El gran libro
Si está estudiando psicología, ha oído hablar del DSM, más precisamente conocido como el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Este libro es el recurso definitivo en psicología para Estados Unidos, Europa y Asia; sin embargo, ninguna versión del DSM está libre de problemas. Para ver las fortalezas y debilidades del DSM, comencemos con una breve historia del DSM.
Historia del DSM
A comienzos del siglo XX, psicólogos y psiquiatras debatieron la necesidad de una guía para ayudar a diagnosticar a los pacientes. El primer intento de clasificación se utilizó en hospitales psiquiátricos y se tituló Manual estadístico para el uso de instituciones para locos. A medida que las actitudes hacia las enfermedades mentales cambiaron y el campo adoptó teorías psicodinámicas, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría decidió que necesitaban un nuevo manual que abordara los problemas de salud mental que enfrentan los ciudadanos comunes y las personas con trastornos graves.
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A lo largo de los años, a medida que cambiaba nuestra comprensión de la salud psicológica, la APA compiló nuevas ediciones del DSM. La segunda edición se publicó en 1968, pero la tercera edición del manual, publicada en 1980, llevó al DSM a la prominencia que celebra hasta el día de hoy.
Fortalezas y debilidades del DSM en general
Si bien cada edición del DSM tiene sus problemas únicos, así como mejoras con respecto a las ediciones anteriores, veremos las fortalezas y debilidades generales del DSM desde el DSM-III hasta el DSM-5 actual antes de enfocarnos únicamente en el DSM- 5.
Fortalezas
Las fortalezas que llevaron al DSM a la prominencia internacional continúan promoviendo su papel como estándar para el diagnóstico, el tratamiento, la investigación y la enseñanza en psicología. Lo hace a pesar del reconocimiento generalizado de sus deficiencias.
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- En primer lugar, al crear una terminología estándar para la salud mental, se elimina la ambigüedad en los registros de los pacientes para los tratamientos y permite a los investigadores transmitir sus hallazgos en un ámbito de conceptos claramente definidos. Esto también hace que la información presentada en el DSM sea aplicable a muchos entornos, desde el centro de investigación hasta la clínica ambulatoria.
- En segundo lugar, clasifica los trastornos en función de síntomas, causas y comportamientos similares. Esto ayuda a los médicos e investigadores a diagnosticar fácilmente a los pacientes identificando la categoría de trastornos aplicables y luego reduciendo el diagnóstico a un trastorno específico. Finalmente, el objetivo del DSM y la directiva para cada nueva edición es crear el material a partir de una amplia base de evidencia empírica. Esto indicaría que cada nueva edición, dada la adición de nuevos datos en los años intermedios, tiene una base empírica más sólida que la anterior.
Debilidades
Desafortunadamente, ninguna edición del DSM está exenta de debilidades. El problema más citado es que la categorización y tipificación de los trastornos por síntomas pone un mayor énfasis en los síntomas más obvios o visibles desde el exterior, descuidando las posibles causas subyacentes o los síntomas menos visibles. En muchos sentidos, esto también puede llevar a los profesionales a la falsa creencia de que las personas con el mismo trastorno deben ajustarse a la descripción del trastorno que figura en el manual.
Otra preocupación involucra el sesgo, donde algunos síntomas categorizados como evidencia de enfermedad mental pueden ser controvertidos, como las ediciones anteriores que etiquetan la homosexualidad como una enfermedad mental. Incluso cuando los síntomas enumerados no son controvertidos, aún se desarrollan desde una perspectiva occidental, lo que puede patologizar el comportamiento considerado anormal en nuestra cultura, pero puede considerarse normal, incluso deseable, en una cultura diferente.
Finalmente, dado que el DSM es elaborado por un comité de profesionales de la salud mental, la decisión de incluir o excluir diagnósticos, el paradigma de investigación e incluso el formato de categorización son productos del consenso del pensamiento contemporáneo en el momento de la publicación de cada edición.
DSM-5
La edición actual del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, conocido como DSM-5, se publicó en 2013 e incluye una gran cantidad de cambios con respecto a ediciones anteriores. Si bien la edición actualizada ofrece muchas mejoras, sus debilidades se han ganado un fuerte reproche por parte de varios profesionales.
Fortalezas
La mayor fortaleza del DSM-5 fue la eliminación de un sistema de diagnóstico de la edición anterior que utilizaba un método confuso de cinco ejes para identificar un diagnóstico. La APA también cambió la redacción o los nombres de varios trastornos para alinearlos con la práctica clínica estándar y eliminar términos estigmatizantes como « retraso » e « hipocondría ». El DSM-5 también detalla las pautas para evaluar mejor las tendencias suicidas e identificar a los pacientes que puede estar en riesgo inmediato de autolesión.
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Debilidades
Las debilidades del DSM-5 pueden eclipsar las fortalezas. Las dos mayores objeciones son el aumento de la sintomatología diagnóstica y el mayor énfasis en las causas biológicas de los trastornos mentales. El problema asociado con la ampliación de la lista de síntomas nosológicos , es decir, diagnósticos, es el riesgo de patologizar el comportamiento normal y diagnosticar excesivamente a las personas como enfermos mentales. Además, al prestar más atención a las causas biológicas, a veces sin el apoyo empírico adecuado, los médicos se inclinan más a ver el trastorno en términos físicos para ser tratado con un tratamiento físico o farmacéutico. Esto ignora las causas o contribuciones psicosociales y ambientales al trastorno y los beneficios de los tratamientos psicoterapéuticos.
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Resumen de la lección
El libro más destacado sobre diagnóstico psiquiátrico ofrece increíbles beneficios para el campo del tratamiento y la investigación de la salud mental, pero no está exento de defectos. Desde la primera edición del DSM en 1952 hasta la quinta edición, el DSM-5, en 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría trabaja para mejorar las ediciones anteriores e incluir nuevos descubrimientos. El DSM permite la terminología estandarizada y la categorización de los trastornos por orden nosológico., o síntomas de diagnóstico. Los inconvenientes incluyen un enfoque en los síntomas más obvios mientras se ignoran las causas y los síntomas subyacentes. También tiene una perspectiva occidental que puede ver la enfermedad mental en un comportamiento considerado normal en la cultura del paciente. La última edición, el DSM-5, mejora las ediciones anteriores al eliminar un método de diagnóstico engorroso y una terminología estigmatizante, al tiempo que ayuda a identificar a los pacientes en riesgo de suicidio. Desafortunadamente, muchos objetan el aumento de la lista de síntomas y el mayor enfoque en las causas físicas de las enfermedades mentales.
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