Aparición de síntomas en alteraciones sensoriales y perceptuales

Ideas de apertura

Es sorprendentemente común en enfermería tener un paciente presente en el consultorio del médico o en la sala de emergencias debido a una confusión aguda o un cambio agudo de la capacidad sensorial. Una evaluación que reduce lo que estaba ocurriendo antes del cambio es una parte fundamental del papel de la enfermera, particularmente en un entorno donde los médicos tienen un tiempo limitado con cada paciente. Esta lección proporciona algunos ejemplos prácticos de preguntas de evaluación que utilizará para brindar atención de alta calidad a sus pacientes y ayudar a los proveedores a saber cómo comenzar con sus evaluaciones y planes de tratamiento. Pero primero, debemos definir algunos términos clave.

Conceptos clave

Las alteraciones sensoriales son cambios en la forma en que un paciente experimenta estímulos como imágenes, sonidos, toques, movimientos, olores y gustos. Las alteraciones de la percepción son cambios en la forma en que el cerebro de un paciente interpreta los estímulos. Son conceptos muy similares y a menudo se usan indistintamente o como un par unido. Tres términos adicionales son estándar cuando se habla de tipos de confusión y fáciles de mezclar. Los tres son descriptores de alteraciones sensoriales y perceptivas, pero sus diferencias son fundamentales para la comprensión.

• El delirio es un síntoma de muchos problemas médicos y un diagnóstico de enfermería. Es una alteración causada por problemas médicos subyacentes y es el tipo de confusión predeterminado hasta que se descartan causas médicas. A menudo, el término más general de confusión se utiliza como el problema de presentación hasta un diagnóstico más definitivo.
• El delirio es un síntoma de muchos problemas psicológicos y también es un diagnóstico de enfermería. Es el estado de confusión relacionado con problemas psiquiátricos subyacentes y no debe considerarse hasta que se hayan descartado causas médicas. Ha habido cientos de casos a lo largo de la historia de personas tratadas como delirantes e institucionalizadas durante años, que probablemente en realidad tenían problemas médicos tratables.
• La demencia es un diagnóstico médico, a menudo asociado con el envejecimiento, relacionado con cambios cerebrales orgánicos. No asuma que los pacientes mayores que presentan confusión y alteraciones sensorial-perceptivas están dementes. El profesional tratante debe descartar primero otras posibilidades.

Evaluación

Como enfermera, su evaluación inicial para un paciente que experimenta alteraciones sensoriales y perceptivas será cuestionar a la familia o quizás al paciente si está alerta y orientado. Su objetivo es determinar cuándo comenzó y cualquier información pertinente sobre el inicio. Aquí hay algunas preguntas de evaluación básicas para considerar:

• ¿Cuándo notó por primera vez cambios en _____ (elija el idioma apropiado para la situación)?
• ¿Ha notado otros cambios?
• ¿Es constante o intermitente?
• ¿Qué ha estado haciendo el paciente en las 24-48 horas?
• ¿Ha tenido el paciente una caída reciente?
• ¿El paciente ha tenido fiebre?
• ¿Ha tenido el paciente algún viaje reciente?
• ¿Ha cambiado recientemente alguno de los medicamentos del paciente?
• ¿Ha ocurrido esto antes? ¿Cuál fue el diagnóstico y el resultado en ese momento? (le gustaría seguir esta avenida de preguntas si ha sucedido en el pasado.

Escenarios

Exploremos un par de escenarios comunes para ver cómo podría ir la evaluación en la vida real. Tenga en cuenta que estas son solo algunas de las formas en que las personas pueden presentar alteraciones de la percepción sensorial.

Escenario 1

El Sr. Arnold se presenta al departamento de emergencias con su cónyuge. Ella le informa que parece que él no puede ver nada en la línea media de su rostro, pero no parece darse cuenta. El Sr. Arnold parece estar bien por lo demás. Su evaluación podría proceder de la siguiente manera:

Tu: ¿Cuándo empezó esto? En el desayuno, la Sra. Arnold notó que no tocaba nada en el lado izquierdo de su plato y no la veía parada a su izquierda.

Usted: ¿Ha tenido otros síntomas? El Sr. Arnold dice: «Me desperté con dolor de cabeza y me temblaban las piernas cuando me levanté».

Tu: ¿Todavía tienes dolor de cabeza? No. El Sr. Arnold tomó un analgésico a base de AINE esta mañana.

En este punto, probablemente detenga la evaluación y busque al médico porque el paciente tiene síntomas de un accidente cerebrovascular y se le debe tomar una imagen lo antes posible según el protocolo de accidente cerebrovascular de la American Heart Association.

Escenario n. ° 2

La señora Domino, una mujer de 88 años, alerta y orientada solo a sí misma, se presenta a urgencias acompañada de su hija Sylvia.

Sylvia te cuenta que cuando llegó a la casa de su madre esa mañana para llevarla al supermercado, su madre estaba muy confundida. También notó que la Sra. Domino había tenido incontinencia. Tras su evaluación física, sus signos vitales están todos dentro de los límites normales, excepto su frecuencia cardíaca elevada. Sus membranas mucosas están secas y la turgencia de su piel es escasa. Le preguntas a la hija lo siguiente:

Tú: ¿Tu madre ha tenido estos síntomas antes? Respuesta: No.

Usted: ¿Cuándo notó estos síntomas por primera vez? Respuesta: Parecía un poco inusual por teléfono anoche, pero nada particularmente preocupante.

Tú: ¿La incontinencia es un problema común para tu madre? Respuesta: No que su hija sepa.

Usted sabe que la frecuencia cardíaca elevada en presencia de membranas mucosas secas probablemente indique deshidratación, en cuyo caso la confusión tal vez esté relacionada con la deshidratación o posiblemente haya una infección que cause ambas. Debería informar al médico lo siguiente:

• la edad del paciente
• estado mental
• inicio de los síntomas
• signos vitales
• los signos de membranas mucosas secas y escasa turgencia de la piel

El médico probablemente ordenará análisis de laboratorio y líquidos por vía intravenosa, incluidos análisis de sangre y análisis de orina.

Resumen de la lección

Las alteraciones sensoriales (estímulos de los cinco sentidos más cinestesia) y perceptivas (la interpretación de los estímulos por parte del cerebro) son síntomas de una multitud de condiciones médicas y psiquiátricas y se verán regularmente en su práctica como enfermera. El delirio (alteraciones provocadas por motivos médicos), los delirios (alteraciones provocadas por motivos psiquiátricos) y la demencia (alteraciones provocadas por alteraciones orgánicas del cerebro) pueden confundirse fácilmente, y las causas médicas siempre deben descartarse antes de atribuir otros títulos.

A medida que realiza su evaluación, tenga cuidado de recopilar datos pertinentes a las alteraciones actuales, incluido cuándo comenzaron, cualquier otro síntoma concurrente y cualquier experiencia previa. Además, recuerde que la historia de la enfermedad no sustituye a la evaluación física. A menudo, cuando los pacientes experimentan alteraciones sensoriales y perceptivas, no serán buenos historiadores por sí mismos. Si sigue estos sencillos pasos y se mantiene minucioso en la evaluación de su paciente, tendrá los componentes básicos que necesita para brindar atención de enfermería de alta calidad.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador