Trastornos del sistema endocrino y desequilibrios homeostáticos

Trastornos de la hipófisis

En esta sección, consideraremos algunas de las principales endocrinopatías que resultan de la disfunción de la glándula pituitaria. La enfermedad de Cushing se caracteriza por la sobreproducción de glucocorticoides, como cortisol y esteroides sexuales. En condiciones fisiológicas normales, el factor de liberación de cortisol (CRF) del hipotálamo estimula la hormona adrenocorticotropina (ACTH) de la región pars distalis de la glándula pituitaria anterior. ACTH aumenta los glucocorticoides (cortisol) de la región de la zona fasciculata de la corteza suprarrenal y los esteroides sexuales de la región de la zona reticularis de la corteza suprarrenal. Un tumor de la glándula pituitaria puede producir demasiada ACTH, lo que conduce a una producción excesiva de cortisol y esteroides sexuales. La acromegalia es causada por la sobreproducción de la hormona del crecimiento (GH o somatotropina) por la glándula pituitaria anterior. En particular, la sobreproducción de GH ocurre después de que las placas de crecimiento se han fusionado o cerrado. Si hay una sobreproducción de GH antes del cierre de la placa de crecimiento, se produce en cambio gigantismo.caracterizado por agrandamiento de los huesos largos. Por el contrario, la acromegalia produce un engrosamiento irregular de los huesos, especialmente alrededor de la región perióstica. La GH estimula la somatomedina que da como resultado la deposición ósea. Si la placa de crecimiento no se ha cerrado, este depósito óseo por osteoblastos puede ocurrir en el área de la placa de crecimiento (zona de osificación). Sin embargo, si la GH aumenta después del cierre de la placa de crecimiento, el depósito óseo solo puede ocurrir en las superficies de aposición del hueso, como las regiones perióstica y endóstica. Los tumores de la glándula pituitaria generalmente se caracterizan por la sobreproducción de hormonas que tales células pueden producir normalmente, como GH, ACTH u hormona estimulante de la tiroides (TSH). Por el contrario, el hipopituitarismo puede provocar deficiencias de las hormonas de la glándula pituitaria. Por ejemplo, las reducciones de ACTH darán lugar a hipoadrenocorticismo , reducciones de glucocorticoides. Estas personas no pueden manejar condiciones estresantes. La deficiencia de GH resultará en enanismo debido a la reducción de la proliferación ósea. Esta enfermedad es común en algunas razas de perros. Una disminución de TSH resultará en hipotiroidismo (reducciones en las hormonas tiroideas).

Trastornos hipotalámicos

Las hormonas hipotalámicas regulan la producción de varias hormonas producidas por la glándula pituitaria. Tales hormonas hipotalámicas incluyen cortisol factor de liberación (CRF) , el crecimiento hormona liberadora de hormona , tiroides liberadora de la hormona (TRH)y hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Por tanto, la sobreproducción de tales hormonas hipotalámicas dará lugar a elevaciones de las hormonas hipofisarias que regulan. Por el contrario, las reducciones en las mismas hormonas hipotalámicas darán como resultado una disminución correspondiente en las respectivas hormonas pituitarias. Por ejemplo, la enfermedad de Cushing también podría originarse debido a un exceso de CRF. La acromegalia o el gigantismo pueden resultar de demasiada hormona liberadora de hormona del crecimiento. Las reducciones de GnRH conducirán a una disminución posterior de FSH y LH, lo que resultará en infertilidad en hombres y mujeres. Algunas hormonas hipotalámicas, como la oxitocina y la vasopresina (hormona antidiurética, ADH) se almacenan y liberan de la glándula pituitaria posterior. Las elevaciones de estas hormonas hipotalámicas son raras, pero hay casos en los que dichas hormonas pueden ser deficientes. Las deficiencias de oxitocina pueden resultar en distocia (dificultad para dar a luz) y reducciones en la bajada de leche. Las deficiencias de ADH provocan una disminución de la reabsorción de agua por los conductos colectores del riñón y la orina diluida. La condición resultante se denomina diabetes insípida. Estos pacientes beberán y orinarán mucho, de forma similar a los que tienen diabetes mellitus. Sin embargo, la principal diferencia es que la orina de los pacientes con diabetes insípida no contendrá glucosa, mientras que la orina de los pacientes con diabetes mellitus contiene grandes cantidades de glucosa. similar a aquellos con diabetes mellitus. Sin embargo, la principal diferencia es que la orina de los pacientes con diabetes insípida no contendrá glucosa, mientras que la orina de los pacientes con diabetes mellitus contiene grandes cantidades de glucosa. similar a aquellos con diabetes mellitus. Sin embargo, la principal diferencia es que la orina de los pacientes con diabetes insípida no contendrá glucosa, mientras que la orina de los pacientes con diabetes mellitus contiene grandes cantidades de glucosa.

Trastornos de las glándulas tiroides.

La glándula tiroides produce las hormonas tiroideas, T3 y T4 . Como se señaló anteriormente, puede haber sobreproducción ( hipertiroidismo ) o subproducción ( hipotiroidismo ) de tales hormonas. Si bien estas enfermedades pueden originarse debido a alteraciones centrales, también pueden ocurrir debido a cambios locales en las glándulas tiroides. Los mecanismos que pueden provocar hipotiroidismo incluyen:

• Central – Reducciones de TRH o TSH
• Deficiencia de yodo: se requiere yodo para la síntesis de las hormonas tiroideas. Las deficiencias de este mineral pueden resultar en bocio, un agrandamiento de la glándula tiroides pero reducción de la producción de hormonas tiroideas.
• Enfermedades de la glándula tiroides que alteran su capacidad para sintetizar estas hormonas.
• Tiroiditis de Hashimoto, donde el propio sistema inmunológico del individuo ataca las células foliculares que producen hormonas tiroideas.

Las hormonas tiroideas regulan la tasa metabólica basal. Por lo tanto, las deficiencias en tales hormonas dan como resultado:

• Aumento de peso corporal
• Letargo y debilidad general
• Frecuencia cardíaca reducida (bradicardia)
• Cansancio

El hipertiroidismo implica niveles elevados de T3 y T4. Las etiologías subyacentes de este trastorno incluyen:

• Elevación central de TRH o TSH debido a un tumor en el hipotálamo o la glándula pituitaria, respectivamente
• Producción tiroidea inadecuada de T3 y T4 debido a un tumor en esta glándula
• Enfermedad de Graves, otro trastorno autoinmune, pero en este caso, uno que conduce a un aumento dramático en T3 y T4

Los signos de hipertiroidismo incluyen los opuestos a los observados con hipotiroidismo, que incluyen:

• Pérdida de peso dramática
• Frecuencia cardíaca elevada (taquicardia)
• Hiperactividad e incapacidad para dormir o calmarse.

Enfermedades de las glándulas paratiroides

Las glándulas paratiroideas producen hormona paratiroidea (PTH) . Puede haber una sobreproducción de esta hormona (hiperparatiroidismo) o una subproducción de esta hormona (hipoparatiroidismo). El hiperparatiroidismo se divide en hiperparatiroidismo primario y secundario. El hiperparatiroidismo primario se debe a un tumor que sobreproduce PTH, lo que resulta en:

• Reabsorción ósea excesiva
• Niveles elevados de calcio en sangre
• Adelgazamiento y fracturas del hueso largo.

El hiperparatiroidismo secundario es el resultado de la disminución de las cantidades de calcio debido a una deficiencia dietética o enfermedad renal. La disminución de la ingestión de calcio provoca una menor absorción intestinal de calcio impulsada por la vitamina D activa. La enfermedad renal puede resultar en una reabsorción reducida por los riñones y una menor activación de la vitamina D. El calcio en sangre desciende en ambos casos, lo que provoca la liberación de la glándula paratiroides PTH. El hiperparatiroidismo secundario también producirá adelgazamiento de los huesos y fracturas debido a la sobreestimulación de la PTH. El hipoparatiroidismo se considera una enfermedad rara, pero puede ocurrir. Las causas generales de este trastorno son:

• Desarrollo inadecuado de las glándulas paratiroides.
• Ataque autoinmune a la glándula paratiroidea que le impide producir PTH.

Los signos clínicos asociados con el hipoparatiroidismo incluyen:

• Contracciones musculares, pero una capacidad reducida del músculo para contraerse debido a un menor almacenamiento de calcio en las fibras musculares.
• Motilidad reducida debido a alteraciones musculares.
• Letargo
• Bradicardia

Papel de la glándula suprarrenal en la enfermedad de Cushing

En respuesta a la ACTH de la glándula pituitaria, la zona fasciculada y la zona reticularis de la corteza suprarrenal producen glucocorticoides, como cortisol y esteroides sexuales, respectivamente. La enfermedad de Cushing puede originarse por:

• Alteraciones centrales: sobreproducción de CRF o ACTH del hipotálamo o la glándula pituitaria, respectivamente.
• Tumor suprarrenal, como un adenoma suprarrenal, que produce demasiados glucocorticoides
• Iatrogénico o inducido por médicos

Diabetes mellitus

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad caracterizada por niveles excesivos de glucosa en sangre y glucosa en la orina, en contraste con la diabetes insípida. Los signos clínicos asociados a la DM son:

• Aumento de la cantidad de orina (UP) con glucosa en la orina
• Consumo elevado de alcohol, polidipsia (PD)
• Hiperglucemia (aumento de las concentraciones circulantes de glucosa)
• Aumento del apetito (polifagia)
• Cataratas diabéticas debido a desequilibrios de líquidos provocados por cambios en la glucosa circulante
• Enfermedad renal: secundaria a la hiperglucemia y otras alteraciones metabólicas, muchos pacientes diabéticos pueden eventualmente requerir diálisis o incluso un trasplante de riñón.
• Enfermedad cardiovascular / hipertensión, debido a la glucosa y otras alteraciones metabólicas
• Daño a los nervios que puede provocar necrosis de los pies y apéndices.
• Mayor riesgo de infección debido a la supresión del sistema inmunológico.
• Deterioro cognitivo y otros trastornos neuroconductuales.

La DM se clasifica en tres formas:

• Diabetes tipo 1
• Diabetes tipo 2
• Diabetes gestacional: puede ocurrir en algunas mujeres embarazadas. Normalmente se autocorrige en el momento de la entrega.

La diabetes tipo 1 es el resultado de la falta de producción de insulina por parte de las células beta de los islotes pancreáticos. Por esta razón, otros términos para esta forma incluyen hipoinsulinemia, diabetes mellitus insulinodependiente (IDDM) o diabetes juvenil. El tratamiento en este caso es proporcionar insulina sintética y monitorear continuamente las concentraciones de glucosa en sangre para asegurarse de que no se eleven o reduzcan demasiado. Es probable que se necesiten ajustes en la cantidad de insulina proporcionada a lo largo de la vida de dicho paciente. La diabetes tipo 2 es más complicada de tratar, ya que se debe a la resistencia a la insulina de las células esenciales para mantener la homeostasis de la glucosa. Como tal, las concentraciones de insulina pueden ser normales o incluso elevadas (hiperinsulinemia). Sin embargo, el hígado, el tejido adiposo y los músculos son esencialmente ciegos a la insulina. La progresión de la enfermedad puede resultar en el agotamiento de la síntesis de insulina por parte de los islotes pancreáticos, lo que lleva a hipoinsulinemia. Sobre la base de esta resistencia a la insulina, esta forma de DM también se denomina «diabetes mellitus no insulinodependiente» (NIDDM) o DM de inicio en la edad adulta. Los factores causantes de esta forma incluyen obesidad, mala nutrición e inactividad física.

Resumen de la lección

Las glándulas endocrinas son esenciales para regular los procesos fisiológicos normales. Los dos principales órganos endocrinos que regulan varios otros órganos endocrinos incluyen la glándula pituitaria y el hipotálamo . Por lo tanto, la sobreproducción o la subproducción de la glándula pituitaria o las hormonas hipotalámicas pueden tener consecuencias sistémicas. Algunos ejemplos de enfermedades endocrinas que podrían deberse a alteraciones endocrinas centrales o periféricas incluyen la enfermedad de Cushing, el hipertiroidismo y el hipotiroidismo. La enfermedad de Cushing consiste en la sobreproducción de glucocorticoides, como cortisol y esteroides sexuales. El hipertiroidismo puede ocurrir debido a una producción excesiva de hormona liberadora de tiroides (TRH) en el hipotálamo.hormona estimulante de la tiroides (TSH) de la glándula pituitaria, o T3 y T4 de las glándulas tiroides. El hipotiroidismo puede originarse por reducciones de TRH, TSH o T3 y T4. La acromegalia puede resultar de la sobreproducción de la hormona liberadora de la hormona del crecimiento del hipotálamo o de la hormona del crecimiento (GH) de la glándula pituitaria. Las enfermedades de la glándula paratiroidea se caracterizan por alteraciones en las concentraciones circulantes de hormona paratiroidea (PTH) y calcio. El hiperparatiroidismo es donde hay una sobreproducción de PTH, y puede ser de origen primario o secundario. Ambas formas pueden provocar el adelgazamiento de los huesos y la fractura ósea debido a la sobreestimulación de la resorción ósea inducida por PTH por los osteoclastos. El hipoparatiroidismo se caracteriza por marcadas reducciones de la PTH que comprometen las funciones del músculo esquelético y del músculo cardíaco. La diabetes mellitus (DM) se caracteriza por hiperglucemia y glucosa en la orina. La DM se divide en tipo I (insulinodependiente), tipo II (no insulinodependiente) y gestacional.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador