Protocolos de gestión de pacientes y enfermería en neurocirugía

Extirpación de tumores

Claire es enfermera en el departamento perioperatorio de su hospital. Ella está trabajando con su paciente, Ken, que necesita que le extirpen un tumor cerebral. Claire está involucrada en todo el proceso de Ken mientras está en el hospital. Ken se reunirá con ella hoy para comenzar los procedimientos preoperatorios.

Cuándo realizarse una neurocirugía

La neurocirugía se refiere a la cirugía que involucra la cabeza, el cráneo, el cerebro, la columna y el cuello. Se ocupa de los nervios, los huesos, los tejidos, las arterias y el dolor. Los diferentes tipos de afecciones que requieren neurocirugía incluyen los siguientes:

• Tumores cerebrales
• Trastornos de la columna (dolor de espalda crónico, hernia de disco y enfermedad degenerativa del disco)
• Aneurismas cerebrales (arteria debilitada del cerebro con riesgo de rotura)
• Hidrocefalia (exceso de líquido en el cerebro)
• Defectos óseos (craneoplastia)
• Cambios isquémicos (falta de flujo sanguíneo al cerebro con riesgo de accidente cerebrovascular)
• Estimulación cerebral profunda (para tratar temblores, contracciones musculares involuntarias, Parkinson, epilepsia y trastorno obsesivo compulsivo)

La hidrocefalia puede requerir neurocirugía.

Se ve a Ken preparándose para la extirpación de un tumor cerebral que puede ser canceroso. Habló extensamente con su médico sobre el procedimiento y ahora está listo para comenzar el proceso.

Manejo preoperatorio de neurocirugía

Ken se reunirá con Claire una semana (puede ser hasta dos semanas antes) antes de su cirugía programada. Le van a realizar una craneotomía , donde el cirujano extirpa una parte de su cráneo, extrae el tumor y reemplaza el cráneo. Claire lo está preinscribiendo para la cirugía y completando procedimientos preoperatorios básicos, como:

• Signos vitales (frecuencia cardíaca, ritmo cardíaco, presión arterial, temperatura, respiración y oxígeno)
• Análisis de sangre preoperatorio
• Electrocardiograma (EKG)
• Radiografía de pecho
• Prueba de función pulmonar

Si alguna prueba resulta anormal, Ken necesitará un seguimiento, como una prueba de función cardíaca o una evaluación endocrina. Se le dice a Ken que se haga un examen dental dos días antes de la cirugía para limpiar su boca y disminuir el riesgo de infección. Ciertos medicamentos se suspenden o controlan de cerca antes de la cirugía, incluidos los medicamentos para el corazón, la diabetes y los anticoagulantes. A Ken también se le prescribe un ablandador de heces para que comience a tomar para que no se esfuerce después de la cirugía, ya que esto aumenta el riesgo de tener un aumento de la presión intracraneal , o presión en el cráneo que causa daño cerebral o de la médula espinal.

Manejo intraoperatorio de neurocirugía

Claire revisa a Ken el día de su cirugía. Todas sus pruebas preoperatorias indican que está listo para el procedimiento. Claire le asegura a Ken que estará presente durante la operación. Sus responsabilidades consisten en preparar y monitorear el equipo quirúrgico, ayudar al cirujano y al anestesiólogo, ayudar a monitorear los signos vitales y el ritmo cardíaco, monitorear el uso de los suministros, colocar al paciente de manera adecuada y mantenerlo seguro.

Enfermera gestionando equipo quirúrgico

La cirugía salió bien y Claire continúa cuidando a Ken en el área posoperatoria.

Manejo posoperatorio de neurocirugía

Una de las responsabilidades más importantes que tiene Claire es prevenir cualquier complicación posoperatoria como sangrado, infección, coágulos de sangre e inflamación en el cerebro (aumento de la presión intracraneal). Ken está despierto pero todavía atontado. Claire comienza revisando rutinariamente los signos vitales y el estado neurológico de Ken. Una evaluación neurológica implica verificar el nivel de conciencia, la reacción de las pupilas, la simetría de la cara, el estado de alerta, la orientación, el control de la lengua, la respuesta a los estímulos, la fuerza de prensión y el movimiento de las extremidades. Cualquier cambio debe notificarse al médico.

Otra monitorización de pacientes incluye las siguientes acciones:

1. Mantenga la cabecera de la cama a treinta grados para reducir la presión intracraneal.
2. Mantenga la temperatura corporal normal.
3. Controle la inflamación del cerebro.
4. Proporcione precauciones para las convulsiones (depresor de lengua disponible para las vías respiratorias, almohadillas en los rieles de la cama y equipo de succión instalado).
5. Realice controles frecuentes de la integridad general de la piel y el estado del sitio quirúrgico.
6. Controle la ingesta y la salida de líquidos, drenaje y secreciones.
7. Monitoree el estado respiratorio y estimule la tos y la respiración profunda; realice percusión en el pecho para aflojar las secreciones si está justificado.
8. Realice comprobaciones de orientación y reorientación periódicas según sea necesario.
9. Controla el dolor del paciente.
10. Realice ejercicios de rango de movimiento pasivo para mantener fuertes las articulaciones y los músculos del paciente.

Una vez que el paciente está lo suficientemente despierto, pueden comenzar otras intervenciones posoperatorias. Estas intervenciones implican realizar una evaluación de la alimentación y la deglución para proporcionar suficientes necesidades nutricionales para la recuperación y derivar al paciente a fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla y el lenguaje.

La terapia de rehabilitación es importante porque la neurocirugía puede afectar el cerebro y su funcionamiento. Estas terapias aseguran que el paciente aún pueda moverse y caminar de manera adecuada, completar las tareas diarias y usar el lenguaje de manera eficiente.

Ken tiene una craneotomía exitosa y una extirpación de tumores sin complicaciones gracias al cuidado de enfermería de Claire. Está completando su último día de rehabilitación y puede regresar a casa para terminar su recuperación.

Resumen de la lección

La neurocirugía implica una cirugía relacionada con el cerebro, el cráneo, el cuello, la columna y la cabeza. Las condiciones que pueden requerir neurocirugía son tumores cerebrales, trastornos de la columna vertebral, aneurismas cerebrales, hidrocefalia, defectos óseos, cambios isquémicos y estimulación cerebral profunda. Una craneotomía es un procedimiento bastante común en neurocirugía, donde se extrae parte del cráneo para operar el cerebro y luego se reemplaza. Antes de la cirugía, el paciente necesita ciertos procedimientos que incluyen signos vitales, electrocardiograma, análisis de sangre, radiografía de tórax y una prueba de función pulmonar.

Durante la neurocirugía, la enfermera es responsable de preparar y monitorear el equipo quirúrgico, ayudar al cirujano y anestesiólogo, ayudar a monitorear los signos vitales y el ritmo cardíaco, monitorear el uso de suministros, colocar al paciente de manera apropiada y mantenerlo seguro.

Después de la neurocirugía, es importante vigilar el aumento de la presión intracraneal y realizar evaluaciones neurológicas frecuentes . La enfermera también monitorea los signos vitales, el dolor, la integridad de la piel, la ingesta, la salida, el rango de movimiento, la temperatura, las convulsiones, el estado de orientación y el estado respiratorio. La terapia de rehabilitación utiliza fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla y del lenguaje.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador