Hiperparatiroidismo primario y secundario

La paratiroides y el calcio

Su esqueleto hace mucho más que proporcionar un marco para sus músculos y un sistema de protección para sus órganos. También sirve como un sistema de almacenamiento de calcio, un ión integral para el funcionamiento adecuado de cada sistema de órganos del cuerpo. Normalmente, las glándulas paratiroides desempeñan un papel en la homeostasis del calcio al provocar la liberación de calcio de este sistema de almacenamiento a la sangre. El hiperparatiroidismo (demasiada hormona paratiroidea) hace que falle el sistema de homeostasis del calcio del cuerpo.

Comencemos repasando un poco sobre las glándulas paratiroides. No se ven fácilmente porque están escondidas detrás de la glándula tiroides, mucho más grande, las cuatro glándulas paratiroides producen y secretan hormona paratiroidea , o PTH, una hormona que regula los niveles de calcio y fósforo. La PTH aumenta el nivel de calcio que circula en la sangre.

Veamos cómo.

Un nivel bajo de calcio indica a los receptores de las glándulas paratiroides que liberen PTH. La PTH estimula al cuerpo a retener calcio actuando sobre el hueso, que libera iones de calcio; el intestino, que reabsorbe el calcio en el torrente sanguíneo; y los riñones, que también reabsorben calcio en el torrente sanguíneo. Los riñones activan la vitamina D y excretan fósforo en la orina. A medida que los receptores de las glándulas paratiroides detectan el aumento de los niveles de calcio, les indican a las glándulas paratiroides que dejen de liberar PTH.

Una concentración adecuada de calcio en el cuerpo es vital. Por lo general, pensamos en huesos y dientes cuando pensamos en calcio. Aunque esta función del calcio es importante, este mineral hace mucho más que apoyar nuestro sistema esquelético.

Primero, la comunicación celular no sería posible sin calcio. El calcio juega un papel importante en la transmisión de los mensajes bioquímicos necesarios para producir hormonas, neurotransmisores y otros tipos de señales celulares. El calcio es necesario para la coagulación normal de la sangre. Y el calcio es crucial para una adecuada contracción y relajación muscular. Todos los tipos de músculos (cardíacos, lisos y esqueléticos) requieren iones de calcio para funcionar.

Hiperparatiroidismo primario

Ahora que tenemos en mente la función y regulación básica del calcio, comparemos los dos tipos principales de hiperparatiroidismo. Al comenzar, recuerde que ‘hiper’ significa ‘en exceso’. Por ejemplo, cuando tenemos demasiada cafeína, podemos volvernos hiperactivos, nerviosos y temblorosos. Esta raíz y su significado jugarán un papel en varios de los términos que usaremos.

En el hiperparatiroidismo primario , existe un problema con las glándulas paratiroides que hace que produzcan demasiada PTH. En la mayoría de los casos, esto se debe a un adenoma, un tumor no canceroso de la glándula paratiroidea o una hiperplasia simple, un aumento en la cantidad de células que componen las glándulas paratiroides. En ambos, al menos una de las glándulas paratiroides se agranda. Aún se desconoce exactamente por qué ocurren los adenomas y la hiperplasia en la glándula paratiroidea, pero la genética probablemente juega un papel.

Si el hiperparatiroidismo primario es causado por un adenoma, el sistema de retroalimentación negativa falla; es decir, los receptores que normalmente le dicen a la glándula paratiroidea que deje de producir PTH no funcionan. En los casos causados ​​por hiperplasia, el aumento en el número de células conduce a un aumento en la cantidad de PTH. ¿La línea de fondo? Se crea y libera demasiada PTH.

Recordando que el trabajo de la PTH es estimular los riñones y el intestino para que retengan el calcio y lo liberen de los huesos, tiene sentido que un aumento de la PTH provoque niveles altos de calcio en la sangre. De hecho, este es uno de los principales síntomas del hiperparatiroidismo primario: la hipercalcemia.

Una forma clásica de recordar síntomas específicos del hiperparatiroidismo primario es recordar el dicho «huesos, piedras, gemidos abdominales y gemidos psíquicos».

El sistema esquelético sufre especialmente de una liberación excesiva de PTH. La osteopenia, literalmente ‘huesos deficientes’, se produce cuando se elimina demasiado calcio de los huesos y los dientes. Los pacientes experimentan huesos quebradizos, fracturados o rotos y dolor en los huesos.

Los otros síntomas del dicho provienen de la hipercalcemia.

Los cálculos renales se crean cuando el exceso de calcio obstruye las delicadas nefronas del riñón, formando cristales de calcio que se condensan en cálculos. La hipercalcemia también hace que el calcio se derrame en la orina. El agua sigue este exceso de calcio por ósmosis y crea un aumento en el volumen de orina.

¿Y los gemidos abdominales? Recuerde, la PTH no solo estimula la absorción de calcio del intestino, sino que también afecta la contracción del músculo liso del tracto digestivo. El exceso de PTH provoca síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, dolor abdominal y pérdida del apetito.

Finalmente, los gemidos psíquicos del dicho provienen del efecto de la hipercalcemia sobre los neurotransmisores. Esto puede provocar síntomas como depresión y problemas de memoria.

Aunque no se menciona en el dicho, no olvide que el músculo cardíaco y esquelético también se ven afectados. Son comunes la frecuencia cardíaca lenta y el aumento de la presión arterial, al igual que los temblores, el dolor muscular y la debilidad.

El hiperparatiroidismo primario se diagnostica mediante pruebas de laboratorio. Estos indican niveles circulantes altos de PTH, hipercalcemia y bajo fósforo en sangre, así como calcio en la orina. La extirpación quirúrgica de las glándulas paratiroides es la única cura para este tipo de hiperparatiroidismo, pero solo se recomienda en casos graves. Los casos más moderados se tratan con suplementos de calcio de 800-1000 mg por día más cantidades apropiadas de vitamina D.

Hiperparatiroidismo secundario

El hiperparatiroidismo secundario también implica demasiada PTH. A diferencia del hiperparatiroidismo primario, el aumento se debe a la sobreestimulación de un número normal de células paratiroideas. Sorprendentemente, esto suele deberse a insuficiencia renal crónica.

¿Por qué? En la insuficiencia renal crónica, una capacidad reducida para filtrar la sangre hace que los riñones no puedan recuperar suficiente calcio en la sangre y excretar suficiente fósforo en la orina. Esta baja concentración de calcio y alta concentración de fósforo son reconocidas por receptores en la glándula paratiroidea y desencadenan la vía de PTH de la que hablamos anteriormente en la lección.

La deficiencia crónica de vitamina D también puede causar hiperparatiroidismo secundario. Un nivel bajo de vitamina D puede prevenir la absorción suficiente de calcio en el intestino. Esto da como resultado un bajo nivel de calcio en la sangre y una mayor liberación de PTH en un esfuerzo por normalizar los niveles de calcio. Los riñones sanos también son necesarios para activar la vitamina D, por lo que la insuficiencia renal puede empeorar un problema ya existente.

Tenga en cuenta que la causa del hiperparatiroidismo secundario conducirá a una diferencia en sus síntomas. Los huesos rotos, quebradizos y fracturados seguirán siendo un problema. Sin embargo, dado que la hipercalcemia no está presente, no ve los cálculos, gemidos y gemidos psíquicos que hace en el hiperparatiroidismo primario.

Al igual que el hiperparatiroidismo primario, el hiperparatiroidismo secundario se diagnostica mediante análisis de sangre. También como en el hiperparatiroidismo primario, estos indican una PTH alta, pero también muestran concentraciones de calcio bajas o normales. También suelen indicar un nivel alto de fosfato en sangre debido a una función renal deficiente. La excepción es si la enfermedad es causada por una deficiencia de vitamina D. En estos casos, el fósforo suele ser bajo porque los riñones están sanos y excretan suficiente fósforo en la orina.

El tratamiento del hiperparatiroidismo secundario depende de su causa. En los casos de deficiencia de vitamina D, el tratamiento es simple: una mega dosis de vitamina D, 50.000 UI una vez a la semana durante ocho semanas, con una segunda ronda de ocho semanas si es necesario.

Si la afección es causada por insuficiencia renal crónica, el tratamiento debe adaptarse a las necesidades de los pacientes. En casos graves, la extirpación quirúrgica de las glándulas paratiroides es una opción. Sin embargo, la mayoría de los casos se tratan con una dieta baja en fósforo junto con suplementos de vitamina D y calcio.

Resumen de la lección

Terminemos comparando el hiperparatiroidismo primario y secundario.

El hiperparatiroidismo primario es causado por un aumento en la cantidad de células en las glándulas paratiroides. El hiperparatiroidismo secundario es causado por demasiada estimulación de una glándula paratiroidea normal. Ambas formas provocan la liberación de demasiada hormona paratiroidea o PTH. Demasiada PTH significa que el sistema de regulación del calcio del cuerpo fallará.

En el hiperparatiroidismo primario, esta falla significa hipercalcemia (demasiado calcio en la sangre). La hipercalcemia es responsable de los huesos, piedras, gemidos abdominales y gemidos psíquicos del hiperparatiroidismo primario.

La causa fundamental del hiperparatiroidismo secundario suele ser insuficiencia renal crónica o deficiencia de vitamina D. Dado que estos previenen la absorción adecuada de calcio por el intestino y el riñón, no hay hipercalcemia y no ve la variedad de síntomas que presenta en el hiperparatiroidismo primario.

Ambas formas se diagnostican mediante análisis de sangre. Ambos muestran PTH alta, pero el hiperparatiroidismo primario indica calcio alto y el hiperparatiroidismo secundario muestra calcio circulante normal pero fósforo alto. Ambos se tratan con cirugía o, más comúnmente, con suplementos de vitamina D y calcio.

Los resultados del aprendizaje

Ver esta lección en video podría fortalecer su capacidad para:

• Tenga en cuenta la correlación entre el calcio y la paratiroides.
• Comparar y contrastar el hiperparatiroidismo primario y secundario, incluidas las causas, los síntomas y el diagnóstico.
• Recuerde el papel de la PTH en el cuerpo
• Discutir las formas en que se puede tratar cada forma de hiperparatiroidismo.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador