Atención médica no tan gratuita
‘¡Finalmente! Atención médica gratuita, ¡aquí voy! ”, Dice Judy mientras solicita la cobertura de Medicare unos meses antes de cumplir 65 años. Ha estado pagando primas y copagos de seguros de salud privados durante la mayor parte de su vida y está lista para este nuevo plan proporcionado por el gobierno. Judy aún no se ha enterado de los costos de Medicare que todavía tendrá que pagar de su bolsillo o el precio a la nación por esta atención.
Esta lección analiza los costos y problemas de los programas de Medicare y Medicaid, junto con algunas de las posibles soluciones que se han propuesto.
Los fundamentos de Medicare de Medicaid
Pero primero, miramos los conceptos básicos de estos dos programas, establecidos por la Administración Johnson en 1965, el año en que Judy cumplió 16 años y se estremeció con ‘Stop! En el nombre del amor ‘, de las Supremes.
El programa Medicare brinda cobertura médica para ciudadanos de edad avanzada y residentes permanentes de los Estados Unidos de 65 años o más. Judy califica porque está a punto de cumplir 65 años. El programa fue pionero en su capacidad para aliviar la preocupación de los adultos mayores sobre cómo pagar su propio cuidado y ha tenido un legado duradero. Brinda apoyo en partes, desde la Parte A hasta la Parte D, para cubrir los costos de una variedad de servicios, como estadías en el hospital, visitas médicas típicas, equipo médico duradero y recetas.
Sin embargo, Medicare no cubre todos los costos de atención médica de una persona. Algunos costos se transfieren al paciente y, a menos que una persona califique para un subsidio, debe pagar una prima mensual. La cobertura de Medigap es un seguro privado que se puede comprar para ayudar a pagar lo que Medicare no cubre.
¿Cómo se asignan los costos a las actividades?
Para aquellos que tienen muy pocos recursos, el programa Medicaid puede ayudar. Medicaid es un programa estatal que brinda cobertura médica y hospitalaria a personas de bajos ingresos. Cada estado tiene sus propias reglas sobre quién califica. Por lo general, solo aquellos que tienen una necesidad significativa son elegibles. Algunas personas calificarán tanto para Medicare como para Medicaid.
Ambos programas son financiados por el público y sus empleadores a través de impuestos sobre la nómina. Entonces, todos los que trabajan están contribuyendo a estos programas con cada cheque de pago.
Aumentos de costos
Según la Oficina de Presupuesto del Congreso del gobierno, el gasto en atención médica es el factor más importante para la salud financiera a largo plazo del país. Desde el momento en que se desarrollaron, los programas de Medicaid y Medicare se han vuelto más costosos y, por lo general, requieren más fondos con el tiempo. Si bien en los últimos años se han registrado cifras más constantes que las previstas en 2008, ¿por qué ha aumentado el costo en los últimos años y por qué se espera que aumente?
Muchos estadounidenses creen que el fraude y la mala administración son las principales razones detrás de los aumentos de costos, pero estas son solo una parte de la historia. Una razón más importante de los costos más altos es que el campo médico se ha desarrollado con el tiempo y ha ganado nuevas tecnologías y técnicas. La medicina puede brindar mucho más servicio que nunca a alguien que experimenta problemas de salud. Más posibilidades de atención a veces pueden significar una atención más cara. Una mejor atención puede ser buena para el paciente, como Judy, y sin embargo, hay costos involucrados que deben pagarse.
Muchos de nosotros nunca vemos el costo real de los servicios que recibimos. Nos preocupamos principalmente por si nuestro seguro cubre el costo, pero no pensamos demasiado en el resto. Por ejemplo, el pago promedio de Medicare para proporcionar un procedimiento cardíaco importante a una persona fue de más de $ 20,000 en 2012. Estos costos pueden sumarse fácilmente a los programas gubernamentales que brindan atención a los adultos mayores, que tienden a tener la mayoría de los problemas de salud.
Costeo por Centros de Costos: Qué es, Características y Ejemplos
Otro problema es que el porcentaje de adultos mayores va en aumento. Esto significa que durante este período de la historia, la porción de la población que tiene más de 65 años está creciendo, por lo que el costo total de Medicare será mayor.
Soluciones y alternativas
A Judy le preocupa que la reducción de costos signifique que Medicare ya no existirá o que los médicos permitirán que los pacientes no reciban el tratamiento necesario. Sin embargo, el gobierno no querría que los pacientes vieran resultados de salud reducidos. En cambio, para ayudar a abordar los costos crecientes de Medicare, una idea es enfocarse en la efectividad de los tratamientos para que el gobierno y el público puedan aprovechar al máximo su inversión.
Varias regiones geográficas a veces optan por utilizar diferentes tratamientos debido a las normas y estándares de la comunidad local o su comprensión de ciertos enfoques médicos. Por ejemplo, si Judy va a su médico de cabecera en Iowa, es posible que él tenga una forma diferente de tratarla que si fuera a un médico en otro estado u otro país.
Muchos proponen proporcionar a los profesionales médicos más información sobre la efectividad comparativa de diferentes opciones. Esto significa que se pondrán a disposición más datos sobre el impacto de varios tratamientos disponibles para abordar una condición de salud en particular. Un médico que esté tratando a Judy en Iowa podría usar esta información para recomendar el curso de tratamiento más efectivo para su situación y asegurarse de que el dinero se gaste de la manera más apropiada.
Cuando el proveedor de Judy está comparando tratamientos, a veces puede haber un factor financiero que influya en las recomendaciones del proveedor. Para abordar esto, la Ley de Atención Médica Asequible del presidente Obama incluye un programa llamado Programa de Organizaciones de Atención Responsable de Medicare. Estos grupos voluntarios de proveedores son recompensados por una mayor eficiencia en el uso de los recursos médicos en lugar de depender de los tratamientos más costosos cuando no son necesarios. Otras soluciones de la Ley incluyen abordar el fraude y promover medidas de salud preventivas.
Costos Presupuestados: Qué son, Características y Ejemplos
Resumen de la lección
Medicare brinda cobertura médica para ciudadanos de edad avanzada y residentes permanentes de los Estados Unidos de 65 años o más. El programa está financiado por el gobierno principalmente a través de primas mensuales e impuestos sobre los salarios y los empleadores.
Dado que Medicare no paga todos los costos de una persona, la cobertura de Medigap es un seguro privado que se puede comprar para ayudar a pagar lo que Medicare no paga.
Para aquellos que califican debido a recursos limitados, Medicaid está disponible. Este programa es un programa estatal que brinda cobertura médica y hospitalaria a personas de bajos ingresos. Algunas personas serán elegibles tanto para Medicare como para Medicaid.
Estos programas han aumentado de costo desde que comenzaron en 1965 y se prevé que aumenten en el futuro. Los factores que han influido en este aumento incluyen mejoras tecnológicas en el campo de la medicina y más adultos mayores que en períodos anteriores.
Para ayudar a abordar los problemas de costos, muchos proponen brindar a los profesionales médicos más información sobre la efectividad comparativa de las diferentes opciones. Esto significa que los médicos podrían ver más datos sobre el impacto de varios tratamientos disponibles para tratar una afección en particular antes de tomar una decisión sobre qué ruta elegir. Otras estrategias incluyen crear incentivos para tratamientos de menor costo cuando sean efectivos, reducir el fraude y aumentar la atención a la prevención de problemas crónicos.
Los resultados del aprendizaje
Ahora que ha terminado con esta lección, debería poder:
- Describir los propósitos de los programas de Medicare y Medicaid, así como del seguro Medigap.
- Comprender cómo se financian los programas de Medicare y Medicaid
- Explicar por qué el costo de los programas de salud gubernamentales ha aumentado con el tiempo.
- Recuerde algunos métodos para controlar los costos de atención médica
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