Trastornos del Estado de ánimo: Definición, ejemplos y tratamientos

Definición de trastorno del estado de ánimo

Un trastorno del estado de ánimo, o un trastorno afectivo, es un término general que engloba varios trastornos psiquiátricos. Estos trastornos generalmente afectan el estado de ánimo o el afecto. Sin embargo, la última versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), la guía utilizada por los médicos de salud mental para los diagnósticos oficiales en Estados Unidos, ha eliminado la categoría de “trastornos del estado de ánimo” y ha categorizó las enfermedades mentales bajo el grupo de trastornos del estado de ánimo como ” trastornos depresivos (depresión unipolar) ” o ” trastornos bipolares y relacionados”. Esta revisión se produjo entre la cuarta y la quinta edición del DSM para resaltar el hecho de que los trastornos depresivos y Los trastornos bipolares afectan mucho más que solo el estado de ánimo. De hecho, los trastornos del estado de ánimo tienen muchos síntomas mentales, emocionales y físicos que varían de leves a graves y pueden afectar significativamente la capacidad de funcionamiento de una persona. Muchos médicos y legos siguen utilizando “trastornos del estado de ánimo” como nomenclatura no oficial a pesar de la revisión del DSM-5. La última versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (undécima revisión), utilizada internacionalmente por los países miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS), continúa utilizando el término “trastorno del estado de ánimo”.

Tipos de trastornos del estado de ánimo

Dado que los trastornos del estado de ánimo se clasifican en “trastornos depresivos (unipolares)” y “trastornos bipolares y relacionados”, es importante establecer qué trastornos específicos se incluyen en estos grupos. La característica común entre todos los trastornos del estado de ánimo es la presencia de un estado de ánimo triste, vacío o irritable, junto con cambios somáticos (físicos) y cognitivos (mentales) que deterioran significativamente la capacidad de funcionamiento de una persona.

Trastornos depresivos

El DSM-5 enumera lo siguiente bajo el paraguas del trastorno depresivo:

• Trastorno de desregulación: caracterizado por arrebatos de temperamento recurrentes y graves, además de otros síntomas del estado de ánimo depresivo. El trastorno de desregulación es más común entre los niños.
• Trastorno depresivo mayor (TDM): Caracterizado por estado de ánimo deprimido, marcada disminución del interés o placer en la mayoría o en todas las actividades (anhedonia), pérdida o aumento de peso significativo no relacionado con la dieta, insomnio o hipersomnia, agitación o retraso psicomotor, altos niveles de fatiga, disminución capacidad de pensar o concentrarse, y pensamientos recurrentes de muerte. Los síntomas deben estar presentes durante al menos dos semanas para diagnosticar un episodio depresivo. El TDM se caracteriza por episodios depresivos que duran entre dos semanas y dos años, con periodos de remisión.
• Trastorno depresivo persistente (distimia): caracterizado por estado de ánimo deprimido, falta de apetito o comer en exceso, insomnio o hipersomnio, poca energía o fatiga, baja autoestima, disminución de la capacidad para pensar o concentrarse y sentimientos de desesperanza. A diferencia del TDM, el trastorno depresivo persistente suele ser crónico y los síntomas deben estar presentes durante al menos dos años antes del diagnóstico oficial. Por lo general, los síntomas son más leves que en el TDM.
• Trastorno disfórico premenstrual: caracterizado por inestabilidad del estado de ánimo, marcada irritabilidad o enojo y aumento de la ansiedad que ocurre en la última semana antes del inicio de la menstruación. Los síntomas suelen mejorar unos días después del inicio de la menstruación.
• Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos: se caracteriza por un estado de ánimo deprimido, así como por otros síntomas de trastornos del estado de ánimo, que están relacionados con una sustancia farmacéutica o un medicamento y que no se explican mejor por otros factores. Las drogas que a menudo conducen al trastorno depresivo inducido por sustancias incluyen el alcohol, los opioides y los sedantes.
• Trastorno depresivo debido a otra afección médica: se caracteriza por un estado de ánimo deprimido, así como por otros síntomas de un trastorno del estado de ánimo, que está relacionado con un trastorno o enfermedad psicológica. Un culpable común es la disfunción tiroidea, que a menudo provoca síntomas depresivos o ansiedad.
• Trastorno depresivo no especificado: esta categoría se aplica a la presentación de síntomas de trastorno depresivo que no están mejor definidos bajo un diagnóstico diferente. Incluyen depresión breve recurrente, episodio depresivo de corta duración (4-13 días) o episodio depresivo con síntomas insuficientes.

Trastornos bipolares y relacionados

El DSM-5 enumera lo siguiente bajo el paraguas del trastorno bipolar:

• Trastorno Bipolar I: Caracterizado por al menos un episodio maníaco, que puede haber sido precedido o seguido por un episodio hipomaníaco o depresivo mayor. Los episodios maníacos son períodos distintos de estado de ánimo anormal o persistentemente elevado, expansivo o irritable y de un aumento anormal o persistente de actividad o energía dirigida a un objetivo, que duran al menos una semana y se presentan la mayor parte del día, casi todos los días (o si es necesaria la hospitalización para cualquier duración). Los episodios maníacos también pueden ir acompañados de un sentido exagerado de uno mismo (grandiosidad), disminución de la necesidad de dormir, fuga de ideas y expresión verbal, y una participación expansiva en actividades que tienen un alto potencial de consecuencias negativas y dolorosas.
• Trastorno Bipolar II: Caracterizado por al menos un episodio hipomaníaco, que es precedido o seguido por un episodio depresivo mayor. Los episodios hipomaníacos se parecen a los episodios maníacos, pero son de gravedad más leve y, a menudo, pueden no diagnosticarse sin un episodio depresivo que los acompañe. A diferencia del trastorno bipolar I, los episodios depresivos del trastorno bipolar II tienden a ser más prolongados y graves.
• Trastorno ciclotímico: caracterizado por un período de dos años (un año en niños) de numerosos síntomas hipomaníacos que no cumplen todos los criterios del trastorno bipolar I o II.

Ejemplos de trastornos del estado de ánimo

A veces, los síntomas de los trastornos del estado de ánimo pueden ser difíciles de detectar en uno mismo o en los demás. Los ejemplos ayudan a desmitificar los trastornos del estado de ánimo y permiten a los afectados buscar tratamiento rápidamente, lo que se ha demostrado clínicamente que mejora los resultados. Los siguientes ejemplos ilustran algunas características básicas de los trastornos del estado de ánimo. Son ficticios y pretenden ilustrar la forma en que puede presentarse un trastorno del estado de ánimo. Sin embargo, ni estos ejemplos ni ninguna información de esta lección deben utilizarse en el autodiagnóstico de un trastorno del estado de ánimo. Los trastornos del estado de ánimo y otros trastornos de salud mental siempre deben ser evaluados por un médico de salud mental autorizado.

Ejemplo de trastorno depresivo

Kevin es un estudiante universitario que siempre obtuvo buenas calificaciones y se sintió motivado para seguir una carrera como fisioterapeuta. Es cercano a su familia y los visita durante todos los días festivos importantes. Sin embargo, últimamente, Kevin se ha sentido desesperado con respecto a la escuela y la carrera profesional que eligió. Carece de la motivación anterior y ha mostrado desinterés por el futuro. Durante los últimos dos meses, Kevin se ha saltado varias clases y, a menudo, duerme mientras suena la alarma. A medida que sus calificaciones bajan, el estado de ánimo deprimido de Kevin empeora y comienza a tener una imagen negativa de sí mismo y de sus habilidades. Comienza a aislarse de familiares y amigos, creyendo que sus pensamientos negativos sólo deprimirán a los demás o serán una carga. Incluso cree que debería saltarse la celebración de Acción de Gracias de su familia este año, para no arruinar el ambiente festivo. Afortunadamente, los amigos y familiares de Kevin notan los cambios en Kevin y lo derivan al centro de recursos de salud mental de su universidad para que lo evalúe un médico que diagnostique a Kevin con un trastorno depresivo mayor.

Ejemplo de trastorno bipolar

Aadila acaba de comenzar una carrera muy estresante como consultora de marketing para una importante empresa. El trabajo requiere que trabaje largas noches y, a menudo, los fines de semana. Aadila duerme un promedio de solo cuatro horas por noche y, a menudo, está demasiado agotada para hacer casi cualquier cosa después del trabajo. Sin embargo, últimamente, amigos y familiares han notado que a pesar de su apariencia ahora desaliñada, Aadila ya no parece agotada después de sus largas jornadas de trabajo, sino que parece rebosar de energía creativa y emprendedora. Ha planteado varias ideas grandiosas a sus amigos, incluida vender todo (incluida su casa) e invertir en criptomonedas. Su pareja también ha notado que ella ha estado caminando de un lado a otro y murmurando para sí misma. Más de una vez, Aadila, que normalmente tiene un comportamiento tranquilo, se ha vuelto increíblemente irritable después de incidentes aparentemente pequeños, lo que provocó que una noche golpeara su panel de yeso. Afortunadamente, la pareja de Aadila reconoce los signos de una crisis de salud mental y acompaña a Aadila a un hospital donde la evalúan y la tratan por trastorno bipolar I.

Tratamiento para los trastornos del estado de ánimo

Existen varios tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos para los trastornos del estado de ánimo, y la mayoría de los médicos de salud mental coinciden en que una combinación de terapia farmacológica y psicoterapia es mejor para los trastornos del estado de ánimo moderados o graves.

Tratamientos farmacológicos

• Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO o IMAO): como los trastornos del estado de ánimo son increíblemente comunes (el 14,4 por ciento de las personas en los Estados Unidos serán diagnosticados con TDM a lo largo de su vida), los medicamentos antidepresivos son algunos de los medicamentos recetados con más frecuencia. Algunos de los primeros medicamentos antidepresivos incluyeron inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO o IMAO), que bloquean las acciones de las enzimas monoaminooxidasa en el cuerpo. Si bien se ha demostrado que estos medicamentos alivian los síntomas depresivos, también tienen una alta tasa de efectos secundarios, que incluyen aumento de peso, colesterol alto y presión arterial alta. Hoy en día todavía se recetan raramente tres IMAO para la depresión: isocarboxazida, fenelzina y tranilcipromina.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y nerepinefrina (IRSN): los medicamentos recetados con más frecuencia para los trastornos depresivos son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). Los ISRS actúan para aumentar los niveles de serotonina en el cerebro y los IRSN elevan los niveles de serotonina y norepinefrina. Los ISRS y los IRSN incluyen docenas de fármacos distintos que se han desarrollado durante las últimas décadas. Los medicamentos más nuevos tienden a tener menos efectos secundarios, aunque no se ha demostrado definitivamente si los medicamentos más nuevos son más eficaces. Los efectos secundarios comunes de los ISRS y los IRSN incluyen agitación, náuseas, problemas sexuales, insomnio, aumento de peso y temblores. Algunos de los ISRS e IRSN más utilizados incluyen sertralina, fluoxetina, citalopram y venlafaxina.
• Estabilizadores del estado de ánimo: los estabilizadores del estado de ánimo también se recetan con frecuencia a quienes experimentan síntomas maníacos o hipomaníacos como parte de su trastorno del estado de ánimo. A menudo se combinan con ISRS o IRSN para obtener mejores resultados en el tratamiento de los trastornos bipolares. Los efectos secundarios de los estabilizadores del estado de ánimo son similares a los de otros fármacos psiquiátricos, pero se ha informado que son más graves e intolerables para algunas personas. Los estabilizadores del estado de ánimo más comunes incluyen carbamazepina, divalproex, lamotrigina y litio.
• Antipsicóticos: por último, a algunos pacientes que experimentan síntomas maníacos graves como parte de su trastorno del estado de ánimo se les recetan medicamentos antipsicóticos, que también se utilizan en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y la esquizofrenia. Estos medicamentos tienden a tener los efectos secundarios más graves de la medicación psiquiátrica moderna, y algunos pacientes han informado que el afecto embotado o plano es un efecto secundario indeseable importante. Algunos de los medicamentos antipsicóticos recetados con más frecuencia incluyen aripiprazol, olanzapina y risperidona.

Tratamientos Psicoterapéuticos

La psicoterapia, la psicoterapia o el asesoramiento son una opción de tratamiento eficaz para muchas personas con trastornos del estado de ánimo. Los consejeros de salud mental son médicos capacitados en trastornos de salud mental y capaces de ayudar a quienes padecen trastornos del estado de ánimo a abordar sus problemas subyacentes y desarrollar habilidades para afrontarlos. Existen muchos tipos de psicoterapia, pero algunas de las más populares para los trastornos del estado de ánimo incluyen la terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia dialéctica conductual (DBT) y la psicoterapia interpersonal (IPT).

Opiniones sobre los trastornos del estado de ánimo

Los médicos siguen sin estar de acuerdo sobre la etiología (causa) de los trastornos del estado de ánimo, aunque la mayoría de los expertos modernos en salud mental coinciden en que los trastornos del estado de ánimo suelen surgir de una combinación de factores biológicos y psicosociales.

Factores biológicos

Los factores biológicos tienden a ser más evidentes en los trastornos del estado de ánimo moderados y graves. Los investigadores han trabajado para aislar los contribuyentes fisiológicos, y muchos coinciden en que los neurotransmisores, moléculas de señalización secretadas por una neurona que se comunican entre sí en todo el cuerpo, son al menos parcialmente responsables de los síntomas de los trastornos del estado de ánimo. Los investigadores han aislado la serotonina, la norepinefrina y la dopamina como probables neurotransmisores responsables de los trastornos del estado de ánimo y han desarrollado tratamientos farmacológicos para abordar esta hipótesis. Por lo tanto, el tratamiento farmacológico moderno de los trastornos del estado de ánimo se ha centrado en aumentar los niveles de estos neurotransmisores mediante la terapia con ISRS o IRSN. Estos productos farmacéuticos son generalmente eficaces para la depresión grave, pero sólo muestran una eficacia modesta en la sintomatología leve o moderada. Los médicos también tienen en cuenta otros factores biológicos, como el componente genético de los trastornos del estado de ánimo. Por lo general, aquellos que tienen un padre, abuelo o hermano con un trastorno del estado de ánimo tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno del estado de ánimo. Sin embargo, no hay evidencia definitiva de que los trastornos del estado de ánimo se hereden a nivel genético y estas herencias pueden tener más que ver con factores psicosociales.

Factores psicosociales

Hay muchos factores psicosociales que se han relacionado con el desarrollo de trastornos del estado de ánimo. Estos incluyen antecedentes familiares de enfermedades psiquiátricas, pérdida temprana de una relación cariñosa (padre o tutor), eventos vitales estresantes o traumáticos y falta de apoyo social. También existen factores protectores que pueden protegerlo de desarrollar un trastorno del estado de ánimo, incluido un sólido sistema de apoyo y herramientas para afrontar el estrés.

El debate

Los médicos de salud mental continúan investigando factores biológicos y psicosociales en el desarrollo y tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. Hasta décadas recientes, se creía que los factores biológicos estaban en la raíz de la mayoría de los trastornos del estado de ánimo. Sin embargo, muchos médicos están adoptando un enfoque más matizado en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con trastornos del estado de ánimo, creyendo que es crucial tratar las causas de los trastornos psiquiátricos de manera integral. El enfoque en los factores biológicos fue parte de la medicalización de los trastornos del estado de ánimo que tuvo lugar en las décadas de 1950 y 1960, colocando la psiquiatría bajo la jurisdicción de la medicina. Sin embargo, la terapia farmacológica dirigida únicamente a factores biológicos ha demostrado ser ineficaz en el tratamiento de la mayoría de los trastornos del estado de ánimo. Si bien la medicalización de los trastornos del estado de ánimo ha sido útil para reducir el estigma y ampliar la disponibilidad de tratamiento, muchos creen que la psicoterapia es una mejor opción inicial para quienes tienen síntomas de trastornos del estado de ánimo leves o moderados.

Resumen de la lección

Los trastornos del estado de ánimo o trastornos afectivos es un término general que describe los trastornos depresivos (depresión unipolar) y los trastornos bipolares. Si bien todos estos trastornos se caracterizan por un estado de ánimo deprimido (o elevado), existen docenas de otros síntomas mentales, emocionales y físicos que pueden ocurrir en los trastornos del estado de ánimo. Los médicos creen que existen causas biológicas y psicosociales detrás de los trastornos del estado de ánimo. Estas escuelas de pensamiento generalmente se han alineado con la forma en que los médicos abordan las opciones de tratamiento: los de la escuela biológica dependen más de la intervención farmacéutica y los de la escuela psicosocial dependen de la psicoterapia o la psicoterapia como modalidad de tratamiento principal. Puede resultar difícil identificar los signos reveladores de un trastorno del estado de ánimo en uno mismo o en los demás. Sin embargo, conocer los síntomas puede ayudar a acceder al tratamiento más rápidamente, lo que a menudo conduce a mejores resultados del tratamiento.