Responsabilidad penal para proveedores de atención médica: tipos y ejemplos

Tipos de quejas de atención médica

Jackson trabaja en un bufete de abogados que maneja todos los asuntos legales para la práctica de cardiología local. Tiene 12 médicos y otros proveedores a los que proteger mediante educación, consulta y representación. A continuación se muestran algunos tipos de casos que ha manejado en el pasado:

• Denuncia por negligencia en una cirugía de un paciente que falleció en las primeras 24 horas
• Quejas de dos violaciones de la privacidad que involucran la información médica protegida de los pacientes
• Queja presentada ante el Departamento de Justicia sobre posible fraude a Medicare

Todas estas quejas fueron desestimadas después de una investigación exhaustiva por parte de la firma de abogados, el Departamento de Justicia y el Departamento de Salud y Servicios Humanos.

Comprender los riesgos para los proveedores y los pacientes nos da la capacidad de tomar decisiones, documentar bien y obtener ayuda cuando sea necesario. El derecho penal es el área del derecho que se ocupa de las denuncias de acciones ilegales que supuestamente fueron realizadas por el proveedor y que deben probarse más allá de toda duda razonable. La responsabilidad es ser responsable de las acciones tomadas.

Fraude de Medicare

El fraude a Medicare o el fraude en la facturación es un delito. Las acciones fraudulentas pueden incluir:

• Facturación por servicios no prestados
• Envío de reclamaciones duplicadas a terceros pagadores
• Recibir favores o comisiones ilícitas por utilizar determinados productos o servicios.
• Codificación médica hasta un valor superior al entregado
• Facturación de servicios no relacionados con la condición del paciente
• Facturación por trámites innecesarios

Negligencia médica

La negligencia médica es la otra categoría principal de posibles cargos penales como:

• Práctica médica negligente que resulta en daño o muerte del paciente
• Tratar a un paciente sin su consentimiento
• Relaciones inapropiadas con pacientes
• Recetar medicamentos en exceso, como narcóticos o esteroides
• Practicar sin la debida licencia
• Romper la confidencialidad de los registros o discusiones de salud de los pacientes

Prevención de acciones legales

Jackson ha brindado capacitación a todo el personal para que comprenda la ley y las acciones que pueden ayudar a prevenir consecuencias legales. Para ayudar a aclarar los problemas, Jackson dividió el programa en tres secciones: atención al paciente, asuntos financieros o de facturación y cuestiones éticas.

Problemas relacionados con el derecho penal en la atención médica

Atencion al paciente

Jackson ha discutido con cada proveedor al que representa las siguientes acciones potencialmente graves que podrían dar lugar a que se presenten cargos penales contra el médico.

• Ayudar a los pacientes a suicidarse
• Realizar abortos ilegales
• Negligencia grave
• Posesión de drogas ilegales

Las leyes estatales pueden variar y generar confusión sin el asesoramiento legal adecuado.

Para evitar problemas legales relacionados con el paciente, se pueden tomar algunas medidas. Jackson les dice a sus clientes que se aseguren de que el paciente y la familia comprendan el consentimiento informado y que firmen antes de cualquier procedimiento médico. Ofrecer educación y capacitación continua es fundamental para el personal que realiza procedimientos y atención al paciente.

Además, asegúrese de que haya alertas para los pacientes que estén recibiendo narcóticos o medicamentos esteroides y verifique que los proveedores tengan una licencia activa y sin restricciones del estado en el que ejercen.

Facturación médica

Jackson luego explica las legalidades de codificación y facturación médica. Les dice a sus clientes que siempre usen el código médico correcto correspondiente a la enfermedad, prueba, procedimiento y suministros utilizados. Nunca toleran upcoding (que codifica para un reembolso más alto), y asegúrese de que no hay cargos duplicados se envían a terceros pagadores.

Jackson les aconseja no rechazar recompensas como boletos deportivos, favores, bonificaciones o obsequios por el uso de ciertos productos o servicios relacionados con proveedores. Y, por supuesto, el personal y los proveedores deben estar al día con las leyes vigentes con respecto a la codificación y facturación médica.

Ética

En lo que respecta a los problemas éticos, Jackson les dice a sus clientes que identifiquen las relaciones inapropiadas con los pacientes y brinden asesoramiento y medidas disciplinarias. Aclare los derechos de los pacientes, entregue una copia a los pacientes y cuelgue una copia en la pared. Una vez más, asegúrese de que todo el personal comprenda la política de no discriminación y que cubra todas las áreas que podrían generar quejas.

Los trabajadores de la salud deben respetar la confidencialidad y seguridad del historial médico del paciente y las conversaciones con los proveedores, y se debe eliminar el acoso laboral.

Resumen de la lección

La atención médica está bajo el microscopio por cuestiones legales, por lo que la vigilancia es fundamental para la protección del proveedor y la organización. El derecho penal es el área del derecho que aborda las posibles acciones ilegales tomadas y debe probarse en un tribunal más allá de toda duda razonable. Los proveedores de salud pueden ser encontrados responsables o responsable de las acciones.

Tres áreas de preocupación giran en torno a los pacientes, la facturación y la codificación, y los dilemas éticos.

• Para problemas relacionados con los pacientes, asegúrese de que los pacientes brinden su consentimiento informado y de que existan alertas para los pacientes que reciben narcóticos o medicamentos esteroides. Ofrezca educación / capacitación continua al personal y asegúrese de que tenga la licencia adecuada. Se pueden presentar cargos criminales por evidencia de ayudar al paciente al suicidio, posesión de drogas o realizar procedimientos ilegales.
• Para problemas relacionados con la facturación, asegúrese de codificar correctamente los servicios correctos, no acepte comisiones ilícitas y manténgase actualizado sobre las leyes de facturación.
• Para evitar problemas éticos, identifique las relaciones inapropiadas con los pacientes y proporcione asesoramiento y medidas disciplinarias. Aclare los derechos de los pacientes, entregue una copia a los pacientes y haga una copia visible en la pared. Asegúrese de que el personal comprenda las políticas de no discriminación, confidencialidad y cumpla con una postura de no intimidación.

Recuerde que las leyes pueden variar según el estado.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador