Bloqueo cardíaco: diferentes tipos y tratamientos

Publicado el 24 octubre, 2020

Un bloque en la puerta

Si alguna vez ha tenido que cruzar la frontera entre un país y otro, entonces tuvo suerte si se le permitiera pasar fácilmente por un puesto de control. La realidad es que muchas veces hay una cuadra en algún lugar que provoca un retroceso de automóviles, autobuses y similares, lo que resulta en un paso muy lento hacia la frontera. A veces, la espera para entrar o salir de un país se puede medir en muchas horas.

Su corazón también puede ralentizarse, algo que se conoce como bradicardia, si su marcapasos natural, como el motor del automóvil, funciona demasiado lento o si la conducción de las señales eléctricas está bloqueada. Nos centraremos en el último punto de esta lección.

¿Qué es un bloqueo cardíaco?

Normalmente, el marcapasos del corazón es el nodo SA. Dispara un impulso eléctrico que despolariza las aurículas y luego viaja al nodo AV o auriculoventricular. Por cierto, “despolarización” se refiere a la excitación eléctrica de las aurículas, lo que resulta en su contracción.

El nodo AV sirve como un punto de control que retrasa un poco la señal eléctrica antes de permitir que el impulso eléctrico pase a los ventrículos del corazón, donde provocará su despolarización y contracción durante un latido cardíaco. Todo esto se hace para bombear sangre fuera del corazón y ponerla en circulación.

Si en nuestro punto de control, el nodo AV, hay un problema que hace que el impulso eléctrico se bloquee por completo o se retrase anormalmente, entonces se desarrolla algo conocido como bloqueo cardíaco . Nuevamente, un bloqueo cardíaco es un problema con el corazón donde el impulso eléctrico generado en el nodo SA ingresa a los ventrículos con un retraso anormal o no llega a los ventrículos por completo.

Dado que el nodo AV está ubicado en la unión de las aurículas y los ventrículos, lo comparo con un punto de control en la ubicación y función en un cruce fronterizo real. Al igual que un punto de control real provoca un retraso leve y normal en el flujo de tráfico mientras se revisan los documentos y el equipaje para asegurarse de que nada inadecuado atraviese la frontera, el nodo AV normalmente proporciona un pequeño retraso para asegurarse de que las señales eléctricas adecuadas lleguen a los ventrículos . Pero si el guardia del puesto de control está trabajando demasiado lento o si el puesto de control está completamente bloqueado, entonces el tráfico se reduce a una rutina. En nuestro caso, eso provoca una frecuencia cardíaca lenta o bradicardia.

Bloqueo cardíaco de primer grado

Los bloqueos cardíacos se pueden comprender mejor observando un EKG (también conocido como ECG). Esta es una prueba que nos muestra la conducción eléctrica del corazón con una serie de ondas. La onda P representa la despolarización de las aurículas justo antes de su contracción. El intervalo PR simboliza el tiempo que se retiene la señal eléctrica en el nodo AV (nuestro punto de control). Es una medida de cuánto tiempo le toma a la guardia de fronteras hacer su trabajo correctamente. Normalmente, es menos de 0,20 segundos (en realidad está entre 0,12 y 0,20 segundos para ser precisos). ¡Ese guardia fronterizo es bastante rápido!

Con eso en mente, el primer tipo de bloqueo cardíaco y el menos preocupante que quiero discutir se conoce como bloqueo cardíaco AV de primer grado . Este es un retraso en la conducción de impulsos eléctricos a través del nodo AV, lo que resulta en un intervalo PR prolongado.

Todos los impulsos eléctricos llegan a los ventrículos en el bloqueo AV de primer grado, simplemente se retrasan. Es por eso que el complejo QRS y la onda T (los cuales son representativos de la actividad eléctrica de los ventrículos) están todos presentes después de la onda P a pesar de un retraso en la conducción, y hay una onda P para cada complejo QRS.

En este bloqueo cardíaco, nuestra guardia fronteriza es simplemente lenta. Más técnicamente, el intervalo PR es superior a 0,20 segundos. Esto conduce a que se forme una línea larga en el cruce fronterizo y, por lo tanto, a un intervalo PR más largo de lo normal en nuestro EKG también.

Bloqueo cardíaco de segundo grado

Hay dos tipos de bloqueo AV de segundo grado. El primero se denomina bloqueo cardíaco AV Mobitz tipo I (también conocido como bloqueo de Wenckebach), un bloqueo cardíaco con un intervalo PR que aumenta progresivamente.

Nuevamente, aquí el intervalo PR aumenta progresivamente hasta que no se conduce ningún impulso eléctrico desde las aurículas, lo que significa que finalmente se produce una onda P sin un complejo QRS ni una onda T, ya que la señal nunca llegó a los ventrículos a través del nodo AV. Sigue una pausa, a continuación se produce un latido normal y este ciclo se repite de nuevo. Esto significa que el intervalo PR es más largo justo antes del bloqueo y más corto justo después del bloqueo.

En este caso, lo comparo con un guardia fronterizo en el puesto de control que se vuelve cada vez más lento. Se vuelve tan lento que el oficial de la estación lo saca de su puesto por completo. En ese punto, esto significa que nadie puede pasar al otro lado en absoluto, ya que no hay guardia de fronteras de guardia (de ahí la falta de actividad eléctrica ventricular). Después de una breve demora mientras el oficial encuentra un guardia fronterizo normal, entra un nuevo tipo. Trabaja normalmente al principio, pero comienza a disminuir la velocidad al igual que el tipo al que reemplazó y finalmente es despedido, por lo que el ciclo continúa.

El otro tipo de bloqueo cardíaco de segundo grado, algo más grave que Mobitz tipo I, se conoce como bloqueo cardíaco AV Mobitz tipo II . Este es un bloqueo cardíaco que implica un intervalo PR normal con latidos ventriculares caídos de forma intermitente. Lo que quiero decir es que, a diferencia de Mobitz tipo I, el intervalo PR es normal en este caso, pero el impulso eléctrico de forma intermitente no pasa a través del nodo AV hacia los ventrículos, lo que lleva a una onda P aquí y allá que no tiene complejo QRS. u onda T a partir de entonces, lo que significa que los ventrículos no se contraen, ya que nunca obtienen la señal eléctrica para despolarizarse y, por lo tanto, contraerse. A menudo se observa un patrón o proporción de ondas P conducidas a bloqueadas.

Bloqueo cardíaco de tercer grado

El bloqueo cardíaco final y más grave que quiero discutir es el bloqueo cardíaco AV de tercer grado (también conocido como bloqueo cardíaco completo), una forma de bloqueo cardíaco en el que no hay absolutamente ninguna conducción eléctrica desde las aurículas hasta los ventrículos.

Lo que sucede es que el nodo SA dispara sus señales eléctricas, pero no llegan a los ventrículos. Esto es realmente malo y puede conducir a la muerte, pero afortunadamente su corazón tiene tres marcapasos intrínsecos separados. Solo el más rápido, normalmente el nodo SA, controla realmente la frecuencia cardíaca. Si el nódulo SA está enfermo o sus señales no llegan a los ventrículos, el segundo marcapasos más rápido (el nódulo AV) reemplaza el ritmo de los ventrículos en esta situación de emergencia (denominamos el papel de este marcapasos secundario como un ritmo de escape).

De todos modos, este ritmo de escape produce impulsos eléctricos regulares pero lentos para los ventrículos ya que los impulsos generados por el nodo SA nunca llegan hasta allí. Además, dado que las aurículas y los ventrículos se contraen independientemente entre sí, este escenario también se conoce como una forma de disociación AV.

Dado que ya no tenemos un marcapasos dominante controlando todo el corazón, sino que ahora tenemos dos marcapasos que desempeñan un papel que están haciendo sus propias cosas, obtenemos ondas P y complejos QRS que no tienen absolutamente ninguna relación entre sí en términos de ritmo en el electrocardiograma.

Comparo esto con el cruce fronterizo que está completamente bloqueado por alguna razón. Por lo tanto, las personas en la fila se levantan y nombran a uno de los suyos para que sirva como una especie de funcionario que dirige el tráfico y ayuda a las personas a escapar a través de la frontera. Dado que el sirviente (nuestro marcapasos secundario) no sabe realmente lo que están haciendo, son un poco lentos, pero al menos siguen el ritmo normal de las cosas.

Como nota de despedida, la gravedad del tratamiento de bloqueo cardíaco puede variar desde nada en absoluto en casos simples hasta la implantación de un marcapasos artificial para controlar la frecuencia cardíaca en casos más graves de bloqueo cardíaco.

Resumen de la lección

Es de esperar que esta lección no te haya congelado el cerebro, ya que había muchas cosas importantes.

Recuerde que un bloqueo cardíaco es un problema con el corazón donde el impulso eléctrico generado en el nodo SA ingresa a los ventrículos con un retraso anormal o no llega a los ventrículos por completo.

En un bloqueo cardíaco AV de primer grado , hay un retraso en la conducción de impulsos eléctricos a través del nodo AV, lo que resulta en un intervalo PR prolongado.

Un bloqueo cardíaco de segundo grado conocido como bloqueo cardíaco AV de Mobitz tipo I (también conocido como bloqueo de Wenckebach) es un bloqueo cardíaco con un intervalo PR que aumenta progresivamente.

Otro bloqueo cardíaco de segundo grado, conocido como bloqueo cardíaco AV Mobitz tipo II , es un bloqueo cardíaco que implica un intervalo PR normal con latidos ventriculares caídos de forma intermitente.

Finalmente, el bloqueo cardíaco más grave es el bloqueo cardíaco AV de tercer grado (también conocido como bloqueo cardíaco completo) y es una forma de bloqueo cardíaco en el que no hay absolutamente ninguna conducción eléctrica desde las aurículas hasta los ventrículos.

Los resultados del aprendizaje

Después de esta lección, tendrá la capacidad de:

  • Definir bloqueo cardíaco
  • Describir lo que sucede durante los bloqueos cardíacos AV de primer, segundo y tercer grado.
  • Explicar la gravedad de cada bloqueo cardíaco, así como el efecto que se muestra en un electrocardiograma.

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