Detectar un ataque cardíaco con un electrocardiograma

Ataque cardíaco: definición

Digamos que estás atrapado en el tráfico y los autos están retrocedidos hasta donde puedes ver. Resulta que hay un accidente que bloquea los carriles de tráfico. Esto es similar a lo que sucede durante un ataque cardíaco, también conocido como infarto de miocardio (IM) . El flujo sanguíneo al músculo cardíaco está ocluido (u obstruido), lo que provoca una pérdida de suministro sanguíneo (isquemia) y la muerte del tejido cardíaco.

ECG: Definición

Un electrocardiograma es el pilar de la prueba inicial que se realiza para el dolor de pecho. Un electrocardiograma muestra la actividad eléctrica del corazón como una onda. Cuando un paciente sufre un infarto de miocardio, a menudo, pero no siempre, puede verse en un electrocardiograma. Un infarto de miocardio es siempre una emergencia. No tratar un infarto de miocardio puede provocar la muerte. El tiempo es músculo, lo que significa que por cada minuto que se obstruye el flujo de sangre al músculo cardíaco, aumenta el daño al músculo cardíaco. La identificación y el tratamiento tempranos pueden salvar vidas. Por lo tanto, es importante saber cómo identificar un infarto de miocardio en un electrocardiograma.

Repasemos algunos de los conceptos básicos para leer un EKG:

La onda P representa la despolarización auricular o la contracción auricular. El complejo QRS representa la despolarización o contracción ventricular. El segmento ST comienza al final del complejo QRS y se extiende hasta el comienzo de la onda T. El punto J es la unión entre el final del complejo QRS y el comienzo del segmento ST. La onda T representa la repolarización ventricular o la relajación ventricular.

Manifestaciones clínicas

¿Ha visto alguna vez un programa de televisión que tenga lugar en un entorno médico? Cuando alguien ingresa a la sala de emergencias con dolor en el pecho, los médicos realizan un electrocardiograma, realizan análisis de sangre, colocan una vía intravenosa y conectan al paciente a un monitor cardíaco. Esto es similar a lo que sucede cuando un paciente que experimenta dolor en el pecho entra en una sala de emergencias real, sin su música dramática. En este tipo de situación, los médicos y enfermeras son como detectives, tratando de determinar qué está causando los síntomas que tiene el paciente.

Repasemos algunas de las manifestaciones clínicas de un infarto de miocardio:

• Malestar o dolor en el pecho que se irradia hacia la mandíbula, el brazo izquierdo, el hombro y el cuello
• Dolor, sensación de ardor, dolor o presión en el pecho
• Abundante sudoración
• Dificultad para respirar
• Mareo
• Náusea
• Fatiga

El síndrome coronario agudo

El síndrome coronario agudo (SCA) es un espectro de síntomas que indican isquemia miocárdica o oxigenación reducida del músculo cardíaco. Incluye angina inestable, IM con elevación del ST (STEMI) e IM sin elevación del ST (sin STEMI).

Cuando se trata de ACS, el primer paso es obtener un electrocardiograma, seguido de análisis de sangre para los marcadores cardíacos. El EKG ayuda a determinar si el paciente tiene un STEMI. Si no hay elevación del ST, los marcadores cardíacos ayudan a identificar un no STEMI. Si tanto el ECG como los marcadores cardíacos son negativos, entonces el paciente tiene angina inestable.

Analizando un electrocardiograma

Digamos que está trabajando en triaje en una sala de emergencias. El siguiente paciente que ve experimenta dolor en el pecho, dificultad para respirar, sudoración abundante y náuseas. Estos son síntomas de un posible infarto de miocardio, por lo que es importante obtener un electrocardiograma y que lo lea un médico, un enfermero o un asistente médico dentro de los 10 minutos posteriores a la presentación del paciente (recuerde, el tiempo es músculo). Ahora es el momento de analizar el ECG.

Si nota una elevación del ST y la presencia de nuevas ondas Q en comparación con un EKG antiguo, existe una alta probabilidad de un infarto de miocardio.

Si nota una depresión del ST, inversión de la onda T y cambios inespecíficos de la onda T, el paciente tiene isquemia y una probabilidad moderada de un infarto de miocardio, que sigue siendo una emergencia. Recuerde que un electrocardiograma es solo una parte de las pruebas realizadas para un infarto de miocardio. Los análisis de sangre podrían mostrar una elevación de las enzimas cardíacas, lo que indicaría un STEMI no.

Según la American Heart Association, el STEMI se define como una nueva elevación del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas de más de 0,1 mV en todas las derivaciones excepto en V2 y V3. En las derivaciones V2 y V3 , los médicos buscan una elevación del ST de 0,2 mV o más en hombres de 40 años o más, una elevación del ST de 0,25 mV o más en hombres menores de 40 años y una elevación del ST de 0,15 mV. o más en mujeres.

En esta imagen, 0,1 mV equivale a un cuadro pequeño en la escala / amplitud vertical. Recuerde que un EKG tiene 12 derivaciones, representadas en papel EKG como I, II, III, V1-V6, un VL, un VF y un VR:

Papel de electrocardiograma

Cables de papel EKG

La ubicación del infarto, o qué pared del corazón está afectada, se puede detectar a partir de los electrodos de electrocardiograma que ve en estos cambios:

• V1 y V2 = MI septal
• V3 y V4 = MI anterior
• V5 y V6 = MI lateral
• V1 – V4 = MI anteroseptal
• V3 – V6 = MI anterolateral
• V1 – V6 = MI anterior extenso
• II, III y a VF = MI inferior
• I y un VL = MI lateral alto
• Onda R alta + depresión ST en V1 y V2 = MI posterior

Aquí hay un ejemplo de cómo se ve un STEMI en un EKG:

STEMI en un electrocardiograma

Resumen de la lección

Revisemos. En un infarto de miocardio (IM) , el flujo sanguíneo al músculo cardíaco se ocluye u obstruye, lo que conduce a una pérdida de suministro de sangre (isquemia) y la muerte del tejido cardíaco. Un EKG muestra la actividad eléctrica del corazón como una onda y debe obtenerse y leerse dentro de los 10 minutos posteriores a la presentación de un paciente con síntomas de un posible infarto de miocardio. Los componentes clave de un EKG incluyen las ondas P y T, la articulación J, el segmento ST y el complejo QRS.

En un STEMI , hay una elevación del ST en dos o más derivaciones contiguas. En las derivaciones V2 y V3 , los médicos buscan una elevación del ST de 0,2 mV o más en hombres de 40 años o más, una elevación del ST de 0,25 mV o más en hombres menores de 40 años y una elevación del ST de 0,15 mV o más. en mujeres. Los cables con elevación del ST indican qué pared del corazón se ha visto afectada. En general, el mayor número de derivaciones implicadas implica una mayor área de infarto y un peor pronóstico.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador