Llama al doctor
Karen comienza su día en la UCI cuidando a una mujer de 65 años en estado crítico, Sue, que ingresó con sepsis. La condición de Sue fue relativamente estable durante toda la noche, pero cuando Karen comienza su día, se da cuenta de que la presión arterial de Sue es más baja de lo que había sido. Karen monitorea a Sue de cerca durante la siguiente hora. La presión arterial de Sue sigue disminuyendo. También tiene una producción de orina mínima a pesar de recibir líquidos por vía intravenosa.
Karen llama al médico con los hallazgos de su evaluación y recibe órdenes para controlar la presión arterial de Sue.
Medicamentos vasoactivos
La presión arterial es la presión dentro de las paredes de las arterias cuando el corazón late y cuando el corazón descansa. La presión arterial sistólica es la presión cuando el corazón late y la presión arterial diastólica es cuando el corazón está en reposo. La presión arterial media (MAP) es la presión media dentro de la arteria durante todo el ciclo cardíaco.
Los vasopresores son medicamentos vasoactivos con el efecto terapéutico deseado de aumentar la presión arterial. Estos medicamentos hacen que las arterias se contraigan y esta vasoconstricción provoca un aumento de la presión arterial.
Los medicamentos vasoactivos se utilizan en situaciones de emergencia y cuidados intensivos. Están indicados para una disminución de la presión arterial sistólica superior a 30 mmHg con respecto al valor inicial o una PAM inferior a 65 mmHg con hipotensión y disfunción orgánica resultantes. El paro cardíaco, el shock, la insuficiencia cardíaca y la inestabilidad hemodinámica son algunas afecciones en las que se pueden usar medicamentos vasoactivos.
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La seguridad del paciente es siempre la máxima prioridad. Los pacientes requieren una estrecha vigilancia cuando utilizan medicamentos vasoactivos. El médico ordena los medicamentos y la farmacia prepara los medicamentos para la administración intravenosa. Se prefiere una vía central para la administración porque estos medicamentos pueden causar daño tisular grave si se infiltra la vía intravenosa.
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Hay varios medicamentos diferentes que se pueden usar, incluidos norepinefrina, epinefrina y dopamina, por nombrar algunos. Cada medicamento es diferente y es vital comprender la farmacología del medicamento que se utiliza.
Titulación de medicamentos vasoactivos
El Dr. Smith le da a Karen la orden de comenzar con dopamina 5 mcg / kg / minuto. Quiere que ella ajuste el medicamento cada 15 minutos para mantener la presión arterial sistólica de Sue por encima de 100. Sue tiene acceso a la vía central y ya está conectada al monitor. Karen puede revisar su presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno cada cinco minutos. También tiene una vía invasiva para controlar su presión arterial media.
Cuando Karen recibe el medicamento de la farmacia, calcula la orden del médico para verificar la dosis. Ella utiliza una ecuación estándar para calcular la velocidad de infusión:
Cantidad ordenada de fármaco x peso del paciente en kg x 60 minutos / concentración de fármaco (mg / ml) x 1000 mcg = ml / h
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El uso de este cálculo le da los mililitros por hora para configurar la bomba de infusión para administrar. Es esencial utilizar una bomba de infusión para administrar medicamentos vasoactivos de forma segura y precisa.
Karen revisa la farmacología de la dopamina. Tiene un inicio de acción rápido a los cinco minutos después de la administración, y la vida media es de dos minutos. Ella comprende que esto significa que el medicamento actúa rápidamente y se excreta del cuerpo rápidamente, lo que permite una titulación fácil para obtener el efecto deseado.
Karen monitorea a Sue de cerca durante las próximas dos horas. Tuvo que aumentar la infusión de dopamina en 2,5 mcg / kg / minuto dos veces durante ese tiempo. Durante los últimos 30 minutos, la presión arterial de Sue se mantuvo por encima de 100 y su producción de orina aumentó.
Resumen de la lección
La presión arterial consta de mediciones sistólica y diastólica . La presión arterial media (MAP) es la presión media en las paredes arteriales durante todo el ciclo cardíaco. El shock, la insuficiencia cardíaca y la inestabilidad hemodinámica pueden provocar una disminución de la presión arterial, lo que puede provocar una falta de perfusión a los órganos vitales.
Los vasopresores son medicamentos para aumentar la presión arterial en situaciones de emergencia y cuidados intensivos. Estos medicamentos producen vasoconstricción para aumentar la presión arterial y la perfusión. Los medicamentos vasoactivos están indicados si la presión arterial sistólica disminuye en 30 o la PAM es menor de 65 con hipotensión asociada.
Principios básicos de la administración de medicamentos
Los médicos ordenan que los medicamentos vasoactivos se administren por vía intravenosa. La farmacia prepara los medicamentos y la enfermera los administra. El paciente requiere una estrecha monitorización de los signos vitales para ajustar la medicación al efecto deseado.
Los medicamentos vasoactivos generalmente tienen un inicio de acción rápido y una vida media, lo que permite que la titulación alcance el efecto deseado. El médico indicará los parámetros deseados y la enfermera puede titular los medicamentos cada 10-30 minutos según el medicamento.
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