Cuando la tiroides no funciona
Es un proveedor de atención médica. Toca brevemente y entra en una sala de examen. Sobre la mesa, hay una mujer caucásica de unos 30 años, que se presenta como Janell. Lentamente, le cuenta cómo durante los últimos dos meses se ha sentido de mal genio y cansada. También ha aumentado ocho libras y tiene estreñimiento. En el examen, nota piel seca en su cara. Sospecha de hipotiroidismo y solicita pruebas de laboratorio para confirmarlo. Efectivamente, los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) de Janell son anormales. Su nivel de TSH, que debería estar entre 0.5 a 4.0 mili-unidades internacionales por litro (mIU / L), es 5.20 mIU / L. Le recetó un medicamento de reemplazo de tiroides común, levotiroxina . Le dices que regrese en seis semanas para una nueva visita. Bueno, cuando Janell regrese, ¿cómo sabrá si está eutiroidea o si tiene un nivel de hormona tiroidea que funciona normalmente? Para saber si la terapia de reemplazo de hormona tiroidea está en el objetivo, necesita:
- Perspectiva del paciente
- Signos fisicos
- Descubrimientos de laboratorio
Perspectiva del paciente
Ciertos síntomas asociados con el hipotiroidismo son difíciles de medir objetivamente. Por ejemplo, la queja de cansancio no es algo que pueda examinar físicamente. Por lo tanto, debe pedirle al paciente su opinión sobre tales síntomas. Al preguntar ‘¿Se siente más alerta? ~, Comprenderá el nivel de la hormona tiroidea. Volvamos a Janell. Después de seis semanas, regresa a su oficina. Comienza la visita con una pregunta: «¿Ha notado una diferencia en su nivel de energía?» A lo que ella sonríe e informa: ‘Me siento mucho más como yo; ¡Ahora puedo seguir el ritmo de mis dos hijos pequeños! ‘
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Otros síntomas de hipotiroidismo que pueden requerir la perspectiva del paciente incluyen: sensibilidad al frío, dolores musculares, olvido, mal humor y ciclos menstruales abundantes o irregulares. Es fundamental que entreviste al paciente con atención y escuche atentamente sus respuestas. La perspectiva del bienestar del paciente es una gran parte de la determinación del nivel de hormona tiroidea.
Signos físicos
En el examen físico, el paciente con hipotiroidismo puede presentar aumento de peso, inflamación periorbitaria, piel seca, ictericia, agrandamiento de la glándula tiroides o adelgazamiento del cabello. Entonces, lógicamente, si ha reemplazado suficientemente la hormona tiroidea, notará la ausencia de estos síntomas. En el cuadro de Janell, observa que su peso ha disminuido cuatro libras desde su última visita. Además, la piel escamosa que notó en su frente y mejillas se ha resuelto.
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Si después de realizar una entrevista con el paciente y un examen físico, siente que el paciente está eutiroideo, ¡entonces es genial! Pero es prudente verificar un marcador químico de sangre para asegurarse de que su impresión sea correcta.
Descubrimientos de laboratorio
Con frecuencia, el nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y la tiroxina , la hormona producida por la tiroides, se utilizan para diagnosticar el hipotiroidismo. Si la tiroides del paciente es hipoactiva, entonces el nivel de tiroxina será bajo, pero la TSH será alta. ¡Esto tiene sentido! La hormona estimulante de la tiroides está tratando de estimular la tiroides para que produzca más tiroxina. Sin embargo, la tiroides no puede satisfacer la demanda por cualquier motivo. Aquí es donde entra usted y proporciona la terapia de reemplazo hormonal. Ayudas a la tiroides. En lugar de que la tiroides produzca la hormona tiroxina, se la administra al paciente en forma de píldora. En consecuencia, si está administrando suficiente terapia de reemplazo de hormona tiroidea, entonces el nivel de TSH debería volver al rango promedio.
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Antes de concluir, una advertencia sobre los valores de laboratorio. Muchos proveedores de atención médica hacen hincapié en los números; el objetivo es únicamente que el valor de laboratorio vuelva a la normalidad. Bueno, el hipotiroidismo es complicado. Es posible que tenga un paciente en terapia de reemplazo de hormona tiroidea con análisis de laboratorio en el rango ‘normal’, pero todavía están de mal humor y olvidadizos. Cuando esto sucede, es posible que deba considerar un cambio de dosis independientemente de los laboratorios en el punto. Entonces, extraes la sangre de Janell. Su TSH ahora es de 3.3 mUI / L, que está dentro del rango normal. ¿Crees que Janell es eutiroidea? ¡Sí! Ella informa un cambio positivo en su nivel de energía, su piel y su peso muestran una mejoría y sus análisis de laboratorio son normales. ¡Así que curaste a Janell! Y con sus astutas habilidades de observación y sus entusiastas entrevistas, lo más probable es que pueda ayudar a muchos más pacientes que sufren de hipotiroidismo.
Resumen de la lección
Si la tiroides de un paciente es hipoactiva, entonces el nivel de tiroxina será bajo, pero la TSH será alta. Un medicamento de reemplazo de tiroides común es la levotiroxina , pero ¿cómo sabrá si el paciente se recupera? Para determinar si un paciente es eutiroideo (muestra niveles normales de hormona tiroidea de -0.5 a 4.0 mili-unidades internacionales por litro (mUI / L)) después de comenzar la terapia de reemplazo de hormona tiroidea, necesita las siguientes tres piezas para completar el rompecabezas:
- Perspectiva del bienestar del paciente, como menos fatiga, mal humor u olvidos. Estos síntomas no son cuantificables, por lo que la única pista es la retroalimentación del paciente.
- Examen físico que muestre la ausencia de síntomas de hipotiroidismo, como pérdida de peso o mejoría en el cabello y la piel.
- Hallazgos de laboratorio de niveles normales de TSH y tiroxina.
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