Están intentando matarte!

Recuerde, durante la insuficiencia cardíaca, el corazón no funciona correctamente. No puede bombear suficiente sangre a la circulación arterial. No me importa si tiene muy poco, demasiado o cantidades normales de líquido en el cuerpo. El corazón no puede bombear nada de eso hacia adelante, en una cantidad adecuada. Esa es la definición de insuficiencia cardíaca. ¡Período!

Debido a esto, los riñones no reciben el flujo sanguíneo adecuado. La disminución del flujo sanguíneo a los riñones los engaña haciéndoles creer que el cuerpo está deshidratado, incluso cuando puede haber demasiado líquido acumulado en la circulación pulmonar y venosa. Los riñones activan un sistema de aumento de la presión arterial que conserva el agua, llamado sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS).

El RAAS aumenta la presión arterial y el volumen en situaciones en las que los riñones creen (erróneamente o no) que está ocurriendo una condición peligrosa conocida como hipovolemia o volumen sanguíneo bajo.

Detengámonos de nuevo. Piense en esto conmigo. Si los pulmones y las venas ya están congestionadas con demasiado volumen y si sabe que la presión arterial alta (o hipertensión) conduce a insuficiencia cardíaca, entonces está aumentando la presión arterial al contraer los vasos sanguíneos y aumentar el volumen de sangre, una respuesta adecuada del cuerpo al corazón. ¿fracaso? ¡Por supuesto no! Solo exacerba el estrés y la tensión en un corazón defectuoso y empeora los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca de una persona.

Taquicardia en insuficiencia cardíaca

Un signo importante de insuficiencia cardíaca que no he tenido tiempo de mencionar antes es la taquicardia , una frecuencia cardíaca anormalmente rápida. La razón por la que el corazón late tan rápido en la insuficiencia cardíaca ya debería estar clara. Si el cuerpo no está recibiendo suficiente oxígeno como resultado de la oxigenación deficiente en los pulmones congestionados y el flujo de sangre hacia adelante inadecuado debido a un corazón débil, ¡entonces los tejidos y órganos de su cuerpo le indican al corazón que se apresure! Date prisa con el flujo de sangre, eso es. Necesitan oxígeno para vivir y pronto.

Entonces, el corazón late más rápido para tratar de compensar el hecho de que se está quedando atrás en su trabajo. Es como si tuvieras que trabajar más rápido para ponerte al día con una enorme pila de papeles guardados en tu escritorio, que no se entregan correctamente a tu jefe.

Desafortunadamente, la taquicardia por sí sola desgasta el corazón más rápido de lo normal, ya que el corazón está trabajando tan duro, lo que agrava esta condición. Además, un corazón que late muy rápido no se permite el tiempo suficiente para llenarse con suficiente sangre, lo que irónicamente disminuye la cantidad que bombea con cada contracción.

Solo ve al fregadero para demostrarte este punto. Abra el grifo y junte las manos. Colócalos debajo del chorro y deja que se llenen de agua durante un par de segundos. Luego, apriételos para que imiten la contracción del corazón y bombee la sangre. Ahora, haz lo mismo pero permítete solo medio segundo antes de apretar las manos. Repite esto una y otra vez. Se verá mucha menos agua exprimida en el segundo escenario a medida que aumente la velocidad de contracción de sus manos, ya que deja menos tiempo para que se llenen completamente de agua.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Es por eso que la insuficiencia cardíaca debe prevenirse o detectarse y tratarse temprano para minimizar los efectos de la taquicardia y la activación de RAAS, los cuales solo exacerban aún más la condición de una persona durante la insuficiencia cardíaca. Examinemos, en el contexto fisiopatológico de las lecciones sobre insuficiencia cardíaca, qué medicación se puede utilizar para ayudar a tratar a una persona con esta afección.

• Primero, podemos usar inhibidores de la ECA. Estos chicos ayudan a detener una enzima importante (llamada ACE) involucrada en la activación de la cascada RAAS. Al desactivar esta enzima, la presión arterial desciende, porque los vasos sanguíneos se dilatan y los riñones ya no conservan el exceso de líquido.
• También podemos utilizar diuréticos, como la furosemida (que también se conoce como Lasix). Estas son píldoras de agua que fuerzan la excreción del exceso de líquido de su cuerpo, lo que ayuda a minimizar la congestión.
• También podemos utilizar betabloqueantes, como el propranolol, que ralentizan la frecuencia cardíaca, aumentando el tiempo que el corazón tiene para llenarse con cantidades adecuadas de sangre antes de la contracción.
• Además, podemos utilizar inótropos, como la digoxina. Estos tipos aumentan la fuerza a la que se contrae un corazón débil. Esto ayuda al corazón a sacar la sangre a la circulación mucho mejor de lo que puede hacerlo por sí solo.

Resumen de la lección

Bueno, espero que las lecciones sobre insuficiencia cardíaca le hayan dado una mejor apreciación de lo que le sucede al corazón, por qué y cómo afecta a todo su cuerpo. Sin mencionar el hecho de que los mecanismos compensatorios de nuestro cuerpo para la insuficiencia cardíaca son naturalmente inapropiados. Por eso es tan importante tratar la insuficiencia cardíaca con inótropos, diuréticos, inhibidores de la ECA y betabloqueantes.

Recuerde que los betabloqueantes ayudan a contrarrestar la taquicardia , una frecuencia cardíaca anormalmente rápida.

Otros medicamentos también intentan contrarrestar los signos de insuficiencia cardíaca. En el caso de insuficiencia cardíaca del lado derecho, los signos incluyen:

• Aumento de la presión venosa yugular y distensión venosa yugular.
• Congestión hepática.
• Ascitis , acumulación de líquido en el abdomen, que provoca hinchazón del abdomen.
• Edema periférico , acumulación de líquido e hinchazón, generalmente en los tobillos y las piernas.

Por último, no olvide que en la insuficiencia cardíaca, los riñones activan un sistema de aumento de la presión arterial que conserva el agua, llamado sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS).

Recuerde que el RAAS aumenta la presión arterial y el volumen en situaciones en las que los riñones creen que está ocurriendo una condición peligrosa conocida como hipovolemia o volumen sanguíneo bajo. Por supuesto, durante la insuficiencia cardíaca, muchas veces los riñones creen erróneamente que una persona es hipovolémica, precisamente porque el corazón no puede bombear cantidades adecuadas de sangre para informar a los riñones de la realidad de la situación.

Los resultados del aprendizaje

Después de esta lección, debería tener la capacidad de:

• Identificar las causas, signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca del lado derecho.
• Describir cómo el sistema renina-angiotensina-aldosterona agrava los problemas asociados con la insuficiencia cardíaca del lado derecho.
• Explicar por qué ocurre la taquicardia con insuficiencia cardíaca del lado derecho
• Identificar las opciones de tratamiento para la insuficiencia cardíaca.