Dificultad respiratoria
Ron es enfermero y su paciente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) está siendo tratado por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que no mejora con el tratamiento médico. Ron explica que el médico quiere intubarla para ventilación mecánica hasta que la respiración se vuelva más fácil. La intubación es cuando se coloca un tubo en la boca y en las vías respiratorias para proporcionar oxígeno a los pulmones. La máquina del ventilador está conectada al tubo para controlar la respiración.
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Ron proporciona más información sobre la ventilación.
Indicaciones para la ventilación mecánica
La ventilación mecánica es una intervención que se realiza cuando alguien no puede respirar con la suficiente eficiencia para mantener un flujo de aire adecuado. La ventilación apoya las vías respiratorias y los pulmones mientras se corrige la causa subyacente de la dificultad respiratoria. El paciente se extuba (se retira el tubo de respiración) tan pronto como sea posible cuando su condición subyacente mejora.
Las indicaciones para la ventilación mecánica incluyen:
- Frecuencia respiratoria disminuida o ausente
- Coma o pérdida del conocimiento
- Aumento de la frecuencia respiratoria (más de 30 respiraciones por minuto)
- Baja capacidad pulmonar
- Lesión pulmonar o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Fatiga del sistema respiratorio.
- Lesión cerebral que afecta la respiración
La paciente de Ron requiere ventilación mecánica porque su EPOC le está provocando una baja capacidad pulmonar y un aumento de la respiración, lo que está desgastando su función pulmonar. Ron explica el plan de atención a su paciente.
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Manejo de pacientes para ventilación mecánica
Un paciente con ventilación mecánica es monitoreado de cerca para evaluar la frecuencia y el ritmo cardíacos, la presión arterial y el nivel de oxígeno. El ventilador también monitorea la respiración mostrando el volumen corriente (cantidad de aire que ingresa a los pulmones con cada respiración), presión positiva al final de la espiración / PEEP (cantidad de presión en los pulmones después de exhalar), presión inspiratoria máxima / PIP (presión en los pulmones durante la inhalación) y FiO2 (cantidad porcentual de oxígeno requerido).
También se monitoriza una gasometría arterial (ABG). Este análisis de sangre muestra los niveles de pH (ácido o alcalino), CO2 (dióxido de carbono), HCO3 (bicarbonato) y pO2 (presión parcial de oxígeno). Estos resultados determinan si es necesario cambiar la configuración del ventilador.
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Complicaciones
Los pacientes tienen un alto riesgo de complicaciones debido a los medicamentos, la sedación, el movimiento mínimo y el equipo complicado. Hay varias complicaciones que se deben evaluar y las intervenciones que se pueden realizar.
| Complicaciones | Intervenciones |
|---|---|
| Hipotensión posintubación | Detenga cualquier medicamento hipertensivo, administre líquidos, ajuste la configuración |
| Inestabilidad hemodinámica o respiratoria | Detenga la ventilación mecánica y comience la ventilación manual |
| Fuga obstruida en el tubo endotraqueal o en el manguito | Succione el tubo, compruebe si hay torceduras, sedar al paciente |
| Fugas de aire | Verifique el inflado del globo, asegúrese de que el tubo no se haya salido o desconectado |
| Hipoxia | Ajustar la configuración |
| Neumonía asociada al ventilador (NAV) | Antibióticos; Fomentar la prevención colocando al paciente en posición semi-erguida, colocando una sonda nasogástrica, proporcionando cuidado bucal, evaluando la presión del manguito |
| Tromboembolismo venoso | Administrar heparina no fraccionada o de bajo peso molecular. |
La paciente de Ron parece interesada en la complejidad de la intervención mecánica, por lo que Ron explica otras intervenciones que se realizan para mantener sus pulmones protegidos.
Despeje de las vías respiratorias
La enfermera y el terapeuta respiratorio trabajan juntos para mantener despejadas las vías respiratorias para los pacientes que reciben ventilación mecánica. El tipo de intervención de limpieza de las vías respiratorias se elige en función de las necesidades del paciente.
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La hiperinsuflación (aumento del flujo de aire), el posicionamiento (girar y sentarse erguido), la percusión (la mano ahuecada se coloca sobre el pulmón afectado), las vibraciones (realizadas manualmente o con una máquina) y la succión son todas intervenciones para despejar las vías respiratorias. Aumentan el volumen pulmonar, aumentan el intercambio de gases y aflojan las secreciones que se eliminarán.
La intubación y la ventilación mecánica fueron bien, y después de dos días, el paciente de Ron está listo para ser desconectado del ventilador.
Destete y extubación de la ventilación mecánica
El destete de la ventilación mecánica es un método de evaluación para ver si un paciente está listo para ser retirado de la ventilación. El destete se considera cuando:
- El problema respiratorio del paciente mejora o se revierte
- Se mejora la condición subyacente que requiere ventilación
- El paciente está hemodinámicamente estable y no depende de un vasopresor (medicación para la presión arterial)
- Los resultados de ABG están dentro de los límites normales
- La oxigenación es adecuada
Ron está trabajando con el terapeuta respiratorio durante el proceso de destete. Están utilizando una prueba de respiración espontánea (SBT, por sus siglas en inglés ) para el paciente en la que se quita el ventilador y se reemplaza con oxígeno regular a través del tubo. El paciente está listo para la extubación si los signos vitales y la ABG son normales en el transcurso de treinta a noventa minutos. Si la paciente no puede mantener el oxígeno o la frecuencia cardíaca adecuados, se la vuelve a conectar al ventilador hasta el día siguiente.
Un segundo método de destete incluye la ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV) en la que el ventilador controla la respiración entre las respiraciones del paciente. La máquina permite gradualmente que el paciente respire más por sí solo hasta que respire sin ventilación. El paciente puede ser extubado cuando esto sucede y los signos vitales permanecen estables. Otro método de destete es la ventilación con soporte de presión (PSV) . La PSV proporciona respiraciones de ventilador a una presión más baja para que el paciente respire por sí solo con ayuda. La presión se reduce gradualmente hasta que el paciente respira sin el ventilador. El paciente se extuba cuando esto sucede.
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El paciente de Ron se desconecta con éxito del ventilador y se extuba. La vigilan durante la noche para asegurarse de que respira sin dificultad antes de ser degradada a una unidad médica.
Resumen de la lección
La ventilación mecánica se realiza cuando un paciente no puede respirar eficazmente por sí solo. Apoya las vías respiratorias y protege los pulmones. El procedimiento de intubación es el proceso de colocar el tubo de respiración en las vías respiratorias para conectarlo al ventilador. Un paciente es administrado en ventilación mecánica usando el volumen corriente , presión de fin de espiratoria positiva (PEEP) , pico de presión inspiratoria (PIP) , y FiO2 . Las complicaciones de la ventilación mecánica incluyen hipotensión, inestabilidad respiratoria, tubo endotraqueal obstruido, fugas de aire, neumonía asociada al ventilador (NAV) y tromboembolismo venoso.
El manejo de la vía aérea en pacientes con ventilación mecánica consiste en hiperventilación , posicionamiento, percusión , vibraciones y succión. La paciente está lista para ser retirada de la ventilación mecánica cuando esté hemodinámicamente estable y su estado respiratorio haya mejorado, los signos vitales y los GA son normales, la condición subyacente haya mejorado y la oxigenación sea adecuada. Tres métodos de destete son la prueba de respiración espontánea (SBT) , la ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV) y la ventilación de soporte de presión . El paciente puede ser extubado cuando puede respirar con un apoyo mínimo del ventilador y mantener los signos vitales y la ABG adecuados.
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