De la nada
La mayoría de la gente sabe que necesitamos respirar oxígeno para sobrevivir, pero ¿sabías que el aire que estás respirando ahora está compuesto por una mezcla de gases que en su mayoría NO son oxígeno? De hecho, el aire de la habitación , el aire que nos rodea y que respiramos, es solo un 20,9% de oxígeno. Los proveedores de atención médica se refieren a este porcentaje como FiO 2 o fracción de oxígeno inspirado.
Necesidades de terapia de oxígeno
La terapia de oxígeno – suministro de oxígeno a una concentración más alta que el aire ambiente (a una FiO 2 más alta ) – se usa para tratar la hipoxia , que es una condición de concentración muy baja de oxígeno en el tejido. La hipoxia es causada por hipoxemia , que es una condición de bajo nivel de oxígeno en la sangre. Esto tiene sentido porque si no hay suficiente oxígeno en la sangre, la sangre no puede entregar suficiente oxígeno a los tejidos corporales mientras circula.
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La oxigenación generalmente se mide usando lo siguiente:
- La medida más común es el oxímetro de pulso , que mide la saturación de oxígeno estimada o SpO 2 usando un sensor aplicado a la piel. Estos sensores pueden ser intermitentes o continuos y esta prueba no es invasiva.
- La medición más precisa es la ABG o gasometría arterial , que se analiza extrayendo sangre de la arteria de un paciente y analizándola con equipo de laboratorio para determinar el nivel de oxígeno en la sangre arterial. Esto es doloroso e intermitente.
Independientemente de cómo se determine el nivel de O 2 en la sangre de alguien, un nivel bajo de O 2 es la razón principal para administrar oxigenoterapia a un paciente.
Los síntomas de la hipoxia incluyen los siguientes:
Lección sobre el Oxígeno: definición y hechos
- Dificultad para respirar
- Ansiedad o agitación, que puede progresar a somnolencia si no se trata.
- Frecuencia cardíaca rápida y aumento de la presión arterial, que pueden progresar a frecuencia cardíaca baja y presión arterial baja si no se tratan
- Palidez, que puede progresar a cianosis (o un tinte azul en el tejido) si no se trata
- Dolores de cabeza, que pueden progresar a confusión, visión borrosa, pérdida de coordinación muscular y eventualmente coma si no se tratan.
Las posibles causas de hipoxia incluyen las siguientes:
- Causas neurológicas, incluido cualquier daño del tronco encefálico o enfermedad neurológica que afecte la capacidad del cuerpo para regular adecuadamente la respiración.
- Problemas cardiovasculares, incluida anemia, problemas cardíacos como ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca congestiva, problemas del ritmo cardíaco, etc., que pueden afectar la capacidad del cuerpo para hacer circular la sangre oxigenada.
- Toxinas, incluida la intoxicación por cianuro, intoxicación por monóxido de carbono, medicamentos (incluidos narcóticos) que deprimen el impulso respiratorio
- Enfermedades pulmonares, como asma, EPOC, bronquitis, neumonía, traumatismos, etc.
La solución a largo plazo es averiguar por qué el paciente experimenta hipoxemia y / o hipoxia y revertir la causa. Mientras tanto, sin embargo, se puede administrar oxígeno en concentraciones más altas para ayudar al paciente.
Dispositivos de suministro de oxígeno
Los dispositivos de suministro de oxígeno se pueden dividir en dos categorías. El primer grupo enumerado aquí tiene un trabajo básico: entregan oxígeno, pero no hacen nada más para ayudar con la respiración. Se utilizan para pacientes que pueden respirar por sí mismos pero que no reciben suficiente oxígeno por diversas razones.
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Los pacientes que no pueden realizar adecuadamente el trabajo respiratorio, ya sea debido a problemas neurológicos o musculoesqueléticos, una obstrucción de las vías respiratorias u otra cosa, pueden necesitar ayuda con el acto físico de respirar. Esto puede tomar la forma de usar presión de aire para facilitar la respiración (no invasivo) o insertar un tubo en las vías respiratorias y conectarlo a una máquina (ventilador) que se hará cargo del acto de respirar del paciente, así como suministro de oxígeno (que se considera invasivo).
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La siguiente tabla muestra los dispositivos que solo administran oxígeno a un paciente que necesita oxigenoterapia. Como puede ver, existen diferentes concentraciones de FiO 2 y diferentes indicaciones y procedimientos de manejo.
Terminología relacionada con la deficiencia de oxígeno
| Nombre | Litros / Porcentaje FiO 2 | Indicaciones y manejo |
|---|---|---|
| Cánula nasal | 2-6 L / 24% -50% FiO 2 | Se utiliza para pacientes con hipoxia leve o aumento del trabajo respiratorio y pacientes que no toleran una mascarilla. |
| Mascarilla facial simple | 5-10 L / 35% -60% FiO 2 | Se requiere oxígeno de alto flujo para evitar la reinhalación de CO 2 , que ocurre cuando un paciente inhala CO 2 que acaba de exhalar. El paciente aún respira un gran porcentaje de aire ambiente (hasta un 75%) a través de los orificios en el costado de la máscara. |
| No rebreather | 6-15L / 60% -80% FiO 2 o más | No administrar menos de 6L / min debido al riesgo de reinspiración de CO 2 . Una válvula se cierra durante la espiración para evitar que el aire expirado entre en la bolsa de reserva. Las válvulas adicionales en el costado de la máscara se abren durante la exhalación pero se cierran durante la inhalación para evitar respirar el aire de la habitación. No permita que la bolsa del depósito se desinfle debido al riesgo de volver a respirar CO 2 . |
| Máscara venturi | 10L / 21% -100% FiO 2 | Se utiliza para administrar concentraciones precisas de oxígeno en pacientes críticamente enfermos o pacientes con EPOC (debido a la baja acumulación de CO 2 ). |
Ahora, aquí hay una tabla que muestra los diferentes dispositivos para pacientes que requieren asistencia de ventilación. Como puede ver, algunos de estos dispositivos son invasivos, mientras que otros no lo son. Todo depende de las necesidades del paciente.
| Nombre | ¿Invasor? | Indicaciones y manejo |
|---|---|---|
| CPAP | No | CPAP (Ventilación Continua de Presión Positiva) empuja aire continuamente hacia las vías respiratorias para mantener las vías respiratorias expandidas durante la inhalación y la exhalación, mejorando la calidad de la respiración del paciente. A menudo se usa para tratar la apnea del sueño (la presión previene la obstrucción de las vías respiratorias responsable de la mayoría de las apneas del sueño). También se usa en emergencias cuando un paciente necesita ventilación asistida pero aún no se ha establecido una vía aérea invasiva. |
| BiPAP | No | Similar a la CPAP, BiPAP (presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias) empuja aire hacia las vías respiratorias pero permite una presión más baja durante la exhalación. |
| Traqueotomía (con máscara o collar) | si | Encaja holgadamente sobre una traqueotomía para administrar oxígeno. Las traqueotomías son vías respiratorias artificiales establecidas quirúrgicamente que involucran un agujero en la tráquea a través del cuello para administrar oxígeno. Estos dispositivos requerirán humidificación ya que se evitan la boca y la nariz. |
| Adaptador de tubo en T / Briggs | si | Se conecta directamente al tubo endotraqueal ( tubo ET) o traqueotomía para administrar oxígeno y «respirar por el paciente». Un tubo ET es una vía aérea no quirúrgica en la que se inserta un tubo a través de la boca (o la nariz, en raras ocasiones) para establecer una vía aérea artificial. Estos requerirán humidificación ya que la boca y la nariz no se pasan |
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Monitoreo de pacientes
Finalmente, algunas cosas para monitorear en pacientes que reciben oxigenoterapia incluyen lo siguiente:
- Asegurarse de que el equipo de control y suministro de oxígeno esté intacto y funcione correctamente
- Monitoreo de SpO 2 , (como asegurarse de que las alarmas estén activadas si están disponibles para notificar cambios en la condición del paciente)
- Realización de gases en sangre según lo ordenado
- Asegurarse de que las membranas mucosas estén húmedas e intactas (el oxígeno suplementario puede secar las membranas; se puede agregar humidificación si es necesario)
- Comprobación de todos los signos vitales; Los cambios en la SpO 2 y la frecuencia respiratoria, así como en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, pueden indicar una disminución del estado respiratorio.
- Evaluación física en la que busca especialmente cambios en el color de la piel, hinchazón en las piernas o abdomen, pulmones o ruidos cardíacos anormales
- Evaluación subjetiva del paciente de su propia respiración.
Resumen de la lección
Bien, tomemos un momento para revisar lo que hemos aprendido.
En esta lección aprendimos que los pacientes que experimentan síntomas de hipoxemia o hipoxia pueden necesitar ser tratados con un dispositivo que les ayude a respirar más oxígeno del que normalmente está disponible en el aire ambiente (que es 20,9% de oxígeno). Aprendimos que la hipoxia es una condición de muy baja concentración de oxígeno en el tejido y que la hipoxemia es una condición de poco oxígeno en la sangre, que es causada por la hipoxia.
La saturación de oxígeno del paciente se puede medir utilizando gasometría arterial (ABG) , que se analiza extrayendo sangre de la arteria del paciente y analizándola con equipo de laboratorio para determinar el nivel de oxígeno en la sangre arterial; o un oxímetro de pulso , que mide la saturación de oxígeno estimada (SpO 2 ) usando un sensor aplicado a la piel. Aprendimos que algunas causas de hipoxia incluyen trastornos pulmonares como asma, EPOC, neumonía; problemas cardíacos que debilitan el corazón, incluidos ataques cardíacos y problemas del ritmo cardíaco; y problemas neurológicos, incluidos problemas del tronco encefálico o enfermedades neurológicas.
¿Cómo se Utilizan los Vectores Virales en Terapia Génica?
Se puede administrar oxígeno suplementario a un paciente utilizando varios dispositivos. Algunos dispositivos de suministro de oxígeno son muy básicos y no hacen más que suministrar oxígeno a los pacientes a una FiO 2 (fracción de oxígeno inspirada) más alta que el aire ambiente. Los ejemplos incluyen cánula nasal, mascarilla facial simple, mascarilla Venturi y no rebreather. Otros son más complejos e implican ayudar al paciente con el acto real de respirar y, al mismo tiempo, administrar oxígeno suplementario. Estos pueden ser no invasivos (como CPAP y CPAP de dos niveles) o invasivos (como una traqueotomía o un tubo endotraqueal conectado a un ventilador).
Finalmente, es importante recordar que cuando se trata a un paciente que recibe oxigenoterapia, es importante evaluarlo subjetivamente (cómo se siente o se ve) y objetivamente (evaluación física); evaluar el suministro de oxígeno y el equipo de monitoreo; y comprobar los signos vitales.
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