Serología para la tos ferina: pruebas, sensibilidad e interpretación

Una enfermedad prevenible

En una clínica médica abarrotada en Uganda, una madre sentada con sus tres hijos esperando ver al médico. Ella los trajo aquí para recibir la inyección que mantendrá alejada la tos. Caminaron durante horas para llegar aquí. Muchos niños de su aldea ya han muerto a causa de esta terrible enfermedad.

Estos niños están esperando recibir la vacuna contra la Bordetella pertussis . B. pertussis es la bacteria que causa la tos ferina, llamada así por el sonido de «silbido» que se hace al jadear por aire al final de la tos. Incluso con una vacuna disponible para la tos ferina, aproximadamente 160,700 muertes ocurrieron a causa de la enfermedad en 2014. La mayoría de estas muertes fueron niños menores de 5 años en países en desarrollo. Aunque es posible que algunos niños hayan recibido la vacuna, muchos no recibieron la serie completa de inyecciones recomendadas, lo que los dejó vulnerables a la enfermedad. La tos ferina es una de las principales causas de muerte prevenible mediante vacunación en todo el mundo.

La bacteria Bordetella es altamente contagiosa y se disemina a través de gotitas en el aire. Luego crece en las membranas mucosas del tracto respiratorio. A diferencia de otros tipos de bacterias Bordetella, B. pertussis es específica de los humanos.

Pruebas sensibles al tiempo

Al principio, la tos ferina puede parecer un resfriado típico con síntomas de fiebre baja, secreción nasal, estornudos y tos. Esta etapa es la etapa de secreción nasal o catarral y dura aproximadamente dos semanas. Estas dos semanas son críticas en el diagnóstico de tos ferina porque hay bacterias viables en la nasofaringe y las pruebas son más precisas. Sin embargo, después de tres semanas, la cantidad de bacterias viables disminuye, lo que hace que las pruebas sean menos confiables.

Frotis nasofaríngeo

Un cultivo de muestras de secreciones nasofaríngeas es el estándar de oro para confirmar un diagnóstico de tos ferina e identificar la cepa de B. pertussis que causa la enfermedad. Un cultivo es una prueba en la que se coloca una muestra en un medio rico en nutrientes y luego se deja crecer. Este cultivo debe realizarse aspirando o frotando la nasofaringe posterior dentro de las primeras 2-3 semanas de la aparición de la tos. Los hisopos de garganta y los hisopos nasales anteriores no contienen suficiente ADN para realizar pruebas precisas. Sin embargo, los cultivos negativos no descartan la presencia de B. pertussis. Los resultados dependen de la recolección adecuada de la muestra, el transporte adecuado de las muestras y la terapia con antibióticos antes de la recolección de la muestra.

La prueba de PCR, reacción en cadena de la polimerasa , tiene una alta tasa de sensibilidad para diagnosticar la tos ferina en la etapa catarral de la enfermedad. La sensibilidad es la capacidad de una prueba para identificar positivamente a las personas con una enfermedad. Debido a la alta tasa de sensibilidad, existe el riesgo de resultados falsos positivos, especialmente si hay otras bacterias Bordetella presentes. Por lo tanto, un diagnóstico positivo de tos ferina no debe basarse únicamente en la PCR y debe incluir una combinación de síntomas clínicos y resultados de laboratorio positivos.

Pruebas serológicas

La tos de la etapa paroxística es donde la tos ferina recibe su nombre. Esta etapa se caracteriza por frecuentes ataques de tos y tos rápida seguida de un sonido de grito . La PCR y los cultivos de muestras no son tan útiles durante esta etapa porque los niveles de ADN de B. pertussis han disminuido. Los ensayos serológicos , pruebas que detectan anticuerpos contra B. Pertussis en la sangre, pueden ayudar a confirmar un diagnóstico de tos ferina en las últimas etapas de la enfermedad. Los anticuerpos contra B. Pertussis se encuentran en niveles óptimos entre 2-8 semanas después del inicio de la tos.

Prevención mediante la vacunación

La forma más eficaz de prevenir la tos ferina es vacunándose. La DTaP y la Tdap son vacunas combinadas que se utilizan en la prevención de B. pertussis, tétanos y difteria. Se recomienda que los niños reciban la DTaP en los siguientes horarios:

• 2 meses
• 4 meses
• 6 meses
• Entre 15-18 meses
• Entre 4-6 años

La Tdap se recomienda para la prevención de B. pertussis para lo siguiente:

• Preadolescentes, adolescentes y adultos cada 10 años (preferiblemente entre 11 y 18 años)
• Adultos de 19 años o más que no recibieron previamente una vacuna Tdap
• Mujeres embarazadas (vacunar cada embarazo)
• Madres primerizas que no han recibido la vacuna Tdap
• Niños de 7 a 10 años que no recibieron la serie completa de DTaP

Los anticuerpos contra B. pertussis estarán presentes en personas que hayan recibido las vacunas DTaP y Tdap y serán detectables en pruebas serológicas. Aunque generalmente es menos grave, la tos ferina puede ocurrir en personas que han sido vacunadas, especialmente si no han recibido toda la serie de vacunas.

Resumen de la lección

La tos ferina es una enfermedad respiratoria causada por la bacteria Bordetella pertussis, , conocidos por el ferina sonido que a menudo se produce al final de la tos. Los casos de tos ferina son más frecuentes en los países en desarrollo, posiblemente debido a la administración incompleta de toda la serie de vacunación recomendada.

Un cultivo de muestras de secreciones nasofaríngeas es la mejor manera de diagnosticar la tos ferina e identificar la cepa de B. pertussis que causa la enfermedad. La PCR tiene una alta tasa de sensibilidad para B. pertussis y también puede ayudar a diagnosticar la enfermedad. Ambos deben realizarse dentro de las dos primeras semanas del inicio de la tos. Se pueden realizar pruebas serológicas en etapas posteriores de la enfermedad para detectar la presencia de anticuerpos contra B. pertussis, de 2 a 8 semanas después de la aparición de la tos.

La forma más eficaz de prevenir la tos ferina es vacunarse. Seguir el programa de administración recomendado de DTaP y Tdap proporciona la mejor protección contra la enfermedad.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador