Pruebas de plaquetas y coagulación

Hemofilia real

Quizás de pequeño viste la película animada Anastasia . Era una película basada en hechos reales con una buena dosis de toque hollywoodense. La princesa de la vida real Anastasia tenía un hermano llamado Alexei que padecía una condición llamada hemofilia. Esta es una enfermedad en la que la sangre no se coagula correctamente, una en la que incluso un pequeño rasguño podría volverse mortal. Por eso, desesperada, su madre, la emperatriz Alexandra, se dirigió al famoso charlatán Rasputin para intentar salvar la vida de Alexei. Afortunadamente, ya no tenemos que depender de personas como Rasputin y, en cambio, podemos recurrir a la ciencia para diagnosticar los trastornos de la coagulación a través de varias pruebas mencionadas en nuestra lección.

Coagulación: una breve descripción

Bien, comencemos entonces. Antes de pasar a las pruebas, es necesario apreciar al menos los conceptos básicos de lo que es la coagulación y lo que conlleva. La coagulación es un compuesto de dos componentes generales. Esto incluye las plaquetas, que son cuasicélulas que se combinan con factores de coagulación (que son proteínas) para formar un coágulo, una especie de tapón, en cualquier área de sangrado. Si hubiera una deficiencia en el número o función apropiada de las plaquetas o factores de coagulación, entonces una persona tendría un mayor riesgo de hemorragia. Un área que está sangrando es como una botella de vino abierta al revés, derramando su vino tinto. Son las plaquetas y los factores de coagulación los que forman el corcho que impiden que la botella se vacíe. La mayoría de los factores de coagulación se producen en el hígado y muchos de ellos dependen de la vitamina K para ser sintetizados. Específicamente, los factores II, VII, IX y X son dependientes de la vitamina K. Todos estos serán puntos importantes para recordar más adelante. La forma en que se produce la coagulación también depende de dos sistemas o vías principales. Se denominan vía intrínseca y vía extrínseca. Es fácil recordar cuándo se activa cada sistema. Si algún tipo de daño ocurre ‘internamente’, en ‘un vaso sanguíneo, entonces se activa la vía’ in’trínseca. La vía intrínseca involucra los factores de coagulación VIII, IX, XI y XII. De lo contrario, si algo daña el vaso sanguíneo «externamente» al propio vaso sanguíneo, se inicia la vía «externa». La vía extrínseca involucra al factor VII. Con suerte, al mirar las dos primeras letras en ‘externo’ e ‘interno’, recordará fácilmente qué sistema se activa y cuándo. Estas dos vías luego se combinan para formar una vía común apropiadamente llamada que incluye los factores I, II, V y X. Por supuesto, no es difícil entender que muchas veces estas dos vías funcionan juntas. Si ocurre algún tipo de trauma en el cuerpo, dañará los tejidos y los vasos sanguíneos. En ese caso, la vía intrínseca coagula la sangre en los vasos sanguíneos y la vía extrínseca coagula la sangre que pueda haber escapado a los tejidos. Y con esa verdad sobre la cascada de la coagulación fuera del camino, es hora de que analicemos la interpretación de los análisis de sangre que se basan en esta información.

PT, PTT y recuento de plaquetas

El tiempo de protrombina , también conocido como PT , es una medida que evalúa las vías extrínsecas y comunes de la cascada de coagulación. Es posible que esté familiarizado con el PT si está en terapia con warfarina (también conocida como Coumadin) o conoce a alguien que lo esté. El TP se utiliza para medir la eficacia de esta terapia. El tiempo de tromboplastina parcial , abreviado como PTT , es una medida que evalúa las vías intrínsecas y comunes de la cascada de la coagulación. Es posible que conozca esta prueba si está en terapia con heparina, ya que se usa para monitorear la efectividad de este tratamiento. PTT, para todos los propósitos prácticos y esta lección, también se conoce como tiempo de tromboplastina parcial activada , abreviado como aPTT . Para intentar recordar qué prueba mide qué factores, piense en el hecho de que la vía intrínseca tiene más factores involucrados y PTT tiene más letras que PT. Es un truco muy simple, ¡pero funciona! Otra medida importante con respecto a la coagulación que debemos buscar es nuestro recuento de plaquetas. Si los análisis de sangre revelan que hay niveles anormalmente bajos de plaquetas en la sangre, lo denominamos trombocitopenia . Un trombocito es un término técnico para una plaqueta. Un ‘trombo’ ocito ayuda a formar un trombo , que es un coágulo de sangre. Con suerte, ese pequeño detalle te ayudará a recordar la interrelación entre estas palabras.

Interpretación de los resultados de la prueba

Junto con la trombocitopenia, otra señal de alerta que nos dice que algo anda mal en nuestro cuerpo con respecto a la formación de coágulos es si el PT o PTT se prolonga en un análisis de sangre, lo que significa que la sangre tarda más de lo normal en coagularse. Nuevamente, quiero repetir algo importante. Si hay una disminución en la cantidad o función de las plaquetas en nuestro cuerpo o si hay una disminución en la cantidad de uno o más factores de coagulación, como lo demuestra un PT o PTT prolongado, ¡entonces eso significa un problema! Tenga esto en cuenta a medida que avanzamos aquí. Ahora que lo hemos arreglado, es hora de que interpretemos un análisis de sangre. Digamos que nuestro análisis de sangre regresa con la siguiente información: un PT normal, PTT y trombocitopenia. Esto significa que algo está provocando que nuestro número de plaquetas disminuya, lo que aumenta nuestro riesgo de sangrar. Esto puede deberse a:

• Mayor destrucción de plaquetas, como resultado de cosas como drogas o púrpura trombocitopénica inmune, una condición en la que su propio cuerpo destruye sus propias plaquetas.
• Disminución de la producción de plaquetas. Ejemplos de por qué esto puede ocurrir incluyen deficiencias nutricionales, enfermedades genéticas o algo como la destrucción de la médula ósea como resultado del cáncer.

Ahora, digamos que los análisis de sangre revelaron lo siguiente: trombocitopenia con PT y PTT prolongados. Aquí probablemente tenemos un problema masivo que realmente puede hacernos desangrar. Un problema podría ser una enfermedad hepática grave. Recuerde que el hígado es responsable de la producción de muchos factores de coagulación. Además, el hígado produce una hormona, llamada trombopoyetina, que le dice a la médula ósea que produzca plaquetas. Si el hígado está muy enfermo, la médula ósea tampoco se estimula para producir muchas plaquetas. Otra posibilidad que nos dice el resultado de esta prueba es que nos falta casi todo lo que se usa para la coagulación. La principal razón de esto es una afección llamada CID o coagulación intravascular diseminada. No tenemos tiempo para demasiados detalles sobre esto, pero algo en su cuerpo causa la formación de coágulos inadecuada e injustificada por todas partes. Esta formación anormal de coágulos simplemente consume todos sus factores de coagulación y plaquetas en masa, lo que disminuye la cantidad disponible para producir un coágulo cuando es realmente necesario, lo que hace que una persona se desangre de manera irónica pero desafortunada. Si, por otro lado, los números de plaquetas son normales pero tanto el PT como el PTT están prolongados, es posible que tengamos que sospechar una deficiencia de vitamina K. Recuerde que la vitamina K es importante en la síntesis de factores que se encuentran en las tres vías. Por supuesto, la prolongación de PT y PTT puede apuntar a deficiencias comunes de factores de la vía, pero estas son bastante raras. Pero, ¿qué pasa si tenemos un recuento de plaquetas normal, un PTT normal, pero un PT prolongado? En este caso, sabemos que nuestra vía extrínseca solo se ve afectada. Eso es porque, recuerde, tanto el PT como el PTT también miden la vía común, por lo que si uno de ellos es normal, de manera predeterminada, la vía común no se ve afectada, ya que ambas se prolongarían. En nuestro caso, debido a que solo el TP se prolonga, sabemos que el factor VII es deficiente. Por otro lado, si hay un número normal de plaquetas, un TP normal, pero un aPTT prolongado, entonces sabemos que algo anda mal con un factor en la vía intrínseca. Este resultado de la prueba puede apuntar a:

• Hemofilia A, una deficiencia de factor VIII
• Hemofilia B, falta de factor IX
• Hemofilia C, una cantidad inadecuada de factor XI
• Enfermedad de von Willebrand, una deficiencia hereditaria de vWF, o factor von-Willebrand, un factor cuyos niveles deficientes conducen a una deficiencia en la concentración de factor VIII en la circulación y, por lo tanto, a un aPTT prolongado.

Resumen de la lección

Es posible que se sienta abrumado por lo mucho que ha aprendido en esta lección, pero hay muchas otras pruebas con respecto a la coagulación que ni siquiera cubrimos. Sin embargo, para nuestros propósitos, sigamos las pruebas que aprendimos en esta lección. El tiempo de protrombina , también conocido como PT , es una medida que evalúa las vías extrínsecas y comunes de la cascada de coagulación. El tiempo de tromboplastina parcial , abreviado como PTT , es una medida que evalúa las vías intrínsecas y comunes de la cascada de la coagulación. El PTT también se conoce como tiempo de tromboplastina parcial activada , abreviado como aPTT . Otra medida importante con respecto a la coagulación que debemos tener en cuenta es nuestro recuento de plaquetas. Si los análisis de sangre revelan que hay niveles anormalmente bajos de plaquetas en la sangre, lo denominamos trombocitopenia . Un trombocito es un término técnico para una plaqueta. Un ‘trombo’ ocito ayuda a formar un trombo , que es un coágulo de sangre. La trombocitopenia con PT o PTT normal puede implicar destrucción de la médula ósea o enfermedad inmunomediada. La trombocitopenia con PT y PTT prolongados puede ser indicativo de CID , coagulación intravascular diseminada o enfermedad hepática grave. Los niveles normales de plaquetas con PT y PTT prolongados son indicativos de una deficiencia de vitamina K. Cantidades normales de plaquetas con solo un PT prolongado indican una deficiencia de factor VII, mientras que cantidades normales de plaquetas con solo un PTT prolongado pueden ser el resultado de hemofilia A, B o C, o enfermedad de von Willebrand.

Los resultados del aprendizaje

Algunos de los beneficios de estudiar y completar esta lección podrían ser la capacidad de:

• Hablar sobre el proceso de coagulación y el papel que desempeña en el cuerpo.
• Darse cuenta del propósito de las pruebas PT y PTT
• Comprender los efectos de la deficiencia de vitamina K sobre la coagulación.
• Interpretar los resultados de los análisis de sangre con niveles prolongados de PTT y PT, así como niveles normales de plaquetas.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador