Monitoreo de fármacos terapéuticos: definición y técnicas

Publicado el 31 octubre, 2020

La necesidad del seguimiento

¿Alguna vez has cocinado un hot dog? Tiras el perrito caliente en la sartén, lo calientas y lo sacas cuando parece que está listo. Ahora, ¿ese proceso es el mismo para asar un pollo? No, con un pollo asado lo pones en el horno por el tiempo prescrito, pero antes de sacarlo, verificas su temperatura interna para asegurar una cocción adecuada. En ambos casos, está preparando carne, pero el pollo requiere un control más invasivo que el hot dog.

La misma variación en el seguimiento se aplica a los medicamentos. Algunos medicamentos no requieren monitoreo porque los investigadores han determinado una dosis estandarizada que es segura y efectiva. Además, estos fármacos son metabolizados y absorbidos de manera constante por diferentes pacientes; por lo tanto, el proveedor de atención médica puede estar seguro de que el medicamento, una vez ingerido, se comportará de una manera específica.

Por ejemplo, Mary tiene dolor de garganta. Usted, el proveedor de atención médica, determina si es faringitis estreptocócica. Receta penicilina, siguiendo el programa de dosificación adecuado para la edad de María. No es necesario ningún otro seguimiento. Mary está curada – fin de la historia.


Ciertos medicamentos, como el litio, requieren una estrecha vigilancia para prevenir la toxicidad.
imagen de medicación

Por otro lado, algunos medicamentos requieren seguimiento porque se comportan de manera diferente. Específicamente, algunos medicamentos tienen un índice terapéutico estrecho , lo que significa que solo son seguros y efectivos dentro de un rango pequeño. El nivel de medicación que ayudará al paciente está muy cerca del nivel que dañará al paciente y del nivel que será inútil. De hecho, muchos medicamentos que requieren el tipo de control que estamos discutiendo en esta lección tienen un alto riesgo de toxicidad debido al estrecho índice terapéutico.

Además, algunos medicamentos tienen una gran variabilidad en la absorción y el metabolismo, lo que significa que el medicamento se procesa de manera muy diferente en diferentes personas. A veces, este es un factor de la edad, el sexo o el estado general de salud del paciente.

¿Qué es la monitorización terapéutica de fármacos?

La monitorización de fármacos terapéuticos (TDM) implica comprobar los fluidos corporales de un paciente, con mayor frecuencia plasma sanguíneo, en un momento determinado para determinar el nivel de un fármaco específico. El TDM se usa además del examen físico, el historial del paciente y otros factores para determinar si se está administrando la dosis adecuada del medicamento.

Además de ciertos tipos de medicamentos, ciertas situaciones requieren TDM, como:

  • El paciente no parece tener una respuesta terapéutica a la dosis esperada.
  • El proveedor de atención médica no está seguro de que el paciente esté tomando el medicamento según lo prescrito.
  • El paciente está experimentando más efectos secundarios por el medicamento.
  • El médico sospecha de la interacción del fármaco con otros fármacos.
  • El paciente debe dejar de tomar un medicamento, lo que requiere un proceso de destete constante.

Examinemos el procedimiento utilizado para realizar TDM con éxito.

Procedimiento de monitorización terapéutica de fármacos

TDM es una herramienta increíblemente útil, pero como cualquier herramienta, debe usarse correctamente o será ineficaz. El mayor problema con TDM es el tiempo. La muestra de plasma sanguíneo debe recolectarse en el momento adecuado y de la manera adecuada para que el valor de laboratorio tenga algún significado.


El técnico juega un papel crucial en la recolección adecuada de una muestra para TDM.
técnico

Momento apropiado

Un proveedor de atención médica puede usar TDM para saber cuándo un medicamento ha alcanzado un estado estable , que es cuando la cantidad de medicamento que se ingiere es igual a la que se excreta. TDM permite al proveedor de atención médica realizar un seguimiento de la respuesta del paciente a las dosis iniciales de medicamentos que son difíciles de administrar debido a la variabilidad y los índices terapéuticos estrechos.

La determinación del estado estable de un medicamento depende de la vida media del medicamento o de la cantidad de tiempo que tarda en eliminarse del torrente sanguíneo la mitad del medicamento ingerido. Por lo general, un medicamento tarda unas cinco vidas medias en alcanzar el estado estable.

Sin embargo, si se usa TDM para monitorear la respuesta a un medicamento una vez que se ha alcanzado un estado estable, entonces la muestra debe obtenerse en el punto mínimo. Canal significa justo antes de la siguiente dosis de medicamento. Por ejemplo, si se administra un medicamento cada 12 horas y la última dosis del paciente fue a las 8 p.m., entonces la muestra TDM debe recolectarse a las 7:55 a.m., justo antes de la siguiente dosis de medicamento.

Esta información de tiempo debe estar disponible para el técnico para calcular correctamente la concentración de fármaco en la muestra. Entonces el técnico debe saber:

  • La hora en que se obtuvo la muestra.
  • La hora de la última dosis del medicamento.
  • Cuando se inició el régimen de drogas.

Por último, el nivel de medicamento debe informarse al proveedor lo más rápido posible, preferiblemente dentro de las 24 horas. ¿Por qué? Para que el proveedor pueda realizar cambios antes de que el nivel en el cuerpo del paciente cambie significativamente.

De manera adecuada

Además de la sincronización adecuada, la muestra debe recolectarse de la manera adecuada. Algunos medicamentos requieren que la muestra de sangre permanezca sin coagular; a la inversa, otros medicamentos requieren que la sangre se coagule. Además, ciertos medicamentos requieren que la muestra se mantenga a cierta temperatura o lejos de la luz. Por lo tanto, es importante que el técnico revise las restricciones de un medicamento en particular antes de extraer una muestra para TDM.

Ejemplos de medicamentos que requieren un control farmacológico terapéutico

De los miles de medicamentos que se utilizan actualmente en los Estados Unidos, solo unos veinte se controlan de forma rutinaria con TDM. Estos medicamentos tratan una amplia variedad de afecciones.

Clase de drogasNombre de la droga
Anticonvulsivoscarbamazepina
fenitoína
ácido valproico
fenobarbital
lamotrigina
Antiarrítmicos cardíacosdigoxina
amiodarona
flecainida
procainamida
Antibióticosgentamicina
vancomicina
Antimaníacoslitio
Inmunosupresores tacrolimus
ciclosporina

Resumen de la lección

La monitorización terapéutica de fármacos (TDM) es importante para fármacos con:

  • índice terapéutico estrecho
  • alto riesgo de toxicidad
  • alta variabilidad en la absorción y el metabolismo

Al recolectar una muestra para TDM, la sincronización es el tema más importante. Si está verificando si el medicamento ha alcanzado un estado estable , la muestra debe obtenerse después de que hayan ocurrido cinco vidas medias del medicamento. Si está verificando un nivel de mantenimiento, la muestra debe obtenerse en el canal o justo antes de administrar la siguiente dosis.

TDM es una herramienta que puede ser inmensamente útil cuando se realiza correctamente y se interpreta dentro del contexto clínico.

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