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Medicare y Medicaid: Definiciones y funciones

Publicado el 6 septiembre, 2020

Cuidado de la salud

El sistema de salud de EE. UU. Es tan complicado que muchos han argumentado que las leyes que hacen cumplir el sistema por parte de los políticos ni siquiera son comprendidas por los propios políticos. Puede que haya un punto ahí.

Dado que hay tanto por saber, limitaremos nuestro enfoque a dos programas muy conocidos, qué son y qué hacen.

Medicare: definición y función

Medicare es un programa de seguro médico financiado por el gobierno federal para personas de 65 años o más. Aunque comúnmente se asocia con los ancianos, Medicare proporciona beneficios de salud para personas de cualquier edad que tengan ciertas discapacidades o si alguien tiene insuficiencia renal en etapa terminal.

Medicare se estableció oficialmente en 1965, es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (una parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.) Y gran parte de los fondos para este programa social proviene de los impuestos federales sobre la nómina. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid solían conocerse como la Administración de Financiamiento de la Atención Médica.

Medicaid se estableció para ayudar a las personas mayores a tener acceso a la atención médica que, de otro modo, se les habría negado a través de los seguros de salud privados.

Medicare tiene cuatro partes principales.

Medicare Parte A , seguro hospitalario, cubre lo siguiente:

  • Estancias hospitalarias
  • Atención en centros de enfermería especializada
  • Cuidado de hospicio
  • Y para un poco de atención médica a domicilio

Medicare Parte B , seguro médico, cubre:

  • Servicios del doctor
  • Atención hospitalaria para pacientes ambulatorios
  • Suministros médicos
  • Servicios preventivos

Medicare Parte C , planes Medicare Advantage, se refiere a un plan de salud de Medicare que en realidad es ofrecido por una empresa privada que trabaja en conjunto con Medicare para brindarle a una persona tanto la Parte A como la Parte B, y muchas veces ofrece la Parte D de Medicare. es la cobertura de medicamentos recetados.

Para ayudar a recordar todos los puntos que hice, me gusta analizar todo en mi cabeza de esta manera. La Parte D cubre los medicamentos ‘D’, la Parte C incluye los contratos ‘C’ con empresas privadas. La Parte B se refiere a ‘BO’ de problemas médicos sobre una base de ‘hospitalización’ (que son las visitas al médico después de las cuales regresa a casa), mientras que la Parte A se refiere a ‘AI’ corsé).

Además, para recordar que Medicare brinda atención a los ancianos, intente pensar en el hecho de que a medida que envejece, necesita un poco más de “atención” que alguien joven y viril.

Medicaid: definición y función

Para mí es importante distinguirlo porque Medicaid es un término muy similar, pero las personas de bajos ingresos utilizan Medicaid como “ayuda”. Más técnicamente, Medicaid es un programa financiado por el gobierno federal y estatal, administrado por cada estado individual, que brinda seguro gubernamental para personas de cualquier edad cuyos ingresos son insuficientes para pagar la atención médica.

Medicaid ayuda a brindar atención médica importante a millones de estadounidenses, especialmente niños, personas con discapacidades, personas mayores y mujeres embarazadas.

Al menos de acuerdo con las pautas federales, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (coloquialmente llamada Obamacare), recientemente amplió la cobertura y, por lo tanto, los requisitos de elegibilidad para que las personas reciban Medicaid. A partir del 1 de enero de 2014, las personas menores de 65 años y con ingresos de hasta el 133% del nivel federal de pobreza califican para Medicaid. Pero algunos de estos números pueden ser modificados por estados individuales.

Medicaid proporciona beneficios obligatorios y opcionales. Ejemplos de beneficios obligatorios incluyen:

  • Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
  • Servicios de centros de enfermería
  • Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT) para brindar atención médica preventiva a niños menores de 21 años
  • Servicios médicos
  • Servicios de laboratorio y rayos X

Algunos ejemplos de beneficios opcionales incluyen:

  • Medicamentos con receta
  • Servicios dentales
  • Terapia física y ocupacional
  • Servicios quiroprácticos
  • Servicios de habla, audición y visión
  • Y más

Resumen de la lección

Prometí limitar nuestro enfoque, así que espero que no se sienta abrumado por todo lo relacionado con Medicare , un programa de seguro médico financiado por el gobierno federal para personas de 65 años o más.

Medicare tiene cuatro partes principales: Medicare Parte A , seguro hospitalario; Medicare Parte B , seguro médico; Medicare Parte C , planes Medicare Advantage; y Medicare Parte D , cobertura de medicamentos recetados.

Como ayuda rápida para la memoria, recuerde que la Parte D cubre los medicamentos ‘D’, la Parte C cubre los ‘C’ contratos con empresas privadas, la Parte B se refiere a los ‘BO’ de problemas médicos sobre una base de ‘hospitalización’ y la Parte A se refiere a a ‘AI’lmnets como paciente.

Medicare no es lo mismo que Medicaid , que es un programa financiado por el gobierno federal y estatal, administrado por cada estado individual, que proporciona seguro gubernamental para personas de cualquier edad cuyos ingresos son insuficientes para pagar la atención médica.

A partir del 1 de enero de 2014, las personas menores de 65 años y con ingresos de hasta el 133% del nivel federal de pobreza califican para Medicaid.

Medicaid proporciona beneficios obligatorios, como servicios médicos y hospitalarios, y beneficios opcionales, como medicamentos recetados, servicios dentales y cuidado de la vista.

Los resultados del aprendizaje

Cuando termine esta lección, debería poder:

  • Describe para quién es Medicare
  • Enumere y describa las cuatro partes de Medicare
  • Explicar el propósito de Medicaid y cómo las personas se vuelven elegibles para el programa.

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