¿Qué es la levotiroxina?
Los coches necesitan combustible para funcionar. En el cuerpo, la hormona tiroidea regula el metabolismo de las células, lo que proporciona combustible para las funciones corporales. Repasemos brevemente cómo se secreta la hormona tiroidea en el cuerpo. El hipotálamo produce TRH (hormona liberadora de TSH) , que estimula la glándula pituitaria para producir TSH (hormona estimulante de la tiroides) . Luego, la TSH estimula la glándula tiroides para que produzca las hormonas tiroideas activas T3 y T4 . La levotiroxina es una hormona sintética o T4 sintética.
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La clasificación y las indicaciones de uso de la levotiroxina
La levotiroxina se usa para el tratamiento del hipotiroidismo o niveles bajos de hormona tiroidea en el cuerpo. El hipotiroidismo se identifica mediante pruebas de laboratorio para determinar los niveles de TSH. Un nivel alto de TSH indica una disminución de la producción de hormona tiroidea en el cuerpo. El hipotiroidismo se puede clasificar como primario o secundario. El hipotiroidismo primario ocurre cuando la glándula tiroides no puede producir suficiente hormona tiroidea para satisfacer las necesidades del cuerpo, después de que es estimulada por la glándula pituitaria. En el hipotiroidismo secundario , hay una disminución de la producción de hormona tiroidea porque la glándula tiroides no está siendo estimulada para producir hormona tiroidea, lo que indica un trastorno en el hipotálamo o la glándula pituitaria. Ejemplos de hipotiroidismo primario son hipotiroidismo idiopático, tiroiditis de Hashimoto, irradiación de la glándula tiroides secundaria a la enfermedad de Graves, extirpación quirúrgica de la glándula tiroides, deficiencia de yodo, efectos secundarios de ciertos tratamientos farmacológicos como litio o interferón y trastornos infiltrativos como sarcoidosis o esclerodermia. . Ejemplos de hipotiroidismo secundario son neoplasias hipofisarias o hipotalámicas, hipopituitarismo congénito y necrosis hipofisaria. El hipotiroidismo primario representa el 95% de los casos de hipotiroidismo y el 5% de los casos de hipotiroidismo se deben a causas secundarias. En casos raros, se produce una complicación grave del hipotiroidismo llamada coma mixedematoso . Esta es una condición potencialmente mortal que resulta de la descompensación fisiológica del hipotiroidismo severo prolongado. Se trata de una emergencia y los pacientes son tratados en unidades de cuidados intensivos con levotiroxina intravenosa.
Dosificación de levotiroxina
Una vez que se identifica a un paciente como hipotiroideo, el siguiente paso es iniciar la terapia de reemplazo de tiroides. El objetivo del tratamiento es alcanzar un nivel normal de TSH o un estado eutiroideo . La mayoría de los adultos por lo demás sanos requieren un reemplazo de 1,7 mcg / kg de peso corporal por día. La dosis para pacientes de edad avanzada es de 1 mcg / kg de peso corporal por día, y en niños la dosis necesaria para el reemplazo completo es mayor, de 4 mcg / kg / día. La levotiroxina se administra en una dosis diaria. Las personas más jóvenes sin riesgo de enfermedad cardiovascular pueden comenzar con una dosis cercana a la dosis objetivo. En las personas mayores, la terapia de reemplazo se inicia con una dosis baja, generalmente 25 mcg una vez al día. Los niveles séricos de TSH se controlan a las 4-6 semanas y la dosis se ajusta según sea necesario según los resultados de TSH. La dosis de levotiroxina se puede aumentar en 25-50 mcg / día hasta que se alcance un nivel normal de TSH. En el coma mixedematoso, la levotiroxina se administra por vía intravenosa mientras se controla al paciente en la unidad de cuidados intensivos para detectar posibles arritmias. Se administra una dosis de carga de 300-600 mcg / día por vía intravenosa; a esto le sigue una dosis diaria de 50-100 mcg / día por vía intravenosa hasta que el paciente pueda tolerar la levotiroxina oral. Se administran dosis más bajas a pacientes con complicaciones cardíacas y se controlan los niveles de hormona tiroidea cada 1-2 días. Si la TSH sérica no disminuye o la T3 y T4 séricas no aumentan, esto indica la necesidad de aumentar la dosis de levotiroxina.
Resumen de la lección
La levotiroxina es T4 sintética que se usa en el tratamiento del hipotiroidismo. El hipotiroidismo se diagnostica en pacientes con niveles elevados de TSH , lo que indica una disminución de la producción de hormona tiroidea en el cuerpo. Cuando se inicia el tratamiento con levotiroxina en un paciente, se controlan los niveles séricos de TSH cada 4 a 6 semanas hasta que se alcanza un estado eutiroideo . El coma mixedematoso es una complicación rara pero grave del hipotiroidismo severo que se trata con levotiroxina intravenosa mientras el paciente está siendo controlado en una unidad de cuidados intensivos.
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