¿Qué es una condición preexistente?

John es un tipo bastante normal. Es como tu vecino de al lado. Corta el césped los fines de semana, trabaja como plomero y también mantiene a dos niños. En 2006, John estaba teniendo dificultades para obtener la aprobación para el seguro médico. Después de ser rechazado por varios planes y compañías de seguro médico, finalmente encontró una compañía que accedió a cubrirlo. Sin embargo, se le exigió que pagara una considerable tarifa mensual que redujo enormemente su presupuesto.

¿Por qué pasó esto? John tenía una condición preexistente , un problema médico que existe antes de ser aprobado para cobertura por un nuevo plan de seguro médico y una compañía. Básicamente, John tenía un problema de salud importante. Una afección preexistente suele ser un problema de salud crónico que se espera que continúe durante mucho tiempo. Estas afecciones suelen estar relacionadas con el cáncer, las enfermedades cardíacas, la diabetes y las afecciones respiratorias como el enfisema.

Las leyes anteriores a 2014

En 2006, las leyes eran diferentes en los EE. UU. En términos de cómo se abordaron las condiciones preexistentes. Cuando alguien como John solicitó una nueva cobertura de seguro médico antes del 1 de enero de 2014 y tenía una afección preexistente, una compañía de seguro médico podría negarle a esa persona de manera fácil y legal la cobertura de atención médica. O, si aprobaran la cobertura, serían tarifas mensuales mucho más altas que las que se cobran a una persona que no tiene una condición preexistente.

¿Por qué fue este el caso? Las compañías de seguros son, simplemente, empresas. Su objetivo principal es obtener ganancias. Las personas con afecciones preexistentes tienen más probabilidades de requerir atención médica costosa, especialmente a largo plazo, en comparación con las personas que no tienen una afección preexistente. Como resultado, las empresas a menudo cobrarían primas más altas , o pagos mensuales, a una persona con una condición preexistente. Alternativamente, las empresas pueden obligar a estas personas a entrar en un período de espera antes de comenzar la cobertura, o simplemente negarles la cobertura para ahorrar costos. El hecho de que se les negara la cobertura a menudo obligaba a las personas a pagar de su propio bolsillo una atención médica costosa, algo que muchos no podían pagar, lo que hacía que su salud se resintiera aún más.

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Las leyes posteriores a 2014

Afortunadamente, las leyes han cambiado. Una vez que se aprobó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) , a nadie con una condición preexistente se le podría negar la cobertura de seguro médico después del 1 de enero de 2014.

John ahora puede solicitar un seguro médico en lo que se llama el mercado de seguros médicos y obtener cobertura a pesar de su condición preexistente. El mercado de seguros médicos, a veces llamado intercambio de seguros médicos, se administra a nivel estatal o federal. Si el estado en el que vive no ha establecido su propio mercado, utilizará el intercambio de seguro médico federal para solicitar y comprar un seguro médico.

Por lo tanto, la ACA ha permitido que las personas que anteriormente no podían obtener o pagar una cobertura de seguro médico debido a una afección preexistente ahora no solo reciban cobertura, sino que también la puedan pagar. Además, las leyes se han modificado para que las compañías de seguros médicos no puedan limitar los beneficios que una persona recibe debido a una condición preexistente. De manera similar, ya no se puede negar a una persona la cobertura de ningún tratamiento necesario una vez que esté cubierta por un plan de salud.

Resumen de la lección

Gracias a la ACA, John ahora puede concentrarse en el trabajo y cuidar de sus hijos en lugar de preocuparse por cómo obtendrá la cobertura de atención médica que necesita.

Una condición preexistente es un problema médico que ha existido antes de ser aprobado para cobertura por un nuevo plan y compañía de seguro médico. Antes del 1 de enero de 2014, esta condición podía hacer que a una persona se le negara la cobertura de atención médica o se le cobrara una prima mensual más alta por esa cobertura.

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Después del 1 de enero de 2014, gracias a la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) , las personas con una condición preexistente ya no podrían ser:

Cobertura denegada
Limitados en los beneficios que reciben
Rechazó la cobertura de tratamiento para su condición preexistente

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