Acidosis metabólica: causas, síntomas y tratamiento
Los terribles efectos del ácido
La corrosión ácida es un hecho bien conocido. La lluvia ácida puede pelar la pintura de un automóvil. La acidificación del agua del océano blanquea y destruye los arrecifes de coral. El ácido puede quemar un agujero gigante a través del metal. También puede quemar agujeros, llamados caries, en los dientes.
Creo que he dejado claro mi punto. El ácido, independientemente de dónde se encuentre, va a doler. Y cuando su cuerpo está lleno de ácido, entonces va a destruir sus órganos internos frágiles y blandos incluso más rápido de lo que puede destruir sus dientes huesudos y trozos de metal grueso.
¿Qué es la acidosis metabólica?
La condición que llena su cuerpo con demasiado ácido proporcionalmente se conoce como acidosis metabólica . La acidosis metabólica se refiere a un estado fisiológico caracterizado por un aumento en la cantidad de ácido producido o ingerido por el cuerpo, la disminución de la excreción renal de ácido o la pérdida de bicarbonato del cuerpo.
El metabolismo es una palabra que se refiere a un conjunto de procesos bioquímicos dentro de su cuerpo que producen energía y sostienen la vida. Si estos procesos se vuelven locos debido a una enfermedad, pueden causar un exceso de producción de iones de hidrógeno (H +). Estos iones son ácidos y, por lo tanto, aumenta el nivel de acidez en su cuerpo, lo que lleva a acidemia , un pH de la sangre anormalmente bajo, <7.35. El pH de la sangre imita el estado fisiológico general del cuerpo.
En resumen, un proceso metabólico es como una planta de energía que produce energía. Si una planta de energía nuclear se vuelve loca por cualquier motivo, entonces sabemos cuáles serán las consecuencias: reacciones energéticas nucleares incontroladas y excesivas que conducen a la fuga de grandes cantidades de material radiactivo al medio ambiente. En nuestro cuerpo, este material radiactivo es ácido (o iones de hidrógeno).
La acidemia también puede ocurrir si los riñones están enfermos y no excretan suficientes iones de hidrógeno del cuerpo (ese es su trabajo, por cierto). Luego, los iones de hidrógeno se acumulan en exceso dentro de usted, lo que lleva al mismo problema.
Finalmente, tenga en cuenta cómo mencioné antes que puede haber demasiado ácido proporcionalmente. A diferencia de los dos primeros escenarios que dan como resultado un período demasiado ácido, a veces los niveles de iones de hidrógeno permanecen aproximadamente iguales, pero el tampón del ácido, lo que neutraliza el ácido, puede ser demasiado bajo. Un amortiguador es como un guardaespaldas. El guardaespaldas noquea o neutraliza a tu enemigo que intenta hacerte daño.
El tampón del ion hidrógeno se conoce como bicarbonato . Si los niveles de bicarbonato en el cuerpo disminuyen y los niveles de ácido permanecen iguales, entonces, proporcionalmente hablando, los niveles de iones de hidrógeno aumentan, lo que resulta en acidosis. Por lo tanto, si sus guardaespaldas huyen de usted y lo dejan solo frente a sus enemigos, entonces está superado en número. Eso es lo que sucede cuando el bicarbonato se pierde en el cuerpo: los iones de hidrógeno superan en número a los de bicarbonato, lo que conduce a la acidosis.
Este escenario ocurre durante la enfermedad renal o la diarrea cuando se pierde una gran cantidad de bicarbonato del tracto gastrointestinal. Esto es exactamente lo contrario de lo que sucede cuando una persona vomita. El vómito causa alcalosis metabólica porque se pierde mucho ácido del estómago cuando alguien vomita, y esto conduce a la reducción de la acidez dentro del cuerpo.
De todos modos, además de la diarrea y la enfermedad renal, la acidosis metabólica puede ocurrir debido a la cetoacidosis como resultado de la diabetes o por la acidosis láctica debido al shock, por nombrar algunas posibilidades.
La acidosis metabólica no debe confundirse con la acidosis respiratoria, en la que la exhalación inadecuada de dióxido de carbono conduce a un aumento de los niveles de acidez en el cuerpo. En la acidosis metabólica, asumimos que los pulmones están bien para empezar.
Cómo el cuerpo intenta compensar
A medida que aumentan los niveles de ácido en el cuerpo, muchas veces debido a un mal funcionamiento de los riñones, su cuerpo intenta protegerse de este ácido corrosivo a través de dos formas principales: amortiguadores y pulmones.
El bicarbonato es solo un tampón importante que se adhiere a los iones de hidrógeno y neutraliza su acidez.
Esta combinación de bicarbonato e hidrógeno se convierte posteriormente en dióxido de carbono. Luego, los pulmones exhalan dióxido de carbono para eliminar el exceso de ácido. ¿Cómo intenta su cuerpo deshacerse del exceso de dióxido de carbono como resultado del exceso de iones de hidrógeno en el cuerpo? Se hiperventila, lo que significa que usted respira cada vez más rápido para exhalar más y más CO2 “ácido” fuera del cuerpo. Esta compensación se conoce como alcalosis respiratoria compensatoria.
Este proceso es un poco diferente de la acidosis respiratoria, donde los riñones sanos son los que compensan la acidosis debida al mal funcionamiento de los pulmones. Los riñones lo hacen excretando ácido y conservando bicarbonato, que luego, a su vez, sirve para amortiguar el exceso de hidrógeno restante al igual que en la acidosis metabólica.
Pero la diferencia es que, aunque la compensación comienza poco después del inicio de la acidosis respiratoria, los riñones tardan varios días en acelerar hasta alcanzar la función compensadora completa. Por el contrario, en la acidosis metabólica, tanto los amortiguadores como los pulmones comienzan a compensarse horas o incluso minutos después de que comienza el problema.
Una manera fácil de recordar este concepto es pensar en el hecho de que respiras constantemente, pero solo tienes que ir al # 1 con cierta frecuencia. Esto se debe a que, de una manera simple, los riñones tardan más en hacer su trabajo que los pulmones y, por lo tanto, los riñones tardan más en compensar si algo va mal en el cuerpo.
Resultados de la prueba
Entonces, con esa fisiopatología fuera del camino, es importante que veamos cómo esto afecta los resultados de las pruebas.
En resumen, creo que es obvio que en la acidosis metabólica, nuestro pH disminuye porque un pH reducido implica un estado ácido en el cuerpo. Debido a que nuestro cuerpo expulsa mucho CO2 a través de los pulmones para compensar la acidosis, la presión parcial de CO2 (PaCO2) también disminuye. Además, debido a que el tampón de bicarbonato se está utilizando como loco para neutralizar los iones de hidrógeno ácidos, también disminuye en los resultados de las pruebas.
Los detalles completos de lo que acabo de decir se discuten en la lección sobre interpretación de gases en sangre arterial, pero ahora se menciona un detalle importante para el que no tuvimos tiempo en esa lección, porque es más apropiado para esta lección.
Existe una medida llamada brecha aniónica , una prueba que ayuda a distinguir las dos causas principales de la acidosis metabólica: la ganancia de ácido frente a la pérdida de bicarbonato.
Se encuentra una brecha aniónica normal (6-12 mEq / L) en los casos en los que se produce acidosis metabólica como resultado de la pérdida de bicarbonato gastrointestinal o renal. Es decir, somos ácidos porque perdimos demasiado bicarbonato del cuerpo debido a ciertos tipos de enfermedad renal o diarrea.
Por otro lado, una brecha aniónica alta (> 12 mEq / L) durante la acidosis metabólica implica una ganancia de ácido debido a algo como cetoacidosis diabética o acidosis láctica.
Una buena forma de recordar estos dos puntos es pensar en el hecho de que los resultados de una prueba ‘Altos’ se producen como resultado de un número ‘Al’alto de iones de hidrógeno’ H ‘. Es decir, hemos agregado un ácido. Estas palabras no solo comienzan con la misma letra, sino que la primera parte de la palabra hidrógeno suena exactamente como la palabra “alto”.
Tratamiento de la acidosis metabólica
Una vez que estas y otras pruebas indican que una persona está experimentando acidosis metabólica, su importante tratamiento se instituye de inmediato, ya que la acidosis puede provocar consecuencias graves y mortales que incluyen náuseas, vómitos, arritmias, shock y coma.
El tratamiento generalmente está dirigido a la causa subyacente de lo que sea que esté causando la acidosis metabólica. En algunos casos, particularmente cuando la acidosis metabólica ocurre como resultado de la pérdida de bicarbonato, los niveles de bicarbonato y, por lo tanto, los niveles normales de pH, se pueden restaurar en el cuerpo mediante la administración (como era de esperar) de bicarbonato de sodio (más comúnmente conocido como bicarbonato de sodio). ). ¡Pero eso no significa que debas salir y comer toneladas de bicarbonato de sodio! Eso podría empeorar las cosas. En su lugar, deje que el médico se lo dé de manera apropiada.
Resumen de la lección
Esta lección discutió la acidosis metabólica . La acidosis metabólica se refiere a un estado fisiológico caracterizado por un aumento en la cantidad de ácido producido o ingerido por el cuerpo, la disminución de la excreción renal de ácido o la pérdida de bicarbonato del cuerpo.
La acidosis metabólica eventualmente conduce a acidemia , un pH de la sangre anormalmente bajo, <7.35.
Para tratar de contrarrestar la acidosis metabólica, su cuerpo combina el ácido con el tampón de iones de hidrógeno, conocido como bicarbonato , para neutralizar el ácido. Esta combinación luego se convierte en dióxido de carbono, que expira rápidamente de los pulmones a través de la hiperventilación.
Los resultados de la prueba revelarán un pH bajo, un nivel bajo de bicarbonato y una PaCO2 baja durante la acidosis metabólica.
También se utiliza una brecha aniónica , una prueba que ayuda a distinguir las dos causas principales de la acidosis metabólica: la ganancia de ácido frente a la pérdida de bicarbonato.
Se encuentra una brecha aniónica normal (6-12 mEq / L) en los casos en los que se produce acidosis metabólica como resultado de la pérdida de bicarbonato gastrointestinal o renal.
Una brecha aniónica alta (> 12 mEq / L) durante la acidosis metabólica implica una ganancia de ácido debido a algo como cetoacidosis diabética o acidosis láctica.
Los resultados del aprendizaje
Al final de esta lección, debería poder:
- Describir la relación entre el metabolismo del cuerpo y la acidosis metabólica.
- Enumere las principales causas de acidosis metabólica y acidemia.
- Analice los dos principales mecanismos de defensa del cuerpo contra el aumento de los niveles de ácido.
- Explicar la prueba de la brecha aniónica y el significado de una brecha aniónica normal y una brecha aniónica alta
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