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Anatomía del fémur
El fémur es el hueso más grande, largo, fuerte y pesado del esqueleto humano. Tiene un abundante suministro vascular (vaso sanguíneo), lo que significa que cuando se fractura, hay sangrado y, a menudo, mucho, como en el ejemplo introductorio del automóvil volcado. En el extremo proximal (superior) del fémur se encuentra la cabeza . Esta prominencia redondeada se encuentra con el acetábulo , una hendidura en el hueso de la cadera, para formar la articulación esférica de la cadera. El siguiente en la línea es el cuello , que es más estrecho.
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El cuello femoral es seguido por el cuerpo o diáfisis del fémur. Este se orienta medialmente , o hacia el centro del cuerpo, a medida que desciende hasta la rodilla. También en el extremo proximal se encuentran el trocánter mayor y el trocánter menor , que son sitios de unión para los diversos músculos que permiten que la pierna y la cadera se muevan. El eje femoral está reforzado por la línea áspera , que es una cresta ósea en la parte posterior o posterior del eje. En el extremo distal o inferior, el fémur se encuentra con la rodilla en la tibia , el más grande de los dos huesos de la parte inferior de la pierna. Aquí, se forma la articulación de la rodilla.
Síntomas y tipos de fracturas del fémur
El cuello es la parte más vulnerable del fémur y se fractura con mayor facilidad. Sin embargo, el eje también puede fracturarse de varias formas. Las fracturas de fémur se clasifican según la parte del fémur que se rompe (proximal, medial o distal), según cómo se rompe y según si se ha roto o no la piel en la lesión o si el hueso permanece debajo de la piel. Si la piel no está rota, la fractura se cierra . Si la piel está rota, está abierta .
Las tres clasificaciones principales de las fracturas femorales se describen en un artículo de Medscape y son:
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- Tipo I: espiral o transversal: la línea de fractura es una línea recta que atraviesa el hueso (transversal) o rodea el hueso y lo rodea (espiral).
- Tipo II: Triturado: el hueso se ha aplastado o roto en varios pedazos. Cuanto mayor es la fuerza que causa la lesión, mayor es la cantidad de fragmentos de hueso que se ven en este tipo de fractura.
- Tipo III: Abierta: este tipo de fractura también se llama fractura compuesta. La piel se ha roto y, a menudo, el hueso sobresale a través de la abertura y los músculos y ligamentos circundantes también están dañados. Este tipo de fractura tiene el mayor riesgo de infectarse.
Síntomas del fémur fracturado
El primer síntoma y el más obvio de una fractura de fémur es el dolor. El paciente no puede soportar peso sobre la pierna afectada. La pierna parece estar deformada y puede estar amoratada e hinchada. Puede haber entumecimiento y hormigueo en la pierna como resultado de los nervios dañados. Si la fractura está muy desplazada (los fragmentos de hueso están separados) o está abierta, puede haber una gran cantidad de sangrado, ya sea debajo de la piel o internamente. Si los vasos sanguíneos, los nervios y otros tejidos quedan atrapados debajo de la piel debido a la inflamación y la hinchazón, podría producirse el síndrome compartimental , que es una emergencia quirúrgica.
Tratamiento y recuperación de fracturas de fémur
El tratamiento de emergencia apropiado de una fractura de fémur es muy importante y puede determinar qué tan efectivo será el resto del tratamiento, especialmente en el caso de una fractura abierta. La pierna debe estar entablillada y cualquier herida abierta debe limpiarse o irrigarse con solución salina normal y luego cubrirse.
Tratamiento no quirúrgico
Aunque la mayoría de los fémures fracturados requieren cirugía, hay algunos casos en los que se administra un tratamiento no quirúrgico. Si el paciente es un niño cuyo desarrollo óseo aún está incompleto, la reducción cerrada o el realineamiento de los fragmentos óseos sin hacer una incisión, pueden ser eficaces junto con la aplicación de yeso para inmovilizar los huesos mientras sanan.
Tratamiento quirúrgico
En el caso de una fractura abierta, la cirugía a menudo se realiza de inmediato para que la herida se pueda limpiar adecuadamente al mismo tiempo que se realinean los huesos. Esto evita que se desarrollen infecciones graves como la osteomielitis .
Si se cierra una fractura, el médico primero estabilizará al paciente y realineará los huesos externamente, utilizando tracción esquelética , que es el uso de pesas para realinear los huesos, o fijación externa , que es la aplicación de clavos por encima y por debajo de la fractura. Los pines se unen a una barra estabilizadora fuera de la piel que mantiene los huesos en su lugar hasta que se pueda realizar la cirugía para corregir permanentemente la fractura.
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El tratamiento quirúrgico más utilizado para la fractura de fémur en adultos es el enclavado intramedular . En este procedimiento, se coloca una varilla de metal real, generalmente de titanio, dentro de la médula ósea del fémur. Luego, esta barra se clava literalmente al hueso en cada extremo, para mantener las piezas juntas mientras sanan. Si la fractura es demasiado extensa y afecta la cadera y / o la rodilla, no se puede utilizar este método. En este caso, se pueden utilizar placas de metal y tornillos. La mesa de trabajo de la sala de operaciones con sus instrumentos estériles parece una especie de ferretería para muchas de estas operaciones ortopédicas.
Recuperación
Quizás el componente más importante de una buena recuperación de una fractura de fémur es la movilidad y la deambulación tempranas. Hay tantas complicaciones que pueden ser causadas por la inmovilidad, como émbolos o coágulos de sangre, neumonía, atrofia muscular y pérdida de fuerza y resistencia, que estos peligros por sí solos pueden arruinar cualquier posibilidad de recuperación. Por esta razón, el manejo del dolor es crucial para que el paciente pueda seguir moviéndose.
Se pueden utilizar ayudas para la deambulación para ayudar al paciente a seguir las instrucciones del médico para soportar peso, como muletas y andadores. Un buen programa de fisioterapia ayuda a enseñar al paciente los ejercicios adecuados para desarrollar la fuerza y ayudar en la curación y alineación de los huesos.
Un fémur fracturado puede tardar hasta seis meses en curarse por completo. La duración del tiempo de curación depende de la gravedad de la fractura y del estado general de salud del paciente.
Resumen de la lección
El fémur es el hueso más grande y fuerte del esqueleto humano. Tiene un abundante suministro de sangre y, cuando se fractura, a menudo sangra mucho. La cabeza del fémur se encuentra con la pelvis en la articulación de la cadera, y el cuello más estrecho es el siguiente en la línea, antes de la diáfisis del fémur, que se extiende hasta la rodilla.
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Los tipos de fracturas de fémur son espirales , en las que la línea de fractura rodea el eje, transversal , en el que cruza el ancho del eje, triturado , en el que el hueso se tritura en varios pedazos, y abierto , en el que la piel se rompe y el hueso puede sobresalir. Todos estos tipos de fracturas causan un gran dolor y también puede haber hinchazón y deformación de la pierna.
El tratamiento de una fractura de fémur puede ser quirúrgico o no quirúrgico , pero generalmente es quirúrgico. El tratamiento más común es el enclavado intramedular . Sin embargo, antes de esta cirugía, se pueden implementar medidas de fijación temporal como tracción esquelética o fijación externa .
Una buena recuperación depende de la deambulación temprana , el alivio del dolor, la prevención de infecciones y la fisioterapia. Un fémur fracturado puede tardar hasta seis meses en sanar.
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