Qué monitorear para la inestabilidad hemodinámica
Todd es un hombre de sesenta años que ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por un cambio de estado mental y un posible shock. Está siendo monitoreado de cerca para detectar cualquier signo de inestabilidad hemodinámica para que pueda ser tratado rápidamente.
El hijo de Todd está presente en la habitación y le pregunta a la enfermera, Carla, sobre su estado.
Carla comienza a explicarle al hijo de Todd sobre las complicaciones de la inestabilidad hemodinámica. La inestabilidad hemodinámica , o presión arterial inestable, ocurre cuando hay una disminución de la presión arterial que conduce a un flujo sanguíneo deficiente a los órganos y falla de los órganos, o un gasto cardíaco inadecuado.
Carla monitorea continuamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración, la producción de orina, la presión venosa central y la saturación venosa de oxígeno de Todd.
La presión arterial de Todd ha ido disminuyendo lentamente, por lo que el médico quiere comenzar a monitorearlo para detectar inestabilidad hemodinámica para asegurarse de que no sufra insuficiencia orgánica. Otros signos de inestabilidad hemodinámica consisten en:
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- Cambio en el estado mental
- Hipotension
- Disminución de la producción de orina.
- Relleno capilar lento
- Frecuencia cardíaca anormal
- Dificultad respiratoria
La monitorización de la inestabilidad hemodinámica también puede ayudar a determinar qué tipo de choque está presente en un paciente. Los cuatro tipos diferentes de choque son hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo.
¿Cómo se controla la inestabilidad hemodinámica?
El médico está tratando de determinar la mejor manera de controlar la inestabilidad hemodinámica de Todd porque existen muchos métodos invasivos, menos invasivos y no invasivos. Las partes más importantes del monitoreo es identificar:
- Gasto cardíaco : la medida del volumen de sangre bombeado por el corazón por minuto.
- Presión de oclusión arterial pulmonar: presión en el sistema arterial cuando un catéter está en la rama de una de las arterias pulmonares.
- Presión arterial pulmonar: presión en el vaso sanguíneo que mueve la sangre desde el corazón a los pulmones.
- Saturación de oxígeno venoso mixto: la cantidad de oxígeno en la sangre que regresa al lado derecho del corazón.
- Variación del volumen sistólico: la cantidad de sangre bombeada desde el ventrículo izquierdo durante cada latido del corazón.
- Agua extravascular: agua en los pulmones.
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El médico comienza a examinar los distintos tipos de opciones de seguimiento para poder tomar una decisión sobre cómo quiere controlar el estado hemodinámico de Todd. Ella revisa si las técnicas están calibradas o no calibradas.
- Las técnicas calibradas implican ajustes en el equipo para garantizar la precisión de las mediciones.
- Las técnicas no calibradas utilizan factores demográficos del paciente para ajustar las mediciones.
Técnicas de monitorización de la inestabilidad hemodinámica
Si bien el catéter de la arteria pulmonar se considera el estándar de oro para medir la inestabilidad hemodinámica, conlleva el mayor riesgo de complicaciones. Se coloca un catéter pulmonar a través de la arteria subclavia, yugular o femoral y va desde la aurícula derecha hasta el ventrículo derecho del corazón hasta llegar a la arteria pulmonar.
La siguiente tabla resume varias técnicas de monitoreo.
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| Método | Tipo | Datos |
|---|---|---|
| Catéter de arteria pulmonar | Invasivo / calibrado | Proporciona mediciones directas en la aurícula derecha y la arteria pulmonar, pero tiene riesgos ya que es invasivo |
| Termodilución transpulmonar (PiCCO, VolumeView / EV1000) | Menos invasivo / calibrado | Proporciona una medición intermitente o continua del gasto cardíaco, pero necesita una vía arterial o central |
| Dilución de tinte transpulmonar (LiDCO) | Menos invasivo / calibrado | Proporciona una medición intermitente o continua del gasto cardíaco, pero necesita una vía arterial o central |
| Dilución del flujo de ultrasonidos (COstatus) | Menos invasivo / calibrado | Mide continuamente el gasto cardíaco y puede detectar derivaciones en el corazón |
| Análisis de contorno de pulso y presión de pulso (FloTrac, Vigileo, ProAQT, Pulsioflex, LiDCOrapid, pulseCO, Most Care, PRAM | Menos invasivo / no calibrado | Proporciona una medición continua del gasto cardíaco, pero puede ser inexacta en pacientes inestables o con pacientes con medicación vasoactiva |
| Sistema de monitorización del gasto cardíaco derivado de la respiración (NiCO) | Menos invasivo / no calibrado | No requiere monitorización intravascular, pero está limitado a su uso en pacientes sedados con ventilación. |
| Ecocardiograma transesofágico | Menos invasivo / necesita una persona para operar | Proporciona imágenes de la anatomía cardíaca y el flujo sanguíneo en tiempo real con riesgos mínimos |
| Doppler esofágico | Menos invasivo / necesita una persona para operar | Proporciona información sobre la poscarga y el gasto cardíaco en tiempo real, pero tiene riesgo de dislocación. |
| Ecocardiograma transtorácico | No invasivo / necesita persona para operar | Proporciona imágenes de la anatomía cardíaca y el gasto cardíaco directo, pero es difícil obtener información precisa en pacientes críticamente enfermos. |
| Sistema de contorno de pulso no invasivo (T-line, ClearSight, Nexfin, Physiocal, CNAP, VERIFY | No invasivo / no calibrado | Fácil de usar pero no tan preciso como otras técnicas |
| Bioimpedancia | No invasivo / no calibrado | Fácil de usar mientras proporciona mediciones de gasto cardíaco y detecta sobrecarga de líquidos |
| Gasto cardíaco continuo estimado (esCCO) | No invasivo / no calibrado | Calcula el gasto cardíaco mediante el uso de variables, pero puede ser inexacto |
| Sistema de monitoreo de gasto cardíaco ultrasónico (USCOM) | No invasivo / no calibrado | Fácil de usar con poco riesgo, pero solo proporciona una medición del gasto cardíaco estimado |
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El médico decide usar termodilución transpulmonar, ya que Todd ya tiene una vía central colocada. Esto permitirá una medición intermitente y precisa de su gasto cardíaco al mismo tiempo que proporcionará información adicional sobre la función de su corazón. También ayudará a determinar qué tipo de shock tiene Todd para que pueda ser tratado adecuadamente.
Resumen de la lección
La inestabilidad hemodinámica ocurre cuando hay una disminución de la presión arterial que conduce a un flujo sanguíneo deficiente a los órganos y falla de los órganos, o un gasto cardíaco inadecuado. Los signos de inestabilidad hemodinámica incluyen hipotensión, cambios en el estado mental, disminución del gasto urinario, llenado capilar lento, frecuencia cardíaca anormal y dificultad respiratoria.
La monitorización de la inestabilidad hemodinámica proporciona información sobre el gasto cardíaco (la medida del volumen sanguíneo bombeado por el corazón por minuto), la presión de oclusión arterial pulmonar, la presión arterial pulmonar, el volumen sistólico, la saturación de oxígeno venoso mixto y el agua extravascular.
Las técnicas para controlar la inestabilidad hemodinámica son invasivas, menos invasivas y no invasivas. Pueden estar calibrados (implicando ajustes en el equipo para obtener mediciones precisas) o no calibrados (utilizando factores demográficos del paciente para ajustar las mediciones).
El estándar de oro para la monitorización hemodinámica es una técnica invasiva que utiliza un catéter de arteria pulmonar , que implica un catéter que se coloca a través de la arteria subclavia, yugular o femoral y va desde la aurícula derecha hasta el ventrículo derecho del corazón hasta llegar a la arteria pulmonar. Sin embargo, conlleva el mayor riesgo de complicaciones.
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