Enfermedad mental: cuidado y educación

Crear un ambiente terapéutico

¿Qué se necesita para los pacientes con problemas de salud psicosocial agudos y crónicos? Relaciones terapéuticas y comunicación que promueva la seguridad del paciente. Una relación terapéutica enfermera-cliente es:

• Construido sobre la confianza y el respeto mutuos
• Con propósito y orientado a objetivos
• Diseñado para satisfacer las necesidades del cliente
• Definido por límites claros

Seguridad del paciente

A pesar del estado de salud mental del paciente, la seguridad debe estar a la vanguardia de su atención y educación. Las instalaciones para pacientes hospitalizados deben estar diseñadas para permitir una fácil observación de los clientes por parte del personal, así como un fácil acceso al personal por parte de los clientes.

Algunos clientes pueden tener un riesgo potencial de suicidio, particularmente si tienen un trastorno por consumo de sustancias comórbido, un trastorno de ansiedad comórbido o trastornos del estado de ánimo (afectivos) como la depresión. Las enfermeras deben evaluar la ideación suicida cuando atienden a pacientes con problemas de salud psicosocial agudos o crónicos.

Trastornos adictivos

Rocky es un paciente en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados por trastorno por abuso de sustancias. Relata el uso repetido de sustancias químicas como alcohol y opioides.

Rocky ha pedido compartir su experiencia con su grupo de apoyo. Habla de los síntomas que experimentó al dejar de tomar opioides y preguntó sobre la seguridad de las instalaciones y la atención de enfermería durante la intoxicación aguda o abstinencia.

Los cuidados de enfermería durante la abstinencia deben:

• Mantener un ambiente seguro para prevenir caídas.
• Orientar al cliente hacia la persona, el lugar y la hora.
• Mantener una hidratación y nutrición adecuadas
• Administrar los medicamentos según lo prescrito para controlar los síntomas de abstinencia.
• Cree un entorno de baja estimulación
• Ofrezca supervisión 1: 1 si es necesario, con restricciones como último recurso

Trastornos depresivos

Recientemente, a Jill se le diagnosticó un trastorno depresivo mayor (TDM) , que consiste en sentimientos de tristeza persistentes e intensos durante períodos prolongados que provocan un cambio significativo en el funcionamiento normal. Ha sido admitida en un centro hospitalario para observación y tratamiento. Su cuidado se correlaciona con la fase que está experimentando, ya sea aguda, de continuación o de mantenimiento.

Durante la fase aguda del TDM, el tratamiento suele durar de 6 a 12 semanas. El objetivo del tratamiento es reducir las manifestaciones depresivas, evaluar el riesgo de suicidio e implementar las precauciones de seguridad necesarias.

Mientras recibe atención en un centro hospitalario, Jill aprende sobre las fases del TDM. Ella reconoce que está en la fase aguda. La enfermera proporciona educación sobre la fase de continuación en la que Jill puede notar una mayor capacidad para funcionar. El tratamiento continuo incluye educación, terapia con medicamentos, psicoterapia y otras estrategias de prevención de recaídas.

Jill está esperanzada y animada después de recibir educación continua sobre el TDM por parte de enfermeras y consejeros. Ella comprende que la fase de mantenimiento de MDD puede durar años; el tratamiento y la enseñanza continuos se centran en la prevención de futuros episodios depresivos.

Trastornos de la alimentación

El tratamiento y la rehabilitación de pacientes con trastornos alimentarios requieren un enfoque interdisciplinario. No solo existe un alto riesgo de suicidio asociado con los trastornos alimentarios, sino que también existe una alta tasa de mortalidad. La anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y los trastornos por atracón son reconocidos y definidos por el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5).

Un trastorno alimentario puede afectar a casi todos los sistemas del cuerpo. El tratamiento se centra en normalizar los patrones de alimentación y tratar los problemas subyacentes. Sin embargo, el tratamiento de cuidados intensivos puede ser necesario según la gravedad de los síntomas.

Los pacientes que se vuelven inestables requerirán tratamiento en un centro de cuidados intensivos. Ejemplos incluyen:

• Cambios en el electrocardiograma
• Alteraciones electrolíticas (hipopotasemia asociada con bulimia nerviosa)
• Incumplimiento del tratamiento ambulatorio
• Frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos / min y presión arterial inferior a 70 mm Hg
• Ideas suicidas, depresión severa o psicosis

La práctica basada en la evidencia indica que el uso de conductas cognitivas como la escritura de un diario, el reencuadre cognitivo y los ejercicios de desensibilización han sido estrategias efectivas para mejorar la autoimagen y el autocuidado. La educación del cliente en cuidados intensivos y ambulatorios está en curso.

Demencia

Algunas causas de demencia pueden ser reversibles si son causadas por depresión, consumo de sustancias o desequilibrio electrolítico. Sin embargo, es irreversible cuando es causado por una enfermedad degenerativa. El cuidado de un paciente con un trastorno neurocognitivo requiere comprensión y la implementación de medidas de seguridad específicas. Los pacientes y los cuidadores deben evaluar el entorno de su hogar y recibir educación continua sobre las medidas de seguridad. Daniel es solo uno de estos pacientes. Su enfermera le recomendó que él y su familia:

• Retire las alfombras dispersas
• Proporcione buena iluminación, especialmente alrededor de las escaleras.
• Asegure los cables eléctricos a los zócalos
• Instale cerraduras en las puertas que se puedan abrir fácilmente
• Elimine el desorden y mantenga los caminos anchos
• Quitar pistolas y otras armas
• Observa la temperatura del agua y la comida.

Resumen de la lección

Las enfermeras desempeñan un papel fundamental en la prestación de cuidados y educación para problemas de salud psicosocial agudos y crónicos. Una relación terapéutica enfermera-cliente es:

• Construido sobre la confianza y el respeto mutuos
• Con propósito y orientado a objetivos
• Diseñado para satisfacer las necesidades del cliente
• Definido por límites claros

Las enfermeras deben conocer los signos de adicción y los síntomas de abstinencia. La atención de enfermería durante la abstinencia debe mantener un entorno seguro y de baja estimulación, mantener la nutrición y la hidratación, orientar al cliente, administrar los medicamentos y ofrecer supervisión 1: 1 si es necesario.

La depresión es un problema de salud mental común y grave. La atención de un paciente con trastorno depresivo mayor refleja la fase de la enfermedad:

• fase aguda : tratamiento de 6 a 12 semanas para reducir las manifestaciones depresivas, evaluar el riesgo de suicidio e implementar precauciones de seguridad.
• Fase de continuación : tratamiento continuo que incluye educación, terapia con medicamentos, psicoterapia y otras estrategias de prevención de recaídas.
• Fase de mantenimiento tratamiento de un año centrado en la prevención de episodios depresivos.

El cuidado de un paciente con un trastorno neurocognitivo requiere comprensión, así como la implementación de medidas de seguridad específicas en el hogar y educación continua.

El tratamiento para los trastornos alimentarios se centra en normalizar los patrones de alimentación y tratar los problemas subyacentes. Puede ser necesario un tratamiento de atención aguda para pacientes inestables.

La práctica basada en la evidencia indica que el uso de conductas cognitivas como la escritura de un diario, el reencuadre cognitivo y los ejercicios de desensibilización han sido estrategias efectivas para mejorar la autoimagen y el autocuidado. La educación del cliente en cuidados intensivos y ambulatorios está en curso.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador