Malabsorción de Fructosa: Síntomas, Plan de Dieta y Tratamiento

Definición de fructosa

John, un paciente de 34 años, llega al hospital con síntomas recurrentes de hinchazón, diarrea, náuseas y dolor de cabeza. Esto no es algo nuevo para él y, a menudo, se le diagnostica erróneamente síndrome del intestino irritable o intolerancia a la lactosa. Sorprendentemente, John puede estar sufriendo de malabsorción de fructosa.

La fructosa es un monosacárido (una molécula de azúcar) y un azúcar natural que se encuentra en las frutas, la miel, las verduras y el jarabe de maíz con alto contenido de fructosa (JMAF) que se utiliza en los edulcorantes comerciales para bebidas y alimentos. La malabsorción de fructosa en la dieta es una condición que ocurre cuando el intestino delgado no puede metabolizar y absorber toda la fructosa ingerida, lo que provoca molestias gastrointestinales (GI).

Malabsorción de fructosa

La fructosa se absorbe en el intestino delgado. Para que la digestión de la fructosa ocurra en el intestino delgado, deben estar presentes ciertos transportadores para ayudar con la absorción. La fructosa absorbida ingresa al torrente sanguíneo a medida que se distribuye por el cuerpo.

Dos tipos de problemas del metabolismo de la fructosa

Hay dos tipos de problemas del metabolismo de la fructosa. En primer lugar, existe la intolerancia a la fructosa , que es una condición genética en la que faltan las enzimas necesarias para la descomposición de la fructosa. Esto también se denomina a veces intolerancia hereditaria a la fructosa (HFI). El otro tipo de problema del metabolismo de la fructosa es la malabsorción de fructosa o intolerancia a la fructosa en la dieta (DFI), que no es un trastorno genético. En la malabsorción de fructosa, la capacidad del intestino delgado para transportar fructosa no funciona correctamente.

La malabsorción de fructosa puede ocurrir a cualquier edad, aunque se observa principalmente en adultos (este no es el trastorno genético de malabsorción que ocurre en edades tempranas). La cantidad de tolerancia a la fructosa puede variar de una persona a otra, algunos muestran síntomas después de consumir 1 g de fructosa en comparación con otros que consumen 50 g de fructosa.

Cantidad de fructosa en algunos alimentos por 100 g	Fructosa (g)
Miel	40.94
Arándanos	4.97
Pera, Bartlett	6.76
Manzana Red Delicious con piel	10.74
Uvas (rojas o verdes)	8.13

Síntomas de malabsorción de fructosa

Los pacientes suelen venir con síntomas clásicos de malestar GI. La fructosa mal absorbida se envía al intestino grueso. Esta fructosa en el intestino grueso se combina con agua. Las bacterias en esta parte del intestino actúan sobre esta fructosa provocando la fermentación. El resultado de esto es la producción de hidrógeno, dióxido de carbono y ácidos grasos de cadena corta. Todo esto conduce a síntomas como:

Los síntomas más comunes de la intolerancia a la fructosa son:

• Hinchazón
• Dolor abdominal
• Náuseas
• Diarrea

Si bien estos son los síntomas más comunes, también puede tener pacientes con estreñimiento y dolores de cabeza debido a la malabsorción de fructosa. La diarrea prolongada puede poner a su paciente en riesgo de sufrir algunas deficiencias de vitaminas y minerales.

Los síntomas de la malabsorción de fructosa son muy similares a los síntomas de la enfermedad celíaca, la intolerancia al gluten, la intolerancia a la lactosa y el síndrome del intestino irritable (SII). Muchos de los que son intolerantes a la lactosa también comparten los mismos síntomas de malestar gastrointestinal . Debido a las similitudes compartidas en los síntomas, puede ser difícil de diagnosticar.

Diagnóstico de Malabsorción de Fructosa

A John, que ha recibido un diagnóstico erróneo a pesar de un malestar gastrointestinal prolongado, se le realizará una prueba de malabsorción de fructosa solo después de que las endoscopias, las pruebas de sangre y las pruebas de diagnóstico por imágenes den resultados negativos. El diagnóstico de malabsorción de fructosa comenzará con preguntas sobre la ingesta dietética. El primer paso puede ser reducir o eliminar los alimentos identificados en la dieta que tienen un alto contenido de fructosa.

A continuación, se utiliza una prueba no invasiva llamada prueba de aliento con hidrógeno . La prueba de aliento con hidrógeno se administra después de un ayuno de 8 a 12 horas. Aconseje a sus pacientes que se abstengan de fumar cigarrillos y que hagan ejercicio dos horas antes de la prueba, ya que la hiperventilación puede influir en los niveles de hidrógeno en el aliento. Se administra una dosis de fructosa generalmente en una bebida y luego se administra una prueba de hidrógeno en el aliento. Grandes cantidades de hidrógeno indican malabsorción de fructosa en el intestino delgado. La prueba generalmente dura de 2 a 4 horas y se recolectan muestras de hidrógeno del aliento cada 15 minutos. Si los niveles de hidrógeno en el aliento son 20 ppm después de la línea base, entonces es una lectura positiva de malabsorción de fructosa.

Tratamiento y recomendaciones dietéticas para la malabsorción de fructosa

El tratamiento para la malabsorción de fructosa implica cambios en la ingesta dietética. Se recomienda llevar un diario de alimentos para registrar qué alimentos desencadenan los síntomas asociados con la malabsorción de fructosa. A continuación, la atención se centra en la eliminación de los factores que causan el malestar gastrointestinal. Estos alimentos suelen incluir fructosa cristalina, manzanas, peras, jugo de manzana o pera, concentrados de jugo de frutas, néctar de agave y alimentos con jarabe de maíz alto en fructosa. La Academia de Nutrición y Dietética recomienda limitar la fructosa a 25 g o menos en cada comida al consumir solo una fruta o una porción de fruta por comida. La fructosa debe consumirse con otros alimentos y no como un alimento libre por sí mismo. También se recomienda consumir alimentos que contengan fructosa junto con un almidón que tenga glucosa para ayudar a mejorar el metabolismo de la fructosa. Los pacientes pueden manejar bien las toronjas o los plátanos porque tienen la misma cantidad de glucosa y fructosa. Sin embargo, las manzanas tienen un alto contenido de fructosa y un bajo contenido de glucosa y no se toleran bien.

Puede aconsejar a sus pacientes que sigan una dieta baja en oligo-di-monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP) . La dieta baja en FODMAP se usa para muchos pacientes con SII. Entonces, ¿qué tiene que ver con la malabsorción de fructosa?

La dieta baja en FODMAP reduce la ingesta de fructosa. La dieta se sigue durante 4 a 5 semanas y luego se vuelve a introducir la fructosa en pequeñas cantidades en el plan de alimentación. La tolerancia dietética a la fructosa puede variar de un individuo a otro. El paciente intolerante a la fructosa debe reducir la ingesta de fructosa hasta que sienta que su cuerpo puede tolerarla. Todos los cambios deben realizarse con la ingesta recomendada de energía y micronutrientes con la ayuda de un dietista o nutricionista registrado.

Resumen de la lección

Hay muchos alimentos con fructosa y también se añade a nuestra dieta en alimentos procesados ​​y bebidas. La malabsorción de fructosa puede causar molestias gastrointestinales importantes. Si un diagnóstico de esto se considera positivo con una prueba de hidrógeno en el aliento, se puede crear un plan dietético para aliviar o reducir los síntomas. Si bien puede parecer difícil reducir o eliminar la fructosa en su dieta, no tiene por qué serlo. Puede aconsejar a los pacientes que sigan pautas simples para consumir y monitorear su ingesta de fructosa en la dieta con fructosa.