Política y práctica de salud en enfermería

Actos de práctica de enfermería

Las escuelas NP incluyen a nivel nacional «competencias políticas» como una de las nueve áreas centrales que los candidatos NP deben dominar antes de obtener la licencia. Comprender la relación entre la política y la práctica afecta la capacidad de un PN para practicar plenamente.

Las leyes de práctica de enfermería (leyes de política de atención médica) a nivel federal y estatal describen lo que las enfermeras pueden hacer dentro de su práctica. Para las enfermeras practicantes (NP), las leyes de práctica identifican el nivel de autonomía y los poderes de prescripción que tienen las NP. Incluso dentro de las agencias e instalaciones, varias políticas impactan la práctica de los PN. Exploremos la interdependencia de la política y la práctica y cómo los PN pueden ayudar en el desarrollo de la política de salud a través de una combinación de estudios de casos y escenarios.

La cuestión de estado a estado

Una de las posibles soluciones para las disparidades en la atención médica pueden ser los propios PN. Muchos estudios han demostrado que, en términos de práctica general esencial, los NP brindan atención médica con resultados iguales, si no ligeramente superiores, a los de los médicos. Desafortunadamente, si usted y su mejor amiga Sarah asisten al mismo programa de NP, pero luego trabajan en diferentes estados, es posible que tengan autorizaciones de práctica dramáticamente diferentes según las leyes estatales.

Muchos estados todavía impiden que los NP trabajen al máximo de sus competencias y educación. Las leyes y políticas estatales determinan la autoridad prescriptiva de NP, su autoridad legal para ejercer y la cantidad de reembolso de terceros que pueden solicitar. Hay tres niveles de permiso regulatorio estatal, ya que afecta a las NP, la autoridad de práctica completa (FPA), la autoridad de práctica reducida y la autoridad de práctica restringida.

Autoridad de práctica completa

Los estados de plena autoridad para la práctica permiten a los NP la práctica independiente bajo la autoridad de la Junta Estatal de Enfermería. Se les permite ver a los pacientes y prescribir, diagnosticar y solicitar pruebas de forma independiente. Este modelo es el preferido tanto por la Academia Nacional de Medicina como por el Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería. Los estados de FPA incluyen:

Autoridad de práctica reducida

En los estados de autoridad de práctica reducida , los NP no pueden practicar en la parte superior de sus licencias de alguna manera significativa. Por ejemplo, pueden tener una autoridad de prescripción reducida o, con mayor frecuencia, deben tener un acuerdo de colaboración con un médico para toda su carrera. Los estados de práctica reducida incluyen:

Autoridad de práctica restringida

En los estados de autoridad de práctica restringida , los NP están aún más restringidos. Deben ejercer bajo la autoridad de un médico supervisor a lo largo de su carrera y, por lo general, tienen limitaciones tanto en la prescripción como en el reembolso. Los estados y territorios de práctica restringida incluyen:

Cuanto más restrictiva sea la práctica reguladora estatal, menos impacto pueden tener las NP en el estado en la mejora general de la calidad de la atención médica del estado.

Ejemplo de aplicación de políticas restrictivas

Exploremos un escenario que arroje luz sobre las restricciones en muchos niveles, incluso más locales que estatales.

Say Mandy es una DNP con gran experiencia en psiquiatría. Tiene una clienta de 16 años, Lynda, que está experimentando un trastorno de estrés postraumático agudo y severo, que le provoca ideas suicidas relacionadas con el entorno escolar. El país tiene una política que permite que los estudiantes que experimentan problemas médicos y psiquiátricos sean enseñados en casa por instructores autorizados.

Los papeles se completan y se entregan a la NP, Susan, quien es la directora de los programas de salud y de confinamiento en el hogar del sistema escolar. Susan devuelve los documentos diciendo que la junta escolar había cambiado recientemente la política y que un médico debe firmar los documentos, ya que la firma del DNP no es suficiente. El médico de atención primaria de Lynda afirma que no puede firmar los papeles porque no ha tratado su condición psiquiátrica.

Mandy trabaja en un estado de ambiente restringido, pero tiene una relación muy flexible con su médico supervisor, que solo está en su oficina para firmar su trabajo una vez al mes. Actualmente, está de vacaciones y no se le puede localizar. Lynda sigue sin poder ir a la escuela debido a los ataques de pánico, pero sus ausencias se contabilizan en su contra durante otras dos semanas hasta que la junta escolar firme y apruebe la documentación.

La capacidad de Mandy para practicar en un estado donde ya está restringida se vio aún más limitada por las políticas locales que negaban innecesariamente su autoridad. Lynda experimentó resultados adversos como resultado.

Impacto de NP en la atención médica

Los NP tienen mucho que aportar en nuestro entorno sanitario actual. Pueden ayudar a reducir drásticamente las disparidades en la atención médica y mejorar la equidad y el acceso para todos. Lamentablemente, el entorno sanitario actual no otorga a los NP el mismo acceso en todas las áreas geográficas. Comprender las inquietudes e inequidades en materia de políticas es fundamental para todos los PN, al igual que la participación activa en la formulación de políticas.

Por ejemplo, muchos NP que operan en estados reducidos o restringidos trabajan con grupos de médicos que usan NP como extensores médicos o para atender a los pacientes a través de clínicas sin cita previa. Dichos NP no tienen la oportunidad de desarrollar relaciones auténticas entre el médico y el paciente, y el resultado es insatisfactorio para los NP y da como resultado peores resultados para los pacientes. Mandy tiene derecho a trabajar con su agencia para presionar a favor de su panel de pacientes.

En otro ejemplo, el reembolso y los indicadores de calidad transparentes a menudo van de la mano (como con Medicare y Medicaid). Para los NP que deben ejercer bajo la supervisión de un médico, se oculta el verdadero alcance de su impacto en la calidad de la atención médica y la mejora de los resultados. Mandy puede cabildear con su grupo estatal de NP para mejorar la transparencia de los resultados de NP como una forma de disminuir la disparidad de prácticas entre los estados.

Resumen de la lección

Las leyes de práctica de enfermería (leyes de política sanitaria) describen lo que las enfermeras pueden hacer dentro de su práctica e identifican el nivel de autonomía y poderes de prescripción que tienen los NP. Para los PN, la unión entre práctica y política es fundamental. A nivel nacional, la capacidad de los NP para practicar varía entre los estados e incluso dentro de los estados y por agencias y localidades.

Hay tres niveles de permisos regulatorios estatales que afectan a los NP

• Autoridad de práctica completa (FPA) : permite que los NP vean a los pacientes y prescriban, diagnostiquen y soliciten pruebas de forma independiente.
• Autoridad de práctica reducida : los NP no pueden practicar en la parte superior de sus licencias de alguna manera significativa.
• Autoridad de práctica restringida : los NP deben ejercer bajo la autoridad de un médico supervisor a lo largo de sus carreras y, por lo general, están limitados tanto en la prescripción como en el reembolso.

Las políticas se elaboran en todos los niveles, lo que repercute en los PN y los PN deben participar en la formulación de políticas siempre que sea posible y en el nivel que consideren adecuado.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador