Problemas con ADH: SIADH y diabetes insípida

Introducción y Antecedentes

Agua. Es un componente vital de nuestro cuerpo y constituye aproximadamente el 70% del volumen de cada célula. La homeostasis del agua es clave para la supervivencia, y nuestro cuerpo ha desarrollado complejos sistemas bioquímicos para mantener la cantidad correcta de agua en nuestras células. Uno de estos incluye una hormona llamada hormona antidiurética o ADH . El trabajo de ADH es actuar sobre los riñones para promover la reabsorción de agua. En esta lección, compararemos y contrastaremos la diabetes insípida , o DI, en la que hay muy poca ADH, y el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética , o SIADH, en la que hay demasiada ADH.

Comencemos revisando un poco sobre la ADH. La ADH también se llama arginina vasopresina, AVP o simplemente vasopresina. Producida en la glándula pituitaria, la ADH tiene muchas funciones, pero para esta lección, nos enfocaremos en su principal lugar de acción: los riñones. La ADH se une a los receptores de las nefronas de los riñones y los estimula a reabsorber agua. El volumen de orina producido cae y la cantidad de soluto (sales y otros sólidos) en él aumenta. Esta medida de la cantidad de soluto por kilogramo de solvente se llama osmolalidad. Veremos cómo DI y SIADH afectan la osmolalidad de la sangre y la orina más adelante en la lección.

Diabetes insípida

En la diabetes insípida , o DI, el cuerpo produce muy poca hormona antidiurética. Dado que la diuresis significa la producción de orina, una escasez de ADH, que actúa contra la diuresis, da como resultado poliuria, la producción de mucha orina. Y de hecho, la poliuria es el síntoma principal de la diabetes insípida. También es debido a la poliuria que la diabetes insípida comparte parte de su nombre con la diabetes mellitus, ya que ambas tienen poliuria como síntoma. Sin embargo, estas condiciones no están relacionadas, porque las etiologías detrás de ellas son muy diferentes. En la diabetes mellitus, la poliuria es causada por hiperglucemia, demasiada glucosa en la sangre. En la DI, la poliuria no es causada por hiperglucemia. En cambio, proviene de otra cosa, dependiendo de cómo se genere el trastorno. Observe que 3 de 4 de estos términos tienen la raíz ‘gen’.

• Neurogénico: un problema con la producción de ADH
• Nefrogénico: un problema con las nefronas de los riñones que no pueden responder a la ADH producida.
• Dipsogénico: un problema con la forma en que el cuerpo estimula la sed, o
• Gestacional: DI causada por el embarazo. En algunas mujeres embarazadas, la placenta produce en exceso una sustancia química que descompone la ADH.

Cuando hablamos de poliuria en un paciente con DI, hablamos de pérdida extrema de líquidos. En promedio, un paciente con DI produce más de 3 L de orina al día, en comparación con la producción de una persona normal de aproximadamente 1,5 L. La orina también está muy diluida, con una osmolalidad de menos de 200 mOsm / kg en DI, en comparación con una persona normal. valor de aproximadamente 500-800 mOsm / kg.

Los peligros de la diabetes insípida no tratada son los causados ​​por la deshidratación, especialmente

• Hipotensión (o presión arterial baja)
• Fatiga y pérdida de peso.
• Alto nivel de sodio en sangre (o hipernatremia) y otros síntomas de desequilibrio electrolítico, que incluyen,
• Arritmia cardíaca y palpitaciones, ya que el sodio y el potasio son importantes para la función del sistema nervioso y muscular.

El diagnóstico está diseñado no solo para distinguir la DI de la diabetes mellitus, sino también para determinar qué tipo de DI está presente. Las pruebas comunes incluyen análisis de orina para determinar la composición y dilución de la orina, resonancia magnética para detectar problemas en la glándula pituitaria y una prueba de privación de agua. En esta prueba, se priva a los pacientes de líquidos durante un período de tiempo para determinar cómo y por qué la ADH no funciona correctamente.

El tratamiento de la DI depende de la etiología. Para la DI neurogénica, generalmente se prescribe ADH sintética (o desmopresina) para compensar la ADH que el cuerpo no produce ni libera. También se utilizan dosis bajas de desmopresina en casos de DI gestacional. En los casos de DI nefrogénica, donde el problema es que los riñones no pueden responder a la ADH natural o sintética, la desmopresina no sería eficaz. Por lo tanto, el tratamiento generalmente consiste en una dieta baja en sal y alta en líquidos, con medicamentos adicionales (antidiuréticos) para prevenir una pérdida excesiva de agua. No existe un tratamiento satisfactorio para la DI dipsogénica.

Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética

En el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética , a veces llamado síndrome de Schwartz-Bartter o SIADH, el cuerpo secreta demasiada ADH y no libera tanta agua como debería. El síntoma principal del SIADH es la hiponatremia, una concentración baja (hipo) de sodio. Recuerde: Na es el símbolo químico del sodio y “-emia” se refiere a la sangre. Tenga en cuenta que este es el opuesto directo de uno de los síntomas de la DI. Otro síntoma de SIADH son pequeñas cantidades de orina altamente concentrada que tiene una alta osmolalidad, a diferencia de la orina diluida producida en DI.

La mayoría de los casos de SIADH provienen de la producción excesiva de ADH de la pituitaria debido a tumores, lesiones o degeneración del sistema nervioso. En otros casos, el uso de fármacos como los inhibidores de la MAO o los antidepresivos tricíclicos estimulan la secreción excesiva de ADH. Los trastornos pulmonares como la neumonía y el cáncer de pulmón también pueden causar SIADH.

Con todo el líquido extra retenido por el cuerpo, no sería irrazonable esperar que el edema o la hinchazón de los tejidos sean otro síntoma principal de SIADH. Esto no es cierto debido a la natriuresis, la excreción de sodio en la orina. (Fíjese en las mismas raíces, aquí: ‘Na’ para sodio y ‘uri’ para ‘orina’). En un esfuerzo por mantener los fluidos corporales, los riñones excretan iones de sodio en la orina. Por supuesto, esto empeora la hiponatremia.

Los síntomas que se presentan durante el SIADH son causados ​​por hiponatremia y, nuevamente, ocurren sin edema. Incluyen:

• Náuseas y vómitos
• Estado mental alterado, como confusión u otros problemas neurológicos, como convulsiones
• Dolor muscular o movimiento involuntario, llamado ataxia.

Debido a que los síntomas del SIADH son bastante genéricos, el diagnóstico se obtiene por exclusión, es decir, eliminando otros trastornos. Muchas otras afecciones (insuficiencia cardíaca congestiva, por nombrar solo una) provocan niveles elevados de ADH. La clave a buscar en SIADH es una concentración sérica de sodio menor a 135 mmol / L, ya que los valores normales oscilan entre 135 y 145 mmol / L. Esta baja concentración sérica debe estar asociada con una osmolalidad urinaria de <100 mOsm / kg. Este valor es importante porque en otras causas de hiponatremia, el cuerpo inactiva la ADH, provocando una orina muy diluida.

El tratamiento de SIADH determina y trata el motivo de la secreción excesiva de ADH (por ejemplo, cirugía para un tumor de la glándula pituitaria). Otros tratamientos intentan restablecer cuidadosamente el equilibrio hídrico mediante la restricción de la ingesta de líquidos y la administración lenta de solución salina. En algunos casos, se utilizan inhibidores o antagonistas de la ADH.

Resumen de la lección

Para terminar, comparemos y contrastemos la diabetes insípida y el síndrome de secreción antidiurética inapropiada . En ambos, la ADH , u hormona antidiurética , juega un papel clave. El trabajo de ADH es mantener el equilibrio de líquidos estimulando los riñones para que absorban agua.

En la diabetes insípida, el cuerpo produce o puede utilizar muy poca ADH. No debe confundirse con la diabetes mellitus, en la que los síntomas son causados ​​por la hiperglucemia, la DI se puede dividir en categorías según la etiología, incluida la nefrogénica, en la que los riñones no responden a la ADH, y la neurogénica, en la que la vía para producir ADH es defectuoso. La poliuria, aumento de la producción de orina, es el síntoma principal de la diabetes insípida. Otros síntomas incluyen sed extrema, hipotensión y arritmias cardíacas y palpitaciones debido a la hipernatremia, una alta concentración de sodio en la sangre. El tratamiento de la DI depende de la etiología de la afección y puede incluir ADH sintética o simplemente modificaciones en la dieta y la ingesta de líquidos.

En SIADH, el cuerpo produce demasiada ADH. En este trastorno, el cuerpo no libera tanta agua como debería. Un síntoma principal de SIADH es la hiponatremia, una baja concentración de sal en la sangre. Sin embargo, a diferencia de otras afecciones más comunes, la hiponatremia no se presenta con edema. Los síntomas que se presentan durante el SIADH son causados ​​por hiponatremia e incluyen: náuseas y vómitos, estado mental alterado, como confusión, u otros problemas neurológicos, como convulsiones y dolores musculares o movimientos involuntarios. El diagnóstico de SIADH se forma por exclusión de otras condiciones. El tratamiento de SIADH incluye abordar la causa subyacente del exceso de secreción de ADH y restaurar cuidadosamente el equilibrio de líquidos y sodio.

Los resultados del aprendizaje

Después de completar esta lección, debería poder:

• Identificar los síntomas de ADH y SIADH
• Comprender que los diagnósticos de estas afecciones deben evaluarse
• Reconocer las graves condiciones de estas enfermedades que pueden provocar la muerte.
• Recuerda los tratamientos disponibles