Regulación federal y estatal de organizaciones y proveedores de atención médica

Normativa sanitaria

En todo el país, las enfermeras como Ariel saben que las regulaciones ayudan a guiar su atención médica para los pacientes y sus familias. Las regulaciones o leyes sirven para proteger a los pacientes, las instalaciones, el personal y los proveedores.

Ariel está en un equipo de calidad para aumentar la seguridad del paciente, mejorar la calidad de la atención brindada y mejorar la experiencia del paciente. Estos tres goles serán el foco de este equipo en el futuro. Conocer las regulaciones les ayudará a mantenerse enfocados y les dará orientación cuando surjan problemas.

Principales reguladores administrativos

Ariel y su organización están gobernadas por líderes locales que deben acatar las regulaciones de quienes gobiernan desde los niveles estatal y federal. Estos son los principales actores:

Departamento de Trabajo (DOL)

• Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA): se centra en la seguridad en el lugar de trabajo
• Agencia de Protección Ambiental de EE. UU. (EPA): se centra en proteger el medio ambiente y mantener a los seres humanos sanos

Agencias no gubernamentales

• The Joint Commission (TJC): acreditación otorgada por cumplir con estándares de alta calidad
• Instituto de Medicina (IOM): proporciona orientación sobre salud, medicina y ciencias biomédicas.

Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS)

• Centros para el Control de Enfermedades (CDC): instituto de salud pública que se centra en la prevención y respuesta a infecciones
• Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS): seguro financiado por el gobierno
• Institutos Nacionales de Salud (NIH) – instituto de investigación para la salud y la ciencia
• Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA): regula la seguridad de los alimentos y los medicamentos
• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ): produce evidencia para una atención más segura, de mayor calidad, rentable y seguimiento de datos para mejorar

Todas las organizaciones de atención médica deben responder a los niveles de supervisión estatal y federal. La siguiente instantánea proporciona a Ariel un marco a tener en cuenta mientras el equipo trabaja en los cambios de políticas en los planes de atención de enfermería para pacientes con enfermedades cardíacas. La forma de navegar por el espectro de la atención para el paciente implica muchas de estas regulaciones y proveedores.

Áreas de regulación que rigen la asistencia sanitaria

Asegurarse de que su equipo conozca las regulaciones que se aplican a su proyecto puede ayudarlo a cumplir. Por ejemplo, Ariel debe asegurarse de conocer la ley de información médica protegida y mantener la confidencialidad y seguridad de los registros médicos del paciente. Hacer lo contrario es una violación de la confidencialidad y viola la ley.

Organizaciones sanitarias

Ariel trabaja para un hospital dentro de un sistema de salud más grande que sigue las pautas para mantener su hospital certificado o reconocido por cumplir con los estándares de desempeño. El hospital debe demostrar que está siguiendo la ley para que se realice el reembolso o pago de cualquier plan de seguro público como Medicare y Medicaid .

Estos dos terceros pagadores están financiados por el gobierno y requieren un estricto cumplimiento de las leyes sobre atención al paciente, registros médicos electrónicos, facturación y codificación médica, y mucho más. Aquí hay una breve lista de leyes relacionadas con las organizaciones de atención médica:

• Requisitos de facturación de Medicare / Medicaid y regulaciones para el reembolso.
• Requisitos de acreditación de la industria de la salud como The Joint Commission.
• Anti-soborno de proveedores y compañías farmacéuticas por usar sus productos.
• Leyes estatales y federales de reclamos falsos para prevenir el fraude.
• Leyes antimonopolio que impiden que los competidores trabajen juntos.
• Leyes de privacidad y confidencialidad como la Ley de Responsabilidad y Portabilidad de Seguros de Salud (HIPPA).
• Requisitos de la FDA relacionados con la administración y el almacenamiento de medicamentos.

Ariel puede encontrar las respuestas necesarias visitando los sitios web de la agencia o ley que se necesita. La investigación vale la pena el tiempo para recopilar la información correcta y mantener la organización en cumplimiento.

Proveedores de servicios de salud

Ariel trabaja con otros proveedores en su hospital que están regulados por agencias estatales de licencias. Estos proveedores incluyen médicos, enfermeras, dietistas, terapias del habla, ocupacionales y físicas, y más.

Debido a que muchos proveedores pueden facturar por sus servicios o están contratados por servicios, se les aplican regulaciones para la seguridad de los pacientes y la protección del proveedor. Las enfermeras como Ariel, por ejemplo, deben seguir la ley para ejercer la enfermería en su estado de residencia. La junta estatal de enfermería de cada estado requiere el cumplimiento de las reglas y la renovación de licencias generalmente cada dos años.

Servicios de salud

Los servicios de salud cubren la amplia gama de servicios o suministros que brindan servicios a muchas personas en una comunidad. Ariel trabaja con su equipo para incluir muchos de estos servicios a sus pacientes cuando son dados de alta.

Sus pacientes cardíacos necesitarán equipo médico, medicamentos recetados y seguimiento médico. Todos los proveedores de servicios de salud están regulados por leyes aprobadas para proteger a ambas partes.

Resumen de la lección

Las regulaciones son leyes promulgadas para proteger tanto al paciente como al proveedor de atención médica. Cada estado y el gobierno federal aprueban leyes a través de sus órganos de gobierno para supervisar el sistema de salud en la nación. Los administradores de las leyes se dividen en estos departamentos principales:

• Departamento de Trabajo (DOL), incluida la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA)
• Agencia de Protección Ambiental de EE. UU. (EPA)
• Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), que incluye:
  • Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
  • Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
  • Institutos Nacionales de Salud (NIH)
  • Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)
  • Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ)
• Agencias no gubernamentales, incluida la Comisión Conjunta (TJC) y el Instituto de Medicina (IOM)

Cada entidad tiene un enfoque diferente, pero es responsable de garantizar una atención de alta calidad, la seguridad de los pacientes y mantener los estándares de atención. Un ejemplo son los CMS de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid , fondos del gobierno que requieren ciertos estándares de atención, facturación y codificación antes de proporcionar reembolsos a los proveedores.

Las organizaciones de atención médica y los proveedores de servicios de salud se están asociando para fortalecer la base financiera, mejorar la calidad y el acceso a la atención y mejorar la seguridad del paciente. Cada uno de estos proveedores se rige por las leyes estatales y federales, como las leyes antimonopolio que restringen el trabajo conjunto de los competidores o las leyes de prevención del fraude.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador