¡Infección pulmonar grave!
Imagine que es enfermera en la UCI y está tratando a un paciente que está conectado a un ventilador mecánico. Aproximadamente tres horas después de su turno, la salud de este paciente comienza a desvanecerse drásticamente. Los médicos realizan varias pruebas al paciente y descubren que padece neumonía. ¿Fue esta neumonía causada por el ventilador mecánico? ¿Cómo se pudo prevenir esta neumonía? ¡Continúe leyendo para descubrir estas respuestas!
Complicaciones de la ventilación mecánica
La ventilación mecánica puede causar muchas complicaciones diferentes, algunas de las cuales pueden poner en peligro la vida. Las siguientes secciones proporcionarán información sobre algunas de las complicaciones más comunes asociadas con la ventilación mecánica, así como también cómo prevenir que ocurran estas complicaciones en primer lugar.
Barotrauma
El barotrauma es una afección en la que los alvéolos (pequeños sacos de aire en los pulmones) se rompen o revientan debido a la alta presión que se suministra a los pulmones. Una vez que estos alvéolos se rompen, puede causar colapso pulmonar (neumotórax), enfisema y otras afecciones pulmonares muy graves. El barotrauma es más común en pacientes con ventilación mecánica que tienen una enfermedad obstructiva de las vías respiratorias, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
La presión de meseta es la presión en las vías respiratorias y los alvéolos al final de la inhalación. Para ayudar a prevenir el barotrauma en pacientes con ventilación mecánica, es mejor mantener la presión de meseta por debajo de 35 cm H2O.
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Volutrauma
El volutrauma es una afección en la que los alvéolos se llenan de líquido y generalmente es causado por la ventilación mecánica que proporciona volúmenes tidales demasiado grandes. El volumen corriente es simplemente la cantidad de aire que ingresa a los pulmones durante una inhalación normal. El volutrauma es más común en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y pacientes que han recibido una transfusión de sangre.
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Dado que el volutrauma es causado por volúmenes tidales altos, esta condición se puede prevenir configurando el ventilador mecánico para que proporcione volúmenes tidales bajos (generalmente menos de 8 ml / kg de peso corporal ideal). Sin embargo, es muy importante asegurarse de que el volumen tidal bajo aún pueda mantener niveles adecuados de oxígeno en el paciente.
Neumonía asociada al ventilador (NAV)
La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una infección pulmonar causada por la ventilación mecánica. La ventilación mecánica a menudo implica la inserción de tubos en las vías respiratorias del paciente, que pueden proporcionar una ruta para que varios microorganismos ingresen a los pulmones y causen una infección. La VAP también puede ser causada por un paciente ventilado que aspira las secreciones de la boca y el estómago. La NAV es extremadamente grave debido a una tasa de mortalidad cercana al 50%.
El paquete de ventilador es un grupo de cuatro medidas preventivas que se ha demostrado que ayudan a prevenir la NAV e incluyen:
- Elevar la cabecera de la cama a 30-45 grados (disminuye el riesgo de aspiración)
- Interrupción diaria de la sedación (se ha demostrado que la sedación continua aumenta el tiempo que un paciente debe estar en ventilación mecánica)
- Succión de secreciones en boca y garganta (evita que estas secreciones sean aspiradas)
- No cambiar los tubos de ventilación con frecuencia (los cambios frecuentes pueden aumentar la posibilidad de que los microorganismos infecciosos entren en las vías respiratorias y los pulmones)
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AutoPEEP
La presión espiratoria final positiva intrínseca (también llamada AutoPEEP ) es el sobreinflado de los pulmones, que puede ser el resultado de grandes volúmenes corrientes, que no permiten una exhalación lo suficientemente larga o vías respiratorias restrictivas. AutoPEEP eventualmente puede provocar barotrauma y colapso de los pulmones.
Para ayudar a prevenir AutoPEEP, es muy importante que el personal médico se asegure de que la fase de inhalación no comience antes de que la fase de exhalación se haya detenido por completo. También es importante que el ventilador no proporcione demasiado volumen corriente.
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Resumen de la lección
La ventilación mecánica puede salvar la vida, pero también se asocia con varias complicaciones diferentes, que incluyen barotrauma, volutrauma, neumonía asociada al ventilador (NAV) y AutoPEEP.
El barotrauma es una afección en la que los alvéolos (pequeños sacos de aire en los pulmones) se rompen debido a la alta presión que se suministra a los pulmones. La presión de meseta es la presión en las vías respiratorias y los alvéolos al final de la inhalación. Para ayudar a prevenir el barotrauma, es mejor mantener la presión de meseta por debajo de 35 cm H2O.
El volutrauma es una afección asociada con el edema alveolar y generalmente es causada por la ventilación mecánica que proporciona volúmenes corrientes (aire proporcionado durante la inhalación) que son demasiado grandes. Para prevenir el volutrauma, el ventilador mecánico debe estar preestablecido para proporcionar volúmenes tidales bajos (generalmente menos de 8 ml / kg de peso corporal ideal).
La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una infección pulmonar causada por la ventilación mecánica. Las infecciones pulmonares pueden ser causadas por microorganismos infecciosos en tubos y otros equipos de ventilación que ingresan a los pulmones o por una persona que aspira secreciones de la boca y el estómago. El paquete de ventilador es un grupo de cuatro medidas preventivas que se ha demostrado que ayudan a prevenir la NAV e incluyen:
- Elevar la cabecera de la cama a 30-45 grados
- Interrupción diaria de la sedación
- Succión de secreciones en boca y garganta.
- No cambiar los tubos de ventilación con frecuencia
La presión espiratoria final positiva intrínseca (también llamada AutoPEEP ) es el sobreinflado de los pulmones, que puede ser el resultado de grandes volúmenes corrientes, que no permiten una exhalación lo suficientemente larga o vías respiratorias restrictivas. Para ayudar a prevenir AutoPEEP, es muy importante que el personal médico se asegure de que la fase de inhalación no comience antes de que la fase de exhalación se haya detenido por completo y el ventilador no proporcione demasiado volumen corriente.
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