¡Oh, mi hombro dolorido!
Usted es un nuevo RN que acaba de ser contratado para trabajar en una práctica ortopédica ocupada con el Dr. Smith, que es médico de medicina deportiva. El Dr. Smith se reunió con usted para revisar las lesiones que son comunes entre su población de pacientes. Tomó notas durante su reunión y decidió irse a casa para repasar sus conocimientos sobre las lesiones del manguito rotador.
Breve descripción de la anatomía
El manguito de los rotadores juega un papel crucial en la función del brazo y el hombro. Hay tres huesos que forman el hombro: el húmero, la escápula y la clavícula. Estos huesos se unen para formar el hombro, que funciona como una articulación esférica. El manguito rotador sujeta el brazo hacia el hombro y permite la elevación del movimiento interno y externo del brazo. La bursa , que es un saco lubricante, se encuentra entre el manguito rotador y el hueso en la parte superior del hombro. El propósito de la bursa es permitir que los tendones del manguito rotador se deslicen libremente al mover el brazo.
El manguito rotador está compuesto por cuatro músculos que se originan en la escápula y se unen como tendones en el húmero para formar el manguito rotador.
Los cuatro músculos son:
- Supraespinoso
- Infraespinoso
- Subescapular
- Teres menor
Tipos de lesiones y síntomas
Las lesiones del manguito de los rotadores se encuentran típicamente en personas que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza, ya sea para el trabajo o para practicar deportes. Sin embargo, este tipo de lesiones también pueden ser el resultado de una única lesión directa en el hombro.
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Tendinitis del manguito rotador
Hay varios tipos de lesiones del manguito rotador. La tendinitis del manguito rotador , que suele ser la lesión menos grave del manguito rotador, es una inflamación de los cuatro músculos del hombro junto con una inflamación de la bursa.
Los síntomas de la tendinitis del manguito rotador incluyen un dolor constante que se irradia desde la parte externa del brazo hasta unas pocas pulgadas por debajo de la parte superior del hombro. Este dolor a menudo interfiere con el sueño y se agrava al levantar el brazo por encima de la cabeza o al llegar detrás del cuerpo. A veces, el paciente escuchará y sentirá un clic en el hombro cuando levanta el brazo por encima de la cabeza.
Desgarros del manguito rotador
Hay dos tipos diferentes de desgarros del manguito de los rotadores, de espesor parcial y total arrancados completamente del hueso. Un desgarro del manguito rotador de espesor total es un desgarro completo que separa el tendón del hueso. Un desgarro parcial del manguito rotador implica daño al tendón, pero no está completamente separado del hueso.
Los síntomas de los desgarros del manguito de los rotadores incluyen dolor constante. Este dolor ocurre al mover el brazo hacia arriba y hacia abajo. También ocurre cuando el paciente está en reposo. El dolor suele ser significativo si el paciente se acuesta sobre el hombro afectado. El paciente también puede experimentar debilidad o una sensación de crujido al levantar o girar el brazo.
Tiempo de tratamiento y recuperación
El tratamiento y el tiempo de recuperación de las lesiones del manguito rotador varían según el tipo y la extensión de la lesión.
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Tendinitis del manguito rotador
El tratamiento de la tendinitis del manguito rotador suele ser conservador.
El tratamiento conservador incluye:
- Detenga las actividades que impliquen mover el hombro al nivel del hombro o por encima del mismo.
- medicamentos antiinflamatorios, como ibuprofeno o naproxeno
- aplicación de hielo en el hombro afectado
- Evite llevar objetos pesados con el brazo afectado.
Si el dolor es intenso, se le puede administrar al paciente una inyección de cortisona o un analgésico recetado. Además, generalmente se recomienda un programa de ejercicios de estiramiento.
El tiempo de recuperación para un paciente que sufre de tendinitis del manguito rotador es de aproximadamente dos a cuatro semanas. Para los casos recurrentes, el tiempo de recuperación puede ser de meses. En casos extremos, puede ser necesaria una cirugía para ayudar a aliviar la lesión y el dolor. La recuperación de la cirugía puede durar entre 6 semanas y algunos meses.
Desgarros del manguito rotador
El tratamiento conservador suele ser eficaz para el 80% de los pacientes que sufren desgarros del manguito rotador. Los desgarros del manguito de los rotadores generalmente no se curan por sí solos, pero el tratamiento conservador puede ayudar a disminuir el dolor y restaurar la función del hombro.
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El tratamiento conservador incluye:
- Descansar y limitar las actividades que implican alcanzar por encima de la cabeza.
- Evite llevar objetos pesados con el brazo afectado.
- cabestrillo para inmovilizar el hombro
- medicamentos antiinflamatorios, como ibuprofeno o naproxeno
El médico normalmente ordenará fisioterapia. El paciente aprenderá ejercicios destinados a mejorar la flexibilidad y el rango de movimiento del hombro. La fisioterapia puede ayudar a disminuir el dolor y prevenir una nueva lesión del hombro afectado. Si el paciente continúa sintiendo dolor después de un tratamiento conservador y fisioterapia, el médico le administrará una inyección de cortisona en la articulación.
Si estas medidas no alivian el dolor y la inmovilidad del paciente, es probable que se recomiende la cirugía. La cirugía de reparación del manguito rotador implica volver a unir el tendón desgarrado al hueso del húmero. Esto se puede hacer mediante una reparación abierta, que implica que el cirujano haga una incisión, o artroscópicamente, que incluye el uso de una pequeña cámara que se inserta en el hombro y ayuda en la cirugía. La reparación artroscópica del manguito de los rotadores es actualmente el método quirúrgico más popular porque implica pequeñas incisiones de punción, lo que generalmente permite un tiempo de recuperación más rápido.
Puede tomar hasta seis meses recuperarse después de la cirugía de reparación del manguito rotador. El movimiento está restringido durante las primeras 6 semanas y, a menudo, el paciente necesitará usar un cabestrillo. Gradualmente, se le permitirá al paciente realizar movimientos limitados con el hombro. Durante el período de tiempo de tres a seis meses después de la cirugía, el paciente participará en fisioterapia para trabajar en la recuperación de la fuerza y el rango de movimiento del hombro. La dedicación del paciente durante este tiempo es fundamental para recuperar la función del hombro.
Resumen de la lección
El manguito rotador es esencial para el movimiento del hombro porque sujeta el brazo hacia el hombro y permite la elevación y el movimiento interno y externo del brazo. Cuatro músculos se originan en la escápula y se unen como tendones en el húmero para formar el manguito rotador. La bursa permite que los tendones del manguito rotador se deslicen libremente al mover el brazo.
La tendinitis del manguito rotador es una inflamación de los cuatro músculos del hombro junto con una inflamación de la bolsa. El tratamiento conservador suele ser beneficioso para tratar esta afección. Un desgarro del manguito rotador de espesor total es un desgarro completo que separa el tendón del hueso. Un desgarro parcial del manguito rotador implica daño al tendón, pero no está completamente separado del hueso. El tratamiento para ambas afecciones comienza como conservador, pero puede progresar a cirugía si el paciente no mejora.
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