Definición de Medicare
Jane acaba de recibir su primer cheque de pago y se pregunta cuál es el monto retirado de algo llamado Medicare. Medicare es un programa de seguro médico financiado por el gobierno federal para ancianos, discapacitados y personas con enfermedad renal en etapa terminal o esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
El sistema está financiado por las contribuciones obligatorias del empleador y la retención del cheque de pago de los empleados. Medicare brinda cobertura en cuatro partes diferentes; cada parte cubre diferentes tipos de gastos. Ayudemos a Jane a ver cómo se vuelve elegible para Medicare y qué diferentes servicios brinda el programa.
Elegibilidad
Lo más probable es que Jane sea elegible para Medicare cuando cumpla 65 años. Siempre que haya sido residente legal de los EE. UU. Durante al menos cinco años, calificará a esa edad. Si ella o su cónyuge no han trabajado durante al menos 10 años, tendrá que pagar una prima mensual para permanecer inscrita en la Parte A de Medicare. Si bien la mayoría de los residentes de EE. UU. De edad avanzada calificarán para Medicare, su historial laboral determina si pagan primas por Beneficios
Jane también es elegible para Medicare si queda discapacitada y comienza a recibir el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI). Será elegible para Medicare dos años después de su fecha de elegibilidad para recibir pagos de SSDI.
Las otras condiciones que califican incluyen ser diagnosticado con enfermedad renal en etapa terminal o requerir un trasplante de riñón. Los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de Lou Gehrig, también califican para los beneficios de Medicare.
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Cobertura
La cobertura de Medicare se divide en cuatro partes diferentes. Cada parte paga diferentes gastos y tiene procedimientos de inscripción separados.
Parte A
Jane recibe los beneficios de la Parte A como parte de su inscripción en Medicare al jubilarse. La Parte A pagará las hospitalizaciones de Jane. También cubre otros servicios especializados, como hogares de ancianos, atención de enfermería especializada, visitas médicas a domicilio y cuidados paliativos. La mayoría de los jubilados no pagan ninguna prima mensual por los beneficios de la Parte A.
Parte B
La Parte B es una parte de inscripción opcional de Medicare que Jane usaría como su seguro médico habitual. Jane deberá pagar una prima mensual para recibir los beneficios de la Parte B. La Parte B se utiliza para pagar la atención ambulatoria. Al igual que otras pólizas de seguro médico, muchas visitas y servicios, como la atención preventiva, están cubiertos sin costo para el paciente. Para otros servicios, la Parte B a menudo tiene un deducible después del cual Medicare paga una parte mayor de los costos del servicio. Estos pueden incluir ciertos exámenes, pruebas, medicamentos administrados durante una visita de atención médica e incluso equipos médicos duraderos (DME) que van desde muletas hasta scooters. .
Parte C
Jane puede optar por ser atendida por una organización de proveedores preferidos (PPO) o una organización de gestión de la salud (HMO) para su atención médica continua. La Parte C se conoce comúnmente como Medicare Advantage. Esta opción es común con personas que ya han establecido la atención con uno de estos grupos a través de su seguro médico anterior.
Si Jane elige la Parte C, recibirá los beneficios de ese plan en lugar de las Partes A y B. Medicare pagará una tarifa negociada a la organización por las primas mensuales, y Jane es responsable de pagar cualquier monto de prima que supere la parte pagada por Medicare. El plan tiene un desembolso máximo anual establecido cada año; una vez que se paga esa cantidad, Medicare paga el resto de las facturas.
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Parte D
Si Jane necesita medicamentos recetados durante la jubilación, los fondos provienen de la Parte D. Es elegible para los beneficios de la Parte D si, de lo contrario, es elegible para las Partes A y B. Al igual que la Parte B, la Parte D tiene primas mensuales y un deducible que debe satisfacerse antes Medicare comienza a pagar la cobertura.
La Parte D crea una situación de precios conocida como período sin cobertura . Entre el deducible y el límite de cobertura inicial, Medicare paga una parte de la factura del medicamento, pero los medicamentos se facturan al precio minorista total de los medicamentos.
Más allá del límite de cobertura inicial, tendría que pagar el precio minorista total de los medicamentos menos una tasa de descuento hasta un monto específico. En esta etapa, Medicare no proporciona ningún pago por el medicamento. Una vez que se alcanza ese límite, el costo para ella es un copago significativamente reducido. Los montos exactos del reembolso de Medicare, junto con otros deducibles y límites de desembolso personal, están sujetos a cambios cada año por ley del Congreso.
Resumen de la lección
Los trabajadores estadounidenses y sus cónyuges son elegibles para los beneficios de salud de Medicare a la edad de 65 años. También es posible calificar en función de la discapacidad o el diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal o ELA.
La cobertura de Medicare se divide en cuatro partes. La Parte A cubre la hospitalización. La cantidad que alguien paga por la Parte A depende de su historial laboral personal o conyugal. La Parte B proporciona atención ambulatoria y equipo médico duradero. La Parte C es un plan sustituto de las Partes A y B para pacientes que participan en un PPO o HMO. La Parte D cubre los medicamentos recetados, pero debido al sistema sin cobertura de Medicare, el reembolso puede requerir altos costos de bolsillo para el paciente.
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