Insuficiencia renal aguda: insuficiencia renal intrínseca y sus consecuencias

Riñones enfermos

Los cachorros enfermos, las personas enfermas y los riñones enfermos son todos iguales en el sentido de que no funcionan muy bien. Y al igual que con las personas y los cachorros, hay un montón de razones por las que los riñones pueden estar enfermos. A veces, es una infección por bacterias. Otras veces, es un trastorno genético.

Cualquiera sea la causa de los riñones enfermos, pueden acabar fallando. Las causas de la insuficiencia renal aguda o de aparición repentina se tratarán en esta lección. Más específicamente, cubriremos la causa de la insuficiencia renal aguda como resultado de una insuficiencia renal (o renal) intrínseca .

Insuficiencia renal intrínseca

La insuficiencia renal intrínseca se refiere a una afección en la que los riñones dejan de funcionar debido a una enfermedad renal interna. Lo que estoy tratando de decir aquí es que los riñones no fallan como resultado de causas prerrenales (tratadas en otra lección), como la deshidratación. Tampoco fallan como resultado de causas posrenales (también tratadas en otra lección), como una piedra que bloquea la salida de orina. Fallan porque los propios riñones están enfermos.

La unidad funcional del riñón, la responsable de filtrar la sangre y modificar la composición de la orina, se conoce como nefrona . Hay millones de estas nefronas en cada riñón, y cada una tiene un pequeño filtro, conocido como glomérulo, que (obviamente) filtra la sangre. Conectado al glomérulo de cada nefrona está el túbulo renal de la nefrona. Este tubo largo ayuda a modificar la composición de la orina a medida que fluye por los riñones.

El tejido conectivo que rodea y encierra las nefronas del riñón se conoce como intersticio renal y también tiene un papel importante en la función renal.

Causas de insuficiencia renal intrínseca

Si las nefronas o el intersticio renal están dañados o enfermos, esto puede causar insuficiencia renal aguda. Las causas de esto incluyen:

• Toxinas, como ciertos agentes de quimioterapia. Es esencialmente una píldora venenosa para los riñones.
• Glomerulonefritis, la inflamación de los glomérulos del riñón debido a varias causas. Imagínese quemando el filtro del sistema de aire de su hogar. Eso es lo que hace la glomerulonefritis. Quema agujeros en el glomérulo, el filtro, y por lo tanto causa disfunción renal.
• Otra causa es la pielonefritis, infección de los riñones. Al igual que una infección de las vías respiratorias superiores puede enfermarlo, la infección puede hacer que sus riñones funcionen mal y se sienta enfermo.
• Además, el suministro inadecuado de oxígeno como resultado de la insuficiencia prerrenal puede causar insuficiencia renal intrínseca. Si no se suministra suficiente oxígeno a los riñones, se asfixian hasta la muerte y esto hace que las células de los riñones mueran. Si las células mueren, obviamente no pueden funcionar muy bien y fallan. Es como cerrar el tanque de oxígeno a los riñones en este caso. Todo esto puede conducir a una necrosis tubular aguda, que es básicamente la muerte de los túbulos del riñón.
• Además, la enfermedad autoinmune que ataca directamente a los riñones puede causar insuficiencia renal intrínseca. Esto es cuando su propio cuerpo daña sus riñones. Al igual que algunas personas, por alguna razón, disfrutan lastimándose a sí mismas, aquí, el sistema inmunológico lo hace automáticamente por usted, pero internamente.

Nuevamente, cualquiera de estas causas, y muchas más, resultan en una disminución de la función renal, especialmente en su capacidad para filtrar y excretar productos de desecho peligrosos.

El resultado de la insuficiencia renal intrínseca

Muchos de estos procesos conducen a las mismas consecuencias que la falla prerrenal que discutimos en otra lección. Esto incluye la acidosis metabólica, que es donde el cuerpo se llena de ácido peligroso, y la hiperpotasemia, que es un aumento de iones de potasio en la sangre que puede hacer que el corazón deje de latir.

Para que los médicos puedan averiguar si las consecuencias similares de la insuficiencia renal aguda son de naturaleza prerrenal, renal o posrenal, se realizan pruebas. Es importante descubrir la causa de la insuficiencia renal aguda para orientar las estrategias de tratamiento de manera más apropiada a la causa subyacente.

En primer lugar, durante la insuficiencia renal intrínseca, los riñones reciben una cantidad adecuada de sangre (a menos que sea causada por insuficiencia prerrenal). Debido a que los riñones reciben cantidades adecuadas de sangre, no activan algo conocido como sistema renina-angiotensina-aldosterona o RAAS. RAAS le dice a los riñones que reabsorban el sodio y el agua de regreso al cuerpo para mantener el volumen de sangre. Pero debido a que nuestro volumen de sangre está bien, RAAS permanece en silencio. Esto, junto con el hecho de que los riñones no pueden reabsorber las cosas correctamente de todos modos cuando están enfermos, hace que el agua y el sodio se filtren en la orina más de lo normal. Esto da como resultado una orina más diluida y mayores cantidades de excreción de sodio en la orina. Esto es directamente opuesto a lo que ocurre en la insuficiencia prerrenal.

Tenga en cuenta que estoy simplificando todo en aras de la claridad. La realidad es que la insuficiencia renal es extremadamente compleja y se puede producir orina diluida, normal o concentrada dependiendo de una gran cantidad de factores. ¡A veces se produce poca o ninguna orina!

Finalmente, otra cosa a la que conduce la insuficiencia renal intrínseca, al igual que la insuficiencia prerrenal, es la azotemia, que es el aumento de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina (Cr) en la sangre, debido a una función renal alterada. Sin embargo, la proporción de BUN a creatinina es menor en la insuficiencia renal intrínseca que en la prerrenal. Los detalles de por qué ocurre esto se tratan en una lección de resultados de pruebas clínicas sobre BUN y creatinina, y le insto a que lo vea.

Diagnostico y tratamiento

Además de realizar pruebas y controlar los valores que describí antes en los análisis de sangre y orina, la insuficiencia renal aguda se puede diagnosticar mediante modalidades de imagen, como la ecografía. Esta prueba usa ondas sonoras para ayudar a observar los riñones. En la insuficiencia renal aguda, los riñones suelen ser grandes e hinchados. Esto contrasta con la enfermedad renal crónica, en la que los riñones suelen ser pequeños y encogidos.

El tratamiento de cualquier forma de insuficiencia renal aguda es muchas veces específico para identificar la causa subyacente, tratarla y las complicaciones derivadas de ella que describí. Esto incluye mantener la hidratación adecuada, el equilibrio ácido / básico y el equilibrio electrolítico.

Por ejemplo, la hiperpotasemia se puede tratar administrando a una persona glucosa (o azúcar) e insulina (la hormona que provoca la absorción de azúcar por las células). Esta combinación mejora el efecto que tiene la insulina para conducir el potasio hacia las células y hacia fuera de la sangre, revirtiendo así la hiperpotasemia.

Resumen de la lección

En resumen, si bien cualquiera de las tres causas principales (ya sea prerrenal, renal intrínseca y posrenal) de la insuficiencia renal aguda causa consecuencias muy similares en el cuerpo, utilizamos pruebas para distinguir entre las tres. Es importante tener en cuenta estas diferencias a pesar de su resultado final similar.

Entonces, en esta lección, cubrimos la insuficiencia renal (o riñón) intrínseca . La insuficiencia renal intrínseca se refiere a una afección en la que los riñones dejan de funcionar debido a una enfermedad renal interna.

La unidad funcional del riñón, la responsable de filtrar la sangre y modificar la composición de la orina, se conoce como nefrona . Si éste, y / o el intersticio circundante, está dañado debido a toxinas, infección, etc., puede producirse una insuficiencia renal intrínseca.

No olvide que el tejido conectivo que rodea y encierra las nefronas del riñón se conoce como el intersticio renal que acabo de mencionar.

Las consecuencias de la insuficiencia renal aguda incluyen hiperpotasemia y acidosis metabólica. Pero, a diferencia de la insuficiencia prerrenal, la orina está más diluida y llena de sodio en la insuficiencia renal intrínseca. Además, la relación BUN / creatinina es menor que en la insuficiencia prerrenal.

Los resultados del aprendizaje

Después de completar esta lección, podría estar listo para:

• Describir la insuficiencia renal intrínseca y comprender en qué se diferencia de la insuficiencia renal prerrenal y posrenal
• Identificar las causas y consecuencias de la insuficiencia renal intrínseca.
• Relacionar información sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia renal intrínseca.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador